Sappitiehyiden tukkeutuminen

Sappihäiriöiden tukkeutuminen on mekaaninen tukos sapen liikkumiselle maksasta ja sappirakosta pohjukaissuoleen. Se kehittyy taudin takia taudin, sappitiehyiden tuumoreiden ja tulehdussairauksien, yhteisen sappitiehen ahtaumien ja arpojen taustalla. Sappihäiriöiden tukkeutumisen oireet ovat oikean yläkadon, kynsistymän, ahkeran ulosteen ja tumman virtsaan liittyvät kipu, merkitsevä bilirubiinimäärän nousu veressä. Diagnoosi tehdään vatsan elinten biokemiallisten verinäytteiden, RChG: n, ultraäänen, MRI: n ja CT: n tutkimusten perusteella. Hoito on yleensä kirurgista — on mahdollista suorittaa endoskooppinen, laparoskooppinen tai laaja kirurginen toimenpide.

• Syypeiden tukkeutumisen syyt
• Oireet sappitiehyeiden ruuhkautumisesta
• Diagnoosi sappitiehyiden tukkeutumisesta
• Sappihäiriöiden tukkeutuminen

Sappitiehyiden tukkeutuminen

Sappihäiriöiden tukkeutuminen on vaarallinen komplikaatio ruoansulatusjärjestelmän eri sairauksille, mikä johtaa mekaanisen keltaisuuden kehittymiseen. Yleisin syy sappihäiriöiden tukkeutumiseen on kolelitiasi, joka vaikuttaa jopa 20 prosenttiin ihmisistä. Naiset kärsivät sydänsairauksista kolme kertaa useammin kuin miehet. Taudin ulosvirtaus maksaan ja sappirakkoihin liittyy siihen, että subhepaattisen (mekaanisen) keltaisuuden kliinisen kuvan vähitellen kehittyy. Väliaikaisen sappihäiriön tukkeutuminen voi kehittyä välittömästi sappitiehytyksen jälkeen, mutta tätä esiintyy lähes aina sappihäiriöiden tulehduksen oireilla. Epätyypillinen apu potilaille, joilla on sappihäiriöiden tukkeutuminen, voi johtaa maksan vajaatoiminnan kehittymiseen ja jopa potilaan kuolemaan.

Syypeiden tukkeutumisen syyt

Sappirakon tukkeutumisen estäminen voi sekä tukkeutua sisäpuolelta että puristusta ulkopuolelta. Sappin ulosvirtauksen mekaaninen tukkeuma voi olla täydellinen tai osittainen, kliinisten ilmentymien kirkkaus riippuu tukkeutumisasteesta.

On olemassa useita sairauksia, jotka voivat osaltaan vaikuttaa epämuodostuman rikkomiseen maksasta pohjukaissuoleen. Sappitiehyiden tukkeutuminen on mahdollista, jos potilaalla on: sappihäiriöitä ja kystiä; Kolangiitti tai kolekystiitti; aukot ja ahtaumat; haimasyöpä, hepatobiliarijärjestelmä; haimatulehdus, hepatiitti ja kirroosi; maksa-aukkojen imusolmukkeiden laajeneminen; parasiitti-infektiot; vammat ja kirurgiset toimet sappitiehassa.

Sappitiehyvien putkien liittämisen patogeneesi on monikomponentti, esiintyminen yleensä toimii tulehduksellisena prosessina sappihäiriössä. Tulehdus johtaa limakalvon paksuuntumiseen, joka kaventelee kanavien lumen. Jos tässä vaiheessa konkreetti joutuu kanaviin, se ei voi jättää holedochia itsenäisesti ja aiheuttaa sen lumen täydellisen tai osittaisen päällekkäisyyden. Bile alkaa kertyä sappirakenteeseen, mikä aiheuttaa niiden laajentumista. Maksaan sappi voi ensin päästä sappirakkoon, merkittävästi venyttää sitä ja aiheuttaa kolekystiitin oireiden pahenemista. Jos on löydettävissä sappihäiriöitä, ne voivat päästä vesikkeliin ja peittää lumen. Jos sappua ei ole ulosvirtauksella rakon kautta, voi kehittää empiema tai sappirakon turvotus.

Latenssi maksansisäisen sappiteiden johtaa tuhoaminen hepatosyyttien, sappihappojen, ja sisäänpääsyn bilirubiini verenkiertoon. Veren tulee aktiivinen suora bilirubiini ei liity veren proteiineihin, minkä vuoksi se aiheuttaa vakavia vaurioita soluissa ja kudoksissa. Sappin sisältämät hapot hapot helpottavat rasvan imeytymistä ja aineenvaihduntaa kehossa. Jos sapen osu suolet, heikentynyt imeytymistä rasvaliukoisten A-, D-, E- ja K-Tämän vuoksi potilaalle kehittyy veren protrombiininiukkuus, veren hyytymisen heikentymistä ja muita oireita vitamiininpuutokset. Edelleen maksansisäisen kolestaasi polkuja johtaa huomattavaa vahinkoa maksaparenkyymin kehittäminen maksan vajaatoimintaa.

Riskitekijöitä sapen esteitä ovat liikalihavuus tai päinvastoin, nopea laihtuminen; vatsaontelon oikean puolen trauma; äskettäiset kirurgiset toimet sappitiehassa; infektio hepatobiliaarisesti ja haima taustalla on merkittävä heikentyminen immuunijärjestelmää.

Oireet sappitiehyeiden ruuhkautumisesta

Sappihäiriöiden tukkeutumisen oireet yleensä näkyvät asteittain, akuutti puhkeaminen on harvinaista. Yleensä sikiövaurion klinikan kehitystä edeltää sappitiehyeiden infektio. Potilas valittaa kuumetta, laihtumista, kouristuksia kouristuksissa oikeassa yläkannaksessa. Iho tulee epätodellisiksi, potilas on huolissaan ihon kutinaa. Sappihapojen puuttuminen suolistossa johtaa ulosteiden värjäytymiseen ja suorien bilirubiinien lisääntyneeseen erittymiseen munuaisissa — tumman värin virtsaan. Osittaisten sappihäiriöiden tukkeutumisen vuoksi on mahdollista vaihtaa värjäytyneitä ulosteita värjätyiksi.

Hepatosyyttien tuhoutumisen taustalla kaikki maksan toiminnot rikkovat, akuutti maksan vajaatoiminta kehittyy. Ensinnäkin maksan detoksifikaatioaktiivisuus kärsii, mikä ilmenee heikkoudesta, lisääntynyt väsymys, asteittainen hajoaminen muiden elinten ja järjestelmien toiminnassa (keuhkot, sydän, munuaiset, aivot). Jos potilas, jolla on sappitiehyeiden tukkeutuminen, ei hoideta ennen taudin tämän vaiheen alkamista, ennuste on erittäin epäsuotuisa.

Diagnoosi sappitiehyiden tukkeutumisesta

Alkuperäisen ilmenemismuotoja peittämä sappitiehyeiden muistuttavat oireet sappirakontulehdus tai sapen koliikkia, jossa potilas voi sairaalaan osastolle gastroenterologian. Alustavat diagnostiikan avulla niin yksinkertainen ja turvallinen menetelmä, kuten ultraääni haiman ja sappi. Jos havaittiin olevan sappiteiden calculi, laajeneminen choledoch ja intrahepaattinen sappi, diagnoosin voi vaatia MR cholangiopancreatography, tietokonetomografia, sappiteiden. Selventää syitä keltaisuus, hammaskiven sijainti, missä määrin sappiteiden tukos suorittaa perkutaaninen transhepatic cholangiography, dynaaminen skintigrafia sappiteitse. Niiden avulla voidaan havaita häiriö sapen dynamiikassa, sen ulosvirtaus maksasta ja sappirakosta.

Informatiivisin tapa sappitiehyiden tukkeutumisen diagnosoimiseksi on taantumaton cholangiopancreatografia. Tämä tekniikka sisältää samanaikaisen sappihäiriöiden endoskooppisen ja röntgengenologisen tutkimuksen. Jos kiviä esiintyy kanavan lumessa tämän toimenpiteen aikana, kiven talteenotto choledochasta voidaan tehdä. Kasvaimen, joka pakkaa sappitiehen, otetaan biopsia.

Maksan biokemiallisissa kokeissa suorien bilirubiinin, alkalisen fosfataasin, transaminaasien, amylaasin ja lipaasin taso kasvaa. Protrombiiniaika on pitempi. Yleisessä verikokeessa leukosytoosi, jossa leukoformulaatio siirtyy vasemmalle, voidaan havaita erytrosyyttien ja verihiutaleiden määrän lasku. Coprogram-ohjelmassa havaitaan huomattava määrä rasvaa, sappihappoja ei ole.

Sappihäiriöiden tukkeutuminen

Kaikki potilaat, joilla on sappitiehyeiden tukkeutuminen, edellyttävät gastroenterologin ja kirurgin kuulemista. Kun kaikki tutkimukset on suoritettu, selvittämällä lokalisointi ja tukkeutumisaste, määritetään kirurgisen hoidon taktiikka. Jos potilaan tila on vaikea, saattaa olla välttämätöntä siirtää se antibiootti-, infuusio- ja vieroitushoidon tehohoitoyksikköön. Ennen potilaan tilan vakauttamista laajennetun toimenpiteen suorittaminen voi olla vaarallista, joten käytetään ei-invasiivisia tekniikoita sappihäiriön vähentämiseksi. Nämä ovat uuttaminen kiviä ja sapen kuivatus kanssa nazobiliarnoe RPHG (letkulla, käyttöön edellä kapenemista sappitiehyen), ihon kautta punktio sappirakon, ja cholecystostomy holedohostomiyu. Jos potilaan tila ei paranna, tarvitaan monimutkaisempia toimenpiteitä:

Kun potilaan tila normalisoituu, suositellaan endoskooppisten hoitomenetelmien käyttöä. Aikana tähystys suorittaa laajennus (endoskooppinen hyvää), sappiteiden niiden arpiahtaumaa ja kurouma kasvain, annetaan sappitiehyeiden tai erityinen muovinen mesh putki säilyttää ontelon (endoskooppinen stenttaus choledoch). Kun obturation hammaskiven arpeutumista kaventuneet pohjukaissuoli- papilla voi vaatia endoskooppinen pallolaajennus n sulkijalihaksen Oddi.

Jos et voi poistaa epämuotoja ja muita esteitä sapen ulosvirtaukseen endoskooppisella menetelmällä, tarvitaan laajennettu toiminta. Tänä leikkaus tehdään ruumiinavaus sappitiekivistä (choledochotomy), niin tulevaisuudessa estää vuodon sapen kautta saumat sappitiehyen vatsaonteloon. Tämä tehdään ulkoisen kuivatus sappiteiden Keru (T-putki), ja sen jälkeen kolekystektomia — ulkoinen sapen kuivatus Halstead (PVC katetri työnnetään virtsarakon kanavaan kanto).

Jos ei tehdä ajoissa kirurginen hoito ahtauman sappitiehyen, potilas voi kehittyä septikemia, bilirubiinienkefalopatia, maksakirroosi, maksan vajaatoiminta (täydellinen tukos sappiteiden — akuutti ja osittaisessa — krooninen).

Sappitiehyvien ruuhkautumisen ennakointi ja ehkäisy

Ennuste, jonka mukaan potilaan hoito on välttämätöntä sappitiehyillä, on suotuisa. Merkittävästi pahentava taudin kulku ja hoidon tulokset syövän tukkeutuminen choledochus. Sappitiehyiden tukkeutumisen estäminen on hepatoareettisen järjestelmän kroonisten tulehdussairauksien hoito, kolelitiasairaus. On suositeltavaa noudattaa terveellistä elämäntapaa ja asianmukaista ravitsemusta lukuun ottamatta rasvaisia, paistettuja ja uuteaineita sisältäviä elintarvikkeita.