Ruokatorven polttaminen
Ruokatorven polttaminen — ruoansulatuskanavan kudosten vaurioituminen, joka johtuu välittömästä altistumisesta aggressiivisille kemiallisille, lämpö- tai säteilylle. Ensimmäiset palovammat ovat voimakas polttava kipu suussa, rintalastan takana, epigastriumissa; hypersalivaatio, oksentelu, huulten turvotus. Lisäksi myrkytys, shokki, ruokatorven tukkeutuminen on vallitseva. Diagnoosissa taudin historiassa on johtava rooli; Poistumasta äkillisestä vaiheesta, esofagogastroskooppi, suoritetaan ruokatorven röntgen. Hätäterapia koostuu kemiallisen aineen neutraloimisesta, nukutuksesta, sokkoksesta ja vieroitustoimenpiteistä. Harjaportaassa suoritetaan kirurginen hoito.
- Ruokatorven syyt
- Ruokatorven oireet polttavat
- Ruokatorven polttamisen diagnoosi
- Ruokatorven polttaminen
Ruokatorven polttaminen
ruokatorven polttaa — vakavaa vahinkoa ruokatorven seinään, yleensä liittyy satunnaista tai erityisten nielemisen syövyttävien nesteiden. Noin 70%: lla potilaista, joilla on vatsaontelon vammoja, ovat lapsia. Vastaanottaminen syövyttäviä emäksiä ja happoja lapset vahingossa esiintyy pääasiassa — koska tapana kokeilla kaikkia vahingossa, kun säilytetty väärin aggressiivisia kemiallisia liuoksia (astioissa juomien ja elintarvikkeiden). Aikuisilla ruokatorven palaa 55% tapauksista esiintyy sellaisissa onnettomuuksista ottamisen happoja ja emäksiä sijaan juomien tai lääkkeiden (henkilökohtaiset onnettomuudet) ja 45% — varten itsemurhan. Valtaosa ruokatorven palovammoista aiheutuu kemiallisista aineista, säteily ja lämpövauriot ovat erittäin harvinaisia. Aikaisempina vuosina kemiallisen palamisen merkittävin syy oli kaustisen soodan tai mangaanin liuosten käyttö.
Ruokatorven syyt
Yleisimmät esofagusvaurion tyypit ovat kemialliset palovammat. ruokatorven polttaa voi johtua väkevän hapon (etikka-, kloorivety-, rikki-), alkalia (sooda, sooda, natriumhydroksidi), muita aineita (etyyli, fenoli, jodi, ammoniakki, Lysol, liima silikaatti, asetoni, kaliumpermanganaatti, elektrolyyttiliuokset peroksidia vety jne.). Syyt aggressiivisten kemikaalien käyttöön voivat olla hyvin erilaisia.
Valtaosa potilaista, joilla on ruokatorven palovammoja, ovat 1-10-vuotiaita lapsia. Tämän ikäisten lasten lisääntynyt traumatismi johtuu heidän luonnollisesta uteliaisuudestaan ja poissaolostaan. Se on erittäin tärkeää ja kotitalouksien huolimattomuus vanhempien, kun syövyttäviä aineita varastoidaan merkitsemätön astia tai alta juomapakkaukset. Aikuisten keskuudessa, kemiallinen vaurioita ruokatorveen noin puoli tapauksista voi johtua sattumasta (vastaanotto korvikkeita alkoholi syövyttävät humalassa tai tahattomasti), muissa tapauksissa liittyy yleensä itsemurhayritys. Aggressiivisten ratkaisujen ottaminen itsemurha-asemaan on tyypillistä naisille. Ruokatorven termiset ja säteilypalovammat ovat erittäin harvinaisia.
Syövyttävät aineet, jotka ovat kosketuksissa suuontelon, nielun, ruokatorven ja mahan limakalvon kanssa, aiheuttavat epiteelin vaurioita ja prosessin etenemistä syvemmille kudoksille. Yleensä hapot aiheuttavat raskaamman ruokatorven polttamisen ja alkalit — vatsa. Tämä johtuu mahalaukun limakalvon stabiiliudesta happamassa ympäristössä. Alkalisilla keuhkoputkituhoilla on voimakas kursi ja syvät vauriot, tällaisia palovammoja usein seuraa ruokatorven puhkeaminen, mediastiniitti, märkivä komplikaatio, mahalaukun verenvuoto.
Perusteellisesti eteneminen patologinen prosessi on eristetty ruokatorven ensimmäisen asteen palovamma (vain vaikuttaa epiteelin), toisen asteen (lihaskerrokseen vaikuttaa mukaan lukien) ja kolmannen asteen (patologiset muutokset kattavat ympäröivästä ruokatorven kudok- ja viereisten elinten). Mitä syvempi ruokatorvi palaa, sitä enemmän myrkyllisiä kudoksen leviämisen tuotteita tulee veressä. Vaikea myrkytys voi johtaa sydämen, aivojen, munuaisten ja maksan vaurioitumiseen. Yhdistelmä kivulias shokki, myrkytys ja monielinvaurio syvissä ruokatorven palovammoja johtaa kuolemaan ensimmäisten kahden tai kolmen päivän.
Ruokatorven oireet polttavat
Ruokatorven polttaminen häiritsee sekä paikallisia että yleisiä oireita. Aggressiivinen ratkaisu laskussa epiteelin ruokatorven aiheuttaa merkittävää kudosvaurioita ja hermopäätteitä, jotka ruokatorveen valtavasti. Tämän vuoksi, vahva kipu aikana polttaa lisääminen: suuontelon, nielun, rintakehän ja ylävatsan (vaurioittavan aineen kulkee ruokatorven vatsaan, aiheuttaen kemiallinen gastriitti). Vakavia kudosvaurioita (korroosio esofagiitti) johtaa turvotus, ensimmäinen alkaa turvota huulien ja kielen, ja sitten prosessi ulottuu nieluun ja ruokatorveen. Johtuen kurkunpään turvotus, hengenahdistus, ja vahingoittaa äänihuulet johtaa käheyttä. Ruokatorvassa suurimmat patologiset muutokset muodostuvat fysiologisten supistusten paikoissa. Ensinnäkin se johtaa nielemisvaikeudet (nielemishäiriöt), myöhemmin kehittyy oksentelu. Oksentelussa voi nähdä ruoansulatuskanavan limakalvojen verihyytymiä ja palasia. Kolmannen asteen ruokatorven polttaminen voi johtaa vaikeisiin hengityshäiriöihin, runsaaseen verenvuotoon, ruokatorven ja keuhkoputken fistulan muodostumiseen.
Ruokatorven polttamisen yleiset oireet johtuvat myrkyllisten tuotteiden imeytymisestä kudoksen rappeutumiseen, kipu-oireyhtymään. Syvään palovammoja seuraa massiivinen kudoksen nekroosi ja voimakas myrkytys, kivunlievaisuus. Hajoamistuotteet vahingoittavat sydämen, aivojen, munuaisten ja maksan soluja. Useiden elinten vika ja myrkytys ilmenevät vakavasta heikkoutta, pahoinvointia, kuumetta, tajunnan heikkenemistä ja sydämen toimintaa. Yleisten ilmenemismuotojen vakavuus riippuu siitä, millaista kemiallista ainetta juotettiin, sen tilavuudesta ja pitoisuudesta.
Jos potilaan tila stabiloituu, muutaman päivän kuluttua ruokatorven polttamisen jälkeen, edeema vähenee, kudosten parantuminen alkaa rakeistamalla ja arpeilla. Taudin puhkeamisen (akuutti ajanjakso) potilaat karkea ja turvotusta aiheuttavat kieltäytyvät ruoasta ja vedestä. Granulaatioiden ilmestymisen myötä alkaa alikuteinen kausi, jossa tapahtuu ns. «Väärä remissio» — ruoan saannin pelko vähitellen menee pois, on helpompi niellä. Kuitenkin dysfagian ilmiöt palaavat jälleen arvetteosten esiintymisen yhteydessä ruokatorven polttamisen kroonisessa vaiheessa. Gastroenterologian alalla tehtyjen kliinisten tutkimusten mukaan jokaisessa potilasryhmässä, joilla on ruokatorven polttaminen, kahden kuukauden kuluessa taudin puhkeamisesta syntyy yhden tai useamman asteisesti epämuodostumia. Tähän prosessiin liittyy progressiivinen dysfagia, hypersalivaatio, oksentelu, ruokatorven dystrofia. Jos palovammojen korjausta ei suoriteta ajoissa ja asianmukaisesti, 70% potilaista kehittyy jatkuvaa arvet, joilla on ahtauma tai ahtauma.
Ruokatorven polttamisen diagnoosi
Ruokatorven polttamisen diagnoosi muodostuu tavallisesti jo ennen lisätutkimusten suorittamista taudin anamneesin perusteella. Gastroenterologin ja kirurgin kuuleminen on tarpeen, jotta saadaan selville mekanismi polttamisen aikaansaamiseksi. tyyppi (happo tai alkali), kemiallisen aineen määrä ja pitoisuus. Ottaen huomioon ruoansulatuskanavan vaurion vakavuuden polttamisen aikana, sen seinämän rei’itysvaara, invasiiviset diagnostiikkatekniikat, eivät ole ensimmäisten kolmen päivän aikana vahingon jälkeen.
Yleisen tilan stabiloinnin jälkeen ruokatorven röntgensäteet voidaan suorittaa. Akuutissa vaiheessa polttaa on röntgenkuva merkitty paksuuntuminen limakalvon taittuu, hyperkinesia tiedot ruokatorveen. Konsultaatiota lääkäriltä endoscopist akuutissa aika on informatiivisempi: kun esophagogastroscopy visualisoida punoitusta ja turvotusta epiteelin, haavaumat ja eroosio ruokatorven, iskut. Subakuutin vaiheen ruokatorven ahtauman röntgen paljastaa laajennus ahtauman osan ruokatorven, kohtalainen ruokatorvitulehdus. Tähystys subakuuteissa vaiheessa voi havaita nekroottisia rupi vaurioita määrittää rajat, visualisoida rakeistus- ja muodostamalla arpia. Kroonista vaiheessa prosessi voi tunnistaa erilaisia arpia: venttiilin renkaiden muodossa, putkimainen, jne. Satunnaisesti ruokatorven arpeutuminen voi pahanlaatuinen ..
Ruokatorven polttaminen
Ensiapu ruokatorven polttamiseen voidaan antaa esihoidon vaiheessa tai kirurgian ja elvytyksen osastoissa. Huuhtele suu välittömästi ruokatorven polttamisen jälkeen runsaalla puhtaalla vedellä huoneenlämmössä ja juoda kaksi lasillista maitoa. Ei ole suositeltavaa oksentaa oksentelua kemiallisen aineen poistamiseksi mahasta, koska se voi johtaa ruokatorven puhkeamiseen.
Sairaalaan päästämisen jälkeen mahalaukku valmistetaan runsaasti öljyllä. Ennen koettimen asettamista suoritetaan oraalisen limakalvon ja nieluhaavan paikallispuudutus. Koettimen kautta poistetaan mahalaukun sisältö ja vahingoittava aine inaktivoidaan. Kun poltettu alkaliin, huuhtele vatsa etikkahapon tai öljyn konsentroimattomalla liuoksella; happo neutraloidaan soodiliuoksella. Jos et tiedä tarkkaan, mikä aiheutti polttamisen, on suositeltavaa pestä vatsa runsaalla vedellä tai pistää maitoa koettimen läpi. Huuhtele mahalaukun pitäisi olla vain kuuden ensimmäisen tunnin kuluttua polttamisen jälkeen, ja tulevaisuudessa tämä menettely on epäkäytännöllinen.
Välittömästi sen jälkeen inaktivoinnin vaurioittavaa ainetta annetaan antibiootti ehkäisy septinen komplikaatioiden suorittaa anestesiaan ja sedaatioon potilaan ja Antishock alkaa disintoksikaatio- terapiaa. Ensimmäisen asteisen ruokatorven polttamisen jälkeen potilas voidaan syöttää sairaalahoidon toisella kolmannella päivällä. Toisen asteen polttamisen jälkeen ruokinta alkaa vasta seitsemännen ja kahdeksan päivän välillä. Kolmannen asteen palovammoja koskevissa kysymyksissä enterialisen ravitsemuksen kysymys ratkaistaan yksilöllisesti.
Seitsemäntenätoistakymmenentenä päivänä siitä, kun poltetaan, ruokatorvi peitetään. Menetelmä koostuu vuorokaudessa ruokatorven onteloon puikkojen halkaisija kasvaa, mikä laajentaa ontelon ja vähentää arpeutumista. Jos akuutissa palovamma hoitotoimenpiteiden on toteutettu kokonaisuudessaan, ja sub-akuutin vaiheen — oikein tehty luotaa ruokatorvi, riittävän hyvin toipunut ruokatorven aukioloa saavutettiin 90%: ssa tapauksista.
Jos, kuitenkin, että pitkällä aikavälillä kehittää karkea arpi kurouma, merkittävä ahtauma ruokatorven, tai täydellinen tukos — suoritetaan kirurginen hoito (ruokatorven stentti, endoskooppinen leikkely arven kurouma ruokatorven, endoskooppinen ruokatorven ahtauman, ruokatorven muovi).
Esioireiden ennuste ja ennaltaehkäisy
Ruokatorven polttamisen ennuste johtuu kemiallisen liuoksen tyypistä, määrästä ja pitoisuudesta; palovamman vakavuusaste; nesteiden pH-arvo (vakavimmat vauriot kehittyvät pH: ssa alle 2 ja yli 12); ensimmäisen ja tulevan lääketieteellisen avun oikeellisuus; läsnäolo ja vaikeusaste. Kolmannen asteen ruokatorven palovammoihin eniten epäedullisin ennuste on kuolleisuus tässä ryhmässä saavuttaa 60%. Muille potilaille ennuste on edullisempi, ja asianmukaista hoitoa varten ruokatorven normaali toiminta säilyy 90 prosentissa potilaista. Ruokatorvojen palovamman ehkäisy on vaarallisten ja syövyttävien aineiden varastointisääntöjen noudattaminen: erillään juomista ja elintarvikkeista, lapsille, joihin ei pääse käsiksi, erityisen merkittyyn astiaan.