Ruokatorven laajeneminen

Ruokatorven laajeneminen — ruokatorven (diffuusi tai paikallinen) lumenin sylinterimäinen tai fuusioitu lisääntyminen ruuan evakuoinnissa mahalaukussa. Kliinisesti ilmenee dysfagia, kipua rintalastan takana, ruoan ruiskutusta suuhun, laiha, yö yskä. Diagnoosin, esophagoscopy, ruokatorven röntgen, esophageal manometry; todisteena vatsan ontelon ultraäänestä tai MSCT: stä, ruokatorven scintigrafia. Hoito on tarkoitettu taudin syyn poistamiseen, leikkausta voidaan vaatia (sydämen sulkijalihaksen laajeneminen, ruokatorven divertikulaarion poisto, ruokatorven resektio syöpään).

• Ruokatorven laajentumisen syyt
• Oireet ruokatorven laajentumisesta
• Ruokatorven laajenemisen diagnoosi
• Ruokatorven laajentumisen hoito ja ennuste

Ruokatorven laajeneminen

Ruokatorven laajeneminen on melko harvinainen tila, joka esiintyy toisen patologian taustalla. Merkittävin syy ruokatorven hajakuormituksen laajentamiseen on kardian achalasia. Paljon harvemmin harvinaisempi ruokatorven lyijy divertikula, tulehdus ja liima prosessi lumen, mediastinum. Osa potilaista ei voi määrittää tämän patologian tarkkaa syytä. Muodostettaessa perusteella laajennus ruokatorven vaikeus evakuointi ruoka massat mahassa, koska esteiden sijaitsee yleensä alemman ruokatorven tai mahalaukun sisäänkäynti (cardiospasm, akalasia, ruokatorven syöpä, piikki, ruokatorven läpi ja leviää yli kiristä). Kerääntyy vähitellen ruokaerä venytetty seinä ruokatorven liikkuvuuden häiriöt tapahtuu se, muodostunut orgaaninen muutokset kudoksissa ruokatorven telineeseen muodonmuutoksia.

Ruokatorven laajentumisen syyt

Laajeneminen ruokatorven muodostetaan taustalla cardiospasm, akalasia, ruokatorven syöpä; tulehdukselliset prosessit mediastinumissa johtaen arpeutumiseen ja traktion divertikulaarien muodostumiseen; tarttumiset, jotka kiristävät ruokatorven lumen. Joka perustuu mekanismi laajeneminen ruokatorven, on seuraavat tautimuodoille: diffuusi laajennus (sylinterimäinen, kara-muotoinen, S-muotoinen muodonmuutos laajeneminen ruokatorven) ja paikallisen (diverticula ruokatorvi). Yhteisen mekanismin muodostumista diffuusi laajentaminen ruokatorven on läsnä esteiden ruoan kulkua vatsaan asteittaiseen ulottuu seinämien ruokatorven, jotka kertyvät ruoka massoja.

Useimmiten laajennus ruokatorven diagnosoitu potilailla, jotka kärsivät cardiospasm tai akalasia. Nämä kaksi tilaa ovat samat vaiheissa taudin, johon on muodostettu alussa toiminnallinen häiriö on ruokatorven alasulkijan ohimenevien kouristus, ja seurauksena etenemisen patologisten prosessien distaalisessa ruokatorven putki orgaaninen muutokset alkavat kehityksen pysyvän akalasia (ei rentoutuminen) cardia.

Patogeneesissä ruokatorven kolme laajeneminen mekanismin akalasia: heikentynyt sydämen autonominen asetuksen sulkijalihaksen rentoutumisen, suoraan frenospazm ja ruokatorvessa. Autonomisen hermoston häiriöt voivat ilmetä taustalla on vakavia tunne kuohunnan johtaa muutoksiin sävy, ruokatorven liikkuvuuteen, kaatumisen avaaminen ja sulkeminen mekanismi cardia. Lisäksi sääntely autonomisten tautien ruokatorven voi tapahtua taustaa vasten muiden sairauksien vatsaontelon elinten (munuaiskiviä ja sappikivet, haimatulehdus, krooninen gastriitti, mahahaava ja pohjukaissuolihaavat, maksakasvaimien jne). Viscero-tyyppinen sisäelinten refleksejä.

Monimutkainen mekanismi ruoan evakuoimisesta ruokatorvasta vatsaan sisältää kalvon lihaskudosten supistumisen. Gastroenterologian alalla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että ruokatorven peristaltiikka alkaa ylemmän munasolun ja päättyy ennen kalvon ruokatorven avaamista. Tämän jälkeen kalvon suljin aktivoi, työntämällä ruoka-aineksen vatsaan. Kalvon lihaskudosten kouristus (frenospasmi) voi johtaa ruokatorven lumen ja sen myöhemmän laajenemisen päällekkäisyyksiin.

Yhdistelmä funktionaalisen cardiospasm taustalla autonomisen hermoston häiriöt ja frenospazma ennemmin tai myöhemmin johtaa muodostumista orgaanisten arpeutumista distaalisen ruokatorven ja sydämen sulkijalihaksen kehittämisen kanssa akalasia. Kulkua ruokaerän läpi alemman ruokatorven sulkijalihaksen olennaisesti estyy, ne kertyvät ruokatorven ontelon seinämään venyttämättä. Lihasjänteys ruokatorven asteittain pienenee, mikä johtaa ensin laajentaa onteloon ja tulevaisuudessa on muodostettu S: n muotoinen muodonmuutos venymään ruokatorven putken. Tässä vaiheessa taudin laajennus on muodostettu yläosat ruokatorven, tapahtuu ruoan pulauttelu ja nesteen suuonteloon, erityisesti korostunut pystyasennossa. Elintarvikkeiden kanssa kosketuksiin massat hengitysteiden johtaa pulauttelu kehittämiseen keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume.

Oireet ruokatorven laajentumisesta

Ruokatorven laajentamisen klinikka kehittyy vähitellen. Alussa oireet ovat ohimeneviä, mutta ajan myötä taustalla orgaanisten muutoksia ruokatorveen lisää intensiteettiä oireita, kehittää samanaikaisia ​​sairauksia ja komplikaatioita, jotka hoitamattomana voi johtaa potilaan kuolemaan.

Potilaan sairauden alkuvaiheessa haavauma ja rintalastan takana oleva tuska ovat häiritseviä. Jos on cardiospasm ensimmäinen ilmentymä voi olla äkillinen: taustalla voimakas pelko tai emotionaalinen kuohunta on tunne pala kurkussa, kipu xiphoid prosessin tai takana rintalastan. Nämä oireet ohittavat pian, mutta taas ilmenevät jonkin ajan kuluttua. Vähitellen dysfagian episodit yleistyvät ja eivät kulje itse. Vatsan etenemisen parantamiseksi potilas voi tehdä tiettyjä toimia: purista rintaosan alaosat, juoda jatkuvasti ruokaa vedellä, niellä ilmaa ja niin edelleen. Kipu rintalastan takaa myös kiristyy, säteilee epigastrium, lapaluu, vasen käsivarsi (voi muistuttaa kipua angina pectoris). Pelko ennen ruokailua muodostuu.

Oksentelu oireiden kanssa ruokatorven laajeneminen on kasvussa. Potilas valittaa usein ei-okklusiivisista hyökkäyksistä, joita syötetään ruokahaluttomaksi. Epäsäännöllisesti, syövyttämättömien ruokamassojen runsas oksentaminen ilman suolahapon ja sapen seosta, mikä tuo huomattavia helpotuksia, joskus myös oksentelu johtaa oireiden tilapäiseen häviämiseen.

Johtuen siitä, että ruokatorvi on jatkuvasti täynnä laajennus ulottuu sen ylä- osaan, minkä vuoksi yöllä, vaaka-asennossa, nestemäisten elintarvikkeiden massavirta ja putoavat äänihuulten ja hengitysteihin. Näkyy patognomoninen ruokatorveen laajentumistilanne — yöhaava. Kehittää keuhkoputkentulehdus, ja sitten hengitysteiden keuhkokuume, bronkiectatic tauti. Johtuen siitä, että lähes mitään ruokaa menee vatsaan, ja potilaat joutuvat usein aiheuttavat klo oksentelua sairauden helpottamiseksi kehitetään ehtyminen, joka yhdessä oheisten vakava sairaus voi johtaa jopa potilaan kuolemaan.

Laajentaminen ruokatorven tulee erottaa refluksitauti, välikarsinan kasvainten, keuhkoputken, tuberkuloosi, sepelvaltimotauti, neurogeeninen dysfagia, ruokatorven vaurioiden amyloidoosi ja skleroderma.

Ruokatorven laajenemisen diagnoosi

Kun ruokatorven laajenemisen ensimmäiset oireet ilmestyvät, sinun on neuvoteltava gastroenterologin kanssa. Tutkittaessa ja tutkimalla potilasta ilmenee paljaiden rajojen laajentuminen mediastinumille, joskus vasemmalla olevan kaulan pehmeä elastinen uloke, joka sisältää ruoka-aineita ja nestettä, palpataan.

Tärkeimpiä ruokatorven laajentumisen diagnosoimiseksi ovat endoskooppisen lääkäri, jolla on esofagoskooppi ja ruokatorven röntgen. Esofagoskooppi on mahdollista vasta sen jälkeen, kun nestemassojen evakuointi sen lumen — visualisoiduista esofagiitin ilmiöistä on haavautunut. Tämän tutkimuksen avulla voit tunnistaa ruokatorven laajenemisen syyt (kardian akalasia, turvotus, arvet ja tartunta, divertikula).

Kun röntgenkuva on kontrastia, ruokatorven lumenia suurennetaan, täynnä ruokamassoja. Kontrastin aine laskeutuu pitkään, lumihiutaleina. Kontrastin evakuointi ruokatorvosta hidastuu huomattavasti (yli muutaman tunnin). Esofageaalinen manometria mahdollistaa elohopealääketieteen poikkeavuudet. Differentiaalisen diagnoosin suorittamiseksi suoritetaan vatsan ontelon ultraäänitutkimus ja MSCT, ruokatorven scintigrafia.

Ruokatorven laajentumisen hoito ja ennuste

Tärkein hoitosuhde ruokatorven laajentamisessa on tämän tilan syyn poistaminen. Jos ruokatorven laajeneminen on muodostunut sydämen akalaasiaa vastaan, potilaan tulee selittää päivämäärän ja ravitsemuksen merkitys. Suuri merkitys normaalin kasvullisen säätelyn palauttamiseksi, frenospasman poistamisella on potilaan psyykkinen tila, joten hoitavan lääkärin tehtävänä on rauhoittaa potilasta ja innostaa häntä luottavaisesti taudin onnistuneeseen lopputulokseen.

Erityisruokavaliota ja anti-inflammatorisia lääkkeitä määrätään. Ruoan tulee olla lempeä kemiallisesti, mekaanisesti ja lämpöisesti. Jos haluat sulkea pois pysähtyneisyyden ennen nukkumaanmenoa, sinun kannattaa vapauttaa ruokatorven sisältö. On suositeltavaa juoda emäksistä vettä, keittämistä yrttejä pesemään ruokatorven. Lääkkeistä tekijöistä tehdään vagosympaattisia tukoksia, nimittävät ryhmän B vitamiineja, antispasmodisia.

Kun konservatiivinen hoito on tehotonta suorittaa pallolaajennus sydämen sulkijalihaksen, ruokatorven bougienage palauttamiseksi aukioloa. Pallolaajennus vasta keskellä ruokatorvitulehdus, halkeamia ja haavaumat alueella ahtauman, koska se voi johtaa ruokatorven repeämän. Merkittävillä orgaanisilla muutoksilla sydämen sulkijalihaksissa voi olla tarpeen saada kardiomyytomia. Heikentynyt potilas ja vasta-aiheiden esiintyminen esofageaalisen läpäisevyyden operatiivisessa elpymisessä voivat olla ruuansulatuskanavan väsymistä stabiloimiseksi. Diverticulan läsnä ollessa niiden poisto suoritetaan. Jos potilas diagnosoidaan ruokatorven syövän varhaisvaiheessa, suoritetaan ruokatorven resektio ja sen seurauksena plastiikkakirurgia.

Ruokatorven laajenemisen ennuste on suotuisa, mutta hoidon tehokkuus on suurempi aikaisemmin kuin se alkoi (sairauden alkuvaiheessa kirurgisen toimenpiteen tehokkuus on yli 90%). Erityistä ruokatorven laajenemisen estämistä ei ole kehitetty. On oikea aika tunnistaa ja käsitellä sairauksia, jotka voivat johtaa tähän sairauteen.