Saa sairaus

Burn-tauti on monimutkainen häiriö elinten ja järjestelmien aktiivisuudelle, joka kehittyy laajojen palovammojen seurauksena. Syy polttaa tauti on menettänyt kaikki toiminnot ihon menetys plasmaa, punasolujen hajoaminen sekä aineenvaihdunnan häiriöt. Todennäköisyys kehitys, vaikeusasteen ja ennusteen tämän sairauden määräytyy potilaan ikä, yleistila hänen organismin ja joitakin muita tekijöitä, mutta keskeistä asemaa vaurioitunut alue. Hoitoon kuuluu antibioottihoidon, infuusion ja detoxikaation hoito, kaikkien elinten ja järjestelmien työn korjaus.

• Poltustaudin patogeneesi
• Ensimmäinen polttava sairausjakso — polttaa sokki
• Toinen polttava sairausjakso — äkillinen polttotoksemia
• Kolmas ja neljäs polttotaudin vaihe — septikotoksemia ja toipumisaika
• Palovamman diagnosointi ja hoito

Saa sairaus

Burn-tauti on ristiriidassa sellaisten elinten ja järjestelmien toiminnan kanssa, jotka aiheutuvat laajasta ja / tai syvästä palovammasta. Ottaen huomioon kliiniset havainnot traumatologiassa oletetaan, että polttaa taudin kehittymisen aikana syvällä olevien vaurioiden (IV ja III asteen) 8-10% kehon pinta-ala ja pinnallinen polttaa (I — III A astetta) kanssa alueella 15-20%. Toisten mukaan aiheuttaa palovamman taudin aikuisilla ovat syviä palovammoja yli 15% kehon, vanhukset ja lapset — yli 10% kehon; pinnallisilla palovammoilla, polttava sairaus ilmenee, jos leesio on vähintään 20 prosenttia kehosta. Harjoittavat hoidossa polttaa taudin trauma, elvytys ja Combustiology (asiantuntijoita palovammojen hoidossa).

Poltustaudin patogeneesi

Äkillinen muodostuminen laaja kuolio ja muodostumisen merkittävää kiinteän kudosten paranecrosis ollessa vaiheessa aiheuttaa vapautumista vereen suuren joukon toksiineja ja elementtien hajottavia soluja. Prostaglandiinien, serotoniinin, histamiinin, natrium-, kalium- ja proteolyyttisten entsyymien veritasot lisääntyvät dramaattisesti. Tämä johtaa kapillaarien läpäisevyyden lisääntymiseen. Plasma lähtee vaskulaarisesta kerroksesta, kertyy kudoksiin, minkä seurauksena BCC vähenee merkittävästi. Vastauksena, keho vapautuu vereen hormoneja, jotka aiheuttavat verisuonten supistumista — noradrenaliinia, adrenaliinia ja katekoliamiinien.

Verenkierron keskittämisen mekanismi käynnistyy. Reuna-ruumiinosat, ja sitten sisäelimet alkavat kärsiä verenkierron, joka johtaa kehitystä hypovolemiasokin. Yhdessä tämän kanssa on veren sakeutumista ja veden ja suolan metabolian häiriöitä. Kaikki edellä mainitut johtavat eri elinten toiminnan loukkauksiin. Oligoanurian kehitys. Seuraavassa patologiset muutokset pahentaa depleetion johdosta immuunijärjestelmän ja endokriinisen järjestelmän, sekä myrkyllisiä vaikutuksia kudosten hajoamisen tuotteiden sisäelimiin. Sydämen ja maksan rappeuttavat tapahtuvat ruoansulatuskanavan haavaumat muodostuu, on mahdollista suoliston pareesi, embolia ja tromboosi mesenteeristen alusten keuhkoihin paljasti keuhkokuume.

Ensimmäinen polttava sairausjakso — polttaa sokki

Se voidaan havaita kolmen ensimmäisen päivän aikana. Ensimmäisinä tunteina potilas on hermostunut, kova, alttiina aliarvioida hänen tilansa. Tulevaisuudessa levottomuus ja estyminen korvataan jännityksellä. Mahdollinen sekavuus, pahoinvointi, hikka, jano, katoamaton oksentelu ja suoliston paresis. Hemodynamiikkahäiriöiden ja hypovolemian kehittymistä havaitaan. Potilas on kalpea, pulssi on nopeaa, paine laskee, joskus normaali, mutta normaali paine joissakin tapauksissa on prognostisesti epäedullinen merkki.

Polysairauden alkuvaiheessa oliguria kehittyy vakavissa tapauksissa — anuria. Virtsa on ruskea, tumma kirsikka tai musta. Tämän kauden ominaispiirteet ovat termoregulaatiorajat, sekä lämpötilan nousu että lasku, johon liittyy lihasten vapina ja vilunväristykset. Verikokeissa todetaan leukosytoosi, hyperkalemia ja hypoproteinemia, lisääntynyt hematokriitti ja hemoglobiini johtuvat veren hyytymisestä. Virtsan yleisessä analyysissä havaitaan proteiini, virtsan suhteellinen tiheys lisääntyy.

On olemassa kolme astetta polttaa shokki. 1 aste tai kevyen palovamma shokki syntyy, kun syvä polttaa vaurio 20%. BP on normaalia, elektrolyyttitasapainon häiriöt ovat merkityksettömiä, virtsan määrää ei alenneta, merkitty vaihtelut tunnin diureesi joilla on taipumusta vähentää hetkellinen. 2 astetta tai vakaviin palovammoihin shokin aikana kehittyy syvä polttaa vaurion 20-40%. Tyypillisesti magnetointi ensimmäisen tunnin aikana, epävakaa verenpaine, pahoinvointi, oksentelu, laski päivittäin diureesi 600 ml: aan, ja ilmiö metabolisen asidoosin atsotemiaa. Asteen 3 ja erittäin vakaviin palovammoihin sokki tapahtuu, kun syvä vaurio 40 tai enemmän prosenttia kehon. On uneliaisuus, sekavuus, alentunut verenpaine, vakava vähävirtsaisuutta tai virtsattomuutta.

Toinen polttava sairausjakso — äkillinen polttotoksemia

Se alkaa 3. päivänä, kestää 3-15 päivää. Se johtuu nesteen palaamisesta verisuonikerrokseen ja myös nekroottisten kudosten toksiinien imeytymisestä. Sen mukana seuraa palovamma ja lisääntynyt myrkytys. Luonteenomaiset neuropsykiatriset häiriöt: unettomuus, hallusinaatiot, motorinen jännitys ja deliriumin elementit. Monet potilaat kokevat kohtauksia. Myrkyllisen sydänlihastulehduksen mahdollinen kehitys, johon liittyy verenpaineen lasku, rytmihäiriöt, sydämen rajojen laajeneminen, sydämen äänien kuurous ja takykardia.

Ruoansulatuskanavasta ilmenee ilmavaivat ja vatsakivut. Jotkut potilaat kehittävät myrkyllistä hepatiittia tai dynaamista suolen tukkeutumista, todennäköisesti mahalaukun ja suoliston akuutteja haavaumia. Hengityselinten häiriöt ilmaistaan ​​keuhkokuumeessa, eksudatiivisessa pleurisyydessä ja atelektaasissa. Mahdollinen keuhkopöhö. Potilaiden verikokeissa havaitaan anemian ja leukosytoosin lisääntyminen siirtymällä vasempaan. Virtsanäytteessä määritetään proteiiniuria, mikro- ja makroematotio. Virtsan tiheys vähenee.

Kolmas ja neljäs polttotaudin vaihe — septikotoksemia ja toipumisaika

3-5 viikkoa jatketaan. Aiheuttavat tarttuvan komplikaatioita, jotka tapahtuvat sen jälkeen, kun hylkääminen rupi ja yleensä stafylokokkien aiheuttamien, E. coli tai Pseudomonas aeruginosa. Tyypillinen pitkä ajoittainen kuume. Polttopintoihin — suuri määrä pussi ja atrofinen flaccid granulaatio. Potilaat ovat tyhjentyneet, lihasten atrofiaa paljastuu ja yhteisiä kontraktuureja esiintyy usein. Tässä vaiheessa palovamma, septinen komplikaatioiden usein johtaa kuolemaan. Munuaisista on polyuria. Virtsan ja veren hyperbilirubinemian, hypoproteinemian ja pysyvän proteinuriaa koskevan analyysin mukaan.

Jos poltettujen haavojen onnistunut parantuminen tapahtuu, seuraavassa poltevauhassa esiintyy — kaikkien elinten ja järjestelmien toimintojen palauttaminen. Kesto — 3-4 kuukautta. Yleisen tilan parantaminen, lämpötilan normalisointi, ruumiinpainon nousu ja proteiinien aineenvaihdunnan palautuminen. Mahdolliset nivelten jäykkyys, joskus havaittu myöhäiskomplikaatiot ruoansulatuskanavan, keuhkot ja sydän: maksan toimintahäiriöt, krooninen keuhkopöhön, keuhkokuume, myrkyllinen sydänlihastulehdus.

Palovamman diagnosointi ja hoito

Diagnoosi perustuu syvyys ja alueen palovammoja, potilaan yleiskunto, hemodynaamisten parametrien, laboratoriotuloksia, sekä evaluointifunktion eri elinten ja järjestelmien. Saaneiden potilaiden virtsan analyysi, ja biokemiallista analyysiä varten verta, tarvittaessa neuvotella eri asiantuntijat: kardiologi, hengityshoitajan, gastroenterologist, jne. Jos epäillään patologisia muutoksia keuhkoihin tehdään rintakehän röntgenkuvaus, jossa epäillään sydänlihastulehdus — EKG, sydämen ultraäänitutkimuksessa ja .. MRI sydämen ympärileikkaus rikkomusta epäiltäessä toimintojen ruoansulatuskanavan — kontrasti radiografian, gastroskopia ja ulosteen piilevän veren.

Polttotaudin hoitamisen taktiikka määräytyy tämän patologisen tilan ajan ja eri elinten paljastuneiden muutosten mukaan. Ensimmäisen avun vaiheessa potilas saa runsaasti juomia, anestesiaa suoritetaan, suonensisäisiä veren korvikkeita ja elektrolyyttiliuoksia annetaan laskimoon. Jos mahdollista, happihoito annetaan tai nukutetaan typpioksiduilla. Kuljetus erikoistuneelle hunajalle. laitos on mahdollista potilaan tilan vakauttamisen jälkeen.

Kun sairaalaan päästetään, potilas saa edelleen runsaan juoman. Anestetisoimalla tavoite suoritetaan Novocaine-saartoja, joissa ei ole määrätty narkoottisia ja narkoottisia kipulääkkeitä. Puutos bcc kompensoida tuottamalla massiivinen plasman infuusionesteiden plasma-kiteisen ja kolloidisia liuoksia. Tarvittaessa suoritetaan kokoveren verensiirtoja. Käytä sydämen glykosideja, glukokortikoideja, antikoagulantteja, askorbiinihappoa ja kokkarboksylaasia. Käytä happihoitoa. Haavat levitetään haavoille antiseptisilla aineilla.

Vaiheessa polttaa toxemia ja septicotoxemia jatkaa vieroitus hoitoa, määrätä antibiootteja, vitamiineja, anaboliset steroidit, proteiinilääkeaineista, piristeitä uudistumista. Toipumisajanjakson aikana toteutetaan lääketieteellisiä toimenpiteitä kaikkien elinten ja järjestelmien työn palauttamiseksi. Tämän kauden lopussa suoritetaan rekonstruktorinen leikkaus kontraktuurien, troofisten haavaumien ja konstriktiivisten arpien häiritsemiseksi. Ennuste riippuu ensisijaisesti palovamman syvyydestä ja alueesta. Pitkällä aikavälillä vammaisia ​​havaitaan usein.