Ophthalmoherpes

Oftalmoherpes — silmämunan tai silmänpohjan vaurioituminen herpes simplex -viruksen (HSV) 1 aiheuttaman infektion vuoksi, harvemmin 2 tyyppiä. Kliinisiä ilmentymiä edustaa kyynelvuoto, kipu-oireyhtymä, valonarkuus, blefarospasmi, «verhon» tai «sumun» ilmeneminen silmissä. Diagnoosi perustuu HSV: n havaitsemiseen fluoresoivilla vasta-aineilla, näkökentän vaurion luonteen tutkimiseksi biomikroskopian, visometrian, silmän ultraäänen, tonometrian avulla. Eetotrooppisena hoitona käytetään antiviraalisia aineita. Lisäksi on esitetty tulehduskipulääkkeitä, antibakteerisia lääkkeitä, parannuksia, antioksidantteja, glukokortikosteroideja, immunostimulantteja.

• Oftalmolerpesin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Oftalmoherpesin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Oftalmolerpesien hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

ophthalmoherpes

Oftalmolerpes esiintyy taajuudella 1: 8000. Relapseja esiintyy 25 prosentilla potilailla, joilla on primaarisia vaurioita. Useiden toistuvien herpes-tapausten jälkeen 75%: lla esiintyy toistuvaa kurssia. Primaarisen ja toistuvan muodon esiintyvyyden suhde on 1: 9. Tämä patologia johtaa useimmiten sarveiskalvon läpikuultavuuteen ja sarveiskalvon sokeuden kehittymiseen. Herpetisen keratiitin esiintyvyys aikuisten vision tulehdussairauksien yleisessä rakenteessa on 20-57%. Lapsuudessa tämä luku saavuttaa 70-80%. Miehet ja naiset kärsivät samasta taajuudesta. Sairaus on levinnyt kaikkialle paikkaan.

Oftalmolerpesin syyt

Oftalmoherpesien kehittyminen johtuu herpes simplex -viruksen tyypin 1 infektoinnista. Harvoissa tapauksissa silmänherpäinen vaurio aiheuttaa HSV-tyypin 2. HSV-tyypin 6 roolia silmätaudin puhkeamisessa ei ole täysin ymmärretty. Pysyvän viruksen aktivointi elimistössä edistää stressiä, traumaattisia vammoja, infektioita, hypotermiaa, hyperinsolaatiota. Raskaassa ryhmässä raskaana oleville naisille, joilla on aiemmin ollut herpes, ja niitä, joille on annettu prostaglandiineja, glukokortikosteroideja, immunosuppressoreja. Sarveiskalvon trauma johtaa herpesaalisen alkuperän syvään eroosiotautiin.

synnyssä

Herpesvirus vaikuttaa usein sarveiskalvoon. Toissijaisten muutosten kehityksen luonne määräytyy viruskuorman ja immuunijärjestelmän tilan mukaan. On osoitettu, että patologia usein syntyy soluvälitteisen immuniteetin puutteen vuoksi. Viruksen tunkeutumisen todennäköisyys kasvaa interferonituotannon vähenemisellä, sekretorisilla vasta-aineilla subepiteelisen lymfoidikudoksen kanssa. Patologiset aineet voivat tulla silmämunan kudoksiin eksogeenisilla, hematogeenisilla tai neurogeenisilla reiteillä. Kun eksogeeninen läpäisy, virus kertoo suoraan sarveiskalvon epiteelikerroksen paksuuteen. Sytopaattisten ja degeneratiivisten dystrooppisten prosessien pitkittynyt kulku johtaa sarveiskalvon kudoksen kuolioon ja hyljintään.

Pinnallisen vaurion tapauksessa muodostuu pieni vika, joka myöhemmin samentuu. Tämä johtaa viruksen pysyvyyteen trigeminaalisessa solmussa ja silmän membraaneissa. Epäsuotuisten tekijöiden vaikutus aiheuttaa patologisten tekijöiden aktivaatiota. Kun stroma on vakavasti vaurioitunut, suora sytopaattinen vaikutus aiheuttaa sen tuhoutumisen tulehdusreaktion samanaikaiseen kehittymiseen. Antigeenisen jäljitelmän roolia ristireagoivien antigeenien kiinnittymisessä tutkitaan, mikä aiheuttaa autoimmuunireaktioiden aktivaation.

luokitus

Useimmissa tapauksissa oftalmoherpes on hankittu patologia. Yksittäisiä kohdunsisäisiä infektioita, joissa esiintyy vastasyntyneiden oireita, kuvataan. Silmätautien kliinisen luokituksen mukaisesti eritellään seuraavat herpetisvaurion muodot:

• Ensisijainen . Tapahtuu ensisijaisen infektion aikana. Eristetty silmävaurio on usein ominaista vain pintapuolisten kerrosten osallistuminen patologiseen prosessiin.
• Toistuva . Sen kehitys johtuu siitä, että HSV säilyy kehossa. Toisin kuin ensisijainen muoto, toistuva kurssi johtaa yksipuoliseen vahinkoon.
• Etuosa . Kun herpesvirus on infektoitu silmän etupuolella, konjunktiviitti, blefarokonjunktiviitti, keratiitti ja sarveiskalvon eroosio esiintyvät. Sarveiskalvon tulehduksen luonteesta riippuen on erilainen silmätaudit, puiden kaltaiset, maantieteelliset ja marginaaliset variantit.
• Takana . Selkäpuolen patologiaa edustavat retinochoroidiitti, korioretinitis, näköhermon neuriitti, akuutin verkkokalvon nekroosin oireyhtymä, uveiitti, retinopatia.

Oftalmoherpesin oireet

Oftalmohopeiden kliininen kuva määräytyy silmän rakenteiden vaurion luonteen mukaan. Herpeksen sidekalvotulehduksen yhteydessä potilaat havaitsevat punoitusta, sidekalvon turvotusta ja silmäluomia. Lievä ja märkivä purkaus seuraa silmien palamista ja kutinaa. Puutuomaisen keratiitin muodolla potilaat valittavat lisääntynyttä kyynelisyyttä, blefarospasmaa ja valonarkuutta. Pericorneal-injektiota yhdistettynä voimakas kipu-oireyhtymä. Visuaalisen voimakkuuden väheneminen johtuu vaurioiden paikallistamisesta sarveiskalvon optisessa vyöhykkeessä. Kun infektio leviää kororoidin eturaajalle, edellä mainitut oireet liittyvät silmien edessä olevaan hyperemiaan, «floating opacities». Posterior uveiitti ilmenee näkyvällä hämärtymisellä, näkyvän kuvan vääristymisellä.

Ja herpeksen iridosyk- liitti on tunnusomaista krooninen etenevä. Oireiden patologia kuuluu visuaalinen toimintahäiriö, esiintyminen «sumussa» tai «verhon» edessä hänen silmänsä. Psittakoosin näköhermotulehdus hallitsee valituksia voimakas kipu silmäkuopat alueella säteilevää kulmakarvat, edestä ja ajallinen alueet pään. Kanssa herpeksen silmälihasten myosiitti potilaat huomaavat, että liikkeet silmämunat dramaattisesti vaikeaa, mukana on terävä kipu. Suurimmalla osalla potilaista pahenemisvaiheiden esiintyä kerran kuukaudessa ja useammin, mikä osoittaa vakavaa sairautta kurssin. Potilaat kertovat uusiutumisen takia edellinen psyykkinen stressi, hypotermia, akuutteja hengitystieinfektioita.

komplikaatioita

Raskas herpeskeratiitti monimutkainen sarveiskalvon samentumista (16%) ja edelleen kehittämistä sarveiskalvon sokeuden muoto (5%). Usein keratoiridotsiklit voimistaa esiintyminen toisen silmän. Jos strooman muodossa sairaus, sarveiskalvon hiertymä on suuri riski tulehdus kalvoja etuosan silmän (bakteeri sidekalvontulehdus, Blepharoconjunctivitis, skleriitti). Kroonisen patologian suoritusmuodossa on yleinen komplikaatio pannulla tai endoftalmiittia. 12%: lla potilaista diagnosoitu toissijainen kaihi. Todennäköisyys glaukooma on 3%.

diagnostiikka

Diagnoosi perustuu taudin anamneesin keräämiseen, laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tuloksiin. Tunnista herpesvirus käyttämällä fluoresoivaa vasta-ainemenetelmää. Diagnoosimateriaali on orbitaalisen sidekudoksen biopsia. Oftalmologisen tutkimuksen kompleksissa on:

• Silmän biomikroskopia . Kun puu keratiitti visualisoitiin vesicular pieniä vikoja, että avaamisen jälkeen johtaa muodostumista eroosiota. Haavoittuneen alueen reunat ovat kohollaan, turvoksissa. Progressiivisen kurssi vietetään koulutuksen perilimbalnyh infiltraatit, jotka ovat patognomisia maantieteellisten variantteja.
• Koskettamaton tonometria . Kun muoto taka Havaittu patologia vakaa IOP: n nousun aiheuttama tuotannon vakavien tai vakavien-fibrinous eritettä.
• Silmän ultraäänitutkimus . Ultraäänitutkimuksen avulla paljastaa taakse sakat, merkkejä tappion taka alueiden uveal suolikanavan sameuden optisia medioita.
• Gonioskopia . Se mahdollistaa visualisoinnin edessä synechia, läsnäolon määrittämiseksi nesteen etukammion aikana anteriorinen uveiitti herpetic genesis.
• Visometria . Visuaalinen toimintahäiriö havaitaan vain silloin, kun viat ovat levinneet sarveiskalvon optiseen keskukseen.
• Oftalmoskopia . Kun tarkastellaan silmänpohjan havaittu verkkokalvon toissijaisia muutoksia ja optinen levy turvotus ja paikallisen pesäkkeitä verenvuoto.

Ennen immunoterapian nimittämistä on osoitettu immunologinen tutkimus, jossa määritetään T- ja B-lymfosyytit perifeerisessä veressä. Selkäpuolen muotoinen diagnoosi suoritetaan anteriorisella iskeemisellä neuropatialla, keskushermoston retinopatialla. Epäillään patologian herpesisyntymistä on mahdollista, jos toistuva herpes on toinen lokalisointi anamneesissa, joka edeltää hengitysteiden virustaudin visuaalista oireita.

Oftalmolerpesien hoito

Tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet suorittaa silmälääkäri, jolla pyritään tukahduttamaan virion replikaatiota ja lisäämään organismin kokonaisresistanssia. Oikea-aikaisesti aloitettu hoito mahdollistaa epämuodostuneiden muutosten kehittymisen silmämunan kuoreilta. Oftalmoherpes-hoidossa käytetään seuraavia:

• Kemoterapia antiviraalisten aineiden kanssa . Kun pinnan muoto taudin tai strooman haavaumia esitetty topikaalisesti oftalmisen voiteen, joka sisältää asikloviiri ja interferoni tiputtamisen konsentroitiin.
• Immunoterapia . Immunostimuloivia aineita käytetään herpesinfektion kroonisessa kurssissa, usein relapseissä, samanaikaisissa kroonisissa sairauksissa. Potilaiden on osoitettu käyttävän synteettistä ainetta, joka perustuu glukosaminyylimonigiini-dipeptidiin.
• Dexpanthenol . Liimattu geelin muodossa, jolla on pinnallinen muoto sarveiskalvon regeneroimiseksi. Joskus on suositeltavaa käyttää korvauksia — tauriinia, sulfatoituja glykosaminoglykaaneja.
• Antioksidantit . Käytetään tehostamaan parannusaineiden terapeuttista vaikutusta. Metyylietyylipyridinolin injektiot esitetään 3 kertaa päivässä.
• Antibakteerinen hoito . Antibiootteja määrätään necrotizing oftalmoherpes, bakteerien komplikaatioiden kiinnittymisen merkkejä.
• Glukokortikosteroidit . Niitä käytetään täydentämään sarveiskalvon tai subakuutin vaiheen epiteelisaatiota edellyttäen, että membraanin epiteelisaatio on aktiivinen. Lääkeaineita käytetään paikallisesti tai parabulbarisesti. Vasta-aiheet tulehdusprosessin akuutissa vaiheessa sarveiskalvon haavojen merkkien läsnä ollessa.
• Hypotensiiviset lääkkeet . Tämä lääkeryhmä on osoitettu silmänpainetta lisäämällä tai silmän membraanien turvotuksen objektiivisilla oireilla.

Pitkäaikainen tai monimutkainen patologian kulku pääkäsittelyn lisäksi käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, desensitisoivia lääkkeitä, vitamiineja, antiseptisiä aineita. Tarve niiden käyttöön liittyy osallistuminen patologiseen prosessiin paitsi tarttuvien, mutta allergisten ja autoimmuunisten komponenttien. Antiviraalisen hoidon tehon lisäämiseksi lääkkeitä annetaan fysioterapia-tekniikoiden avulla — magneto- ja fonoforeesi. Kliinisen remission aikana on osoitettu toissijaisten komplikaatioiden kirurgista korjausta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin lopputulos määräytyy silmäsairauden ominaisuuksien mukaan. Vaikeissa tapauksissa on suuri vaara peruuttamattomasta näköhäviöstä. Oikea-aikainen hoito mahdollistaa täydellisen remission. Tavoitteena on estää relaksaatiot «imaginaarisen hyvinvoinnin» aikana, on suositeltavaa ottaa käyttöön herpetinen polivakki immunologisten muuttujien hallintaan. Epäspesifiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet perustuvat herpesin muihin paikallistumisiin, estäen yhteyden herpesinfektion saaneisiin potilaisiin ja lisäävät kokonaisreaktiivisuutta ja vastustuskykyä kehossa.