Ruoansulatuskanavan stromaaliset kasvaimet

Ruoansulatuskanavan stromaaliset kasvaimet ovat ryhmä mesenkymaalisen gastrointestinaalisen alueen harvinainen pahanlaatuisia kasvaimia. Kliiniset ilmentymät riippuvat neoplasian lokalisoinnista. Nopea kyllästyminen, kipu, turvotus, verenvuoto ja suolen tukkeutuminen ovat mahdollisia. Myöhemmissä vaiheissa paljastuu laihdutus, kuume, anemia, hypertermia ja elinten toimintahäiriöt, joita kaukaiset metastaasit vaikuttavat. Diagnoosi tehdään valitusten, objektiivisten tutkimustietojen, CT: n, ultraäänen, endoskopian ja biopsian tulosten perusteella. Hoito — leikkaus, kemoterapia.

• Ruoansulatuskanavan stromaalikasvainten luokitus
• Ruoansulatuskanavan stromaalikasvainten oireet
• Ruoansulatuskanavan stromaalikasvainten diagnosointi
• Ruoansulatuskanavan stromaalikasvainten hoito

Ruoansulatuskanavan stromaaliset kasvaimet

Ruoansulatuskanavan stromaaliset kasvaimet (GISO) — epiteelisen alkuperän kasvainryhmä, joka sijaitsee maha-suolikanavan onttojen elimistön alakerroksessa. 60-70% tapauksista vaikuttaa vatsaan, 20-30% — ohutsuoli, 5% — peräsuoli, alle 5% — ruokatorvi. Joissakin tapauksissa tunnistettu omentum, suoliliepeen ja retroperitoneaalitilan, vaikka niiden kehittäminen neoplasian ulkopuolella ontot kappaleet ei ole vielä tutkittu. Ruoansulatuskanavan stromaalikasvaimet edustavat alle 1% ruoansulatuskanavan onkologisten vaurioiden kokonaismäärästä. Yleensä kehittyy 40 vuoden kuluttua, huippujen esiintyvyys laskee 55-60 vuoteen.

Tunnistamishetkellä jotkut tämän ryhmän ryhmät voivat olla hyvänlaatuisia, mutta asiantuntijat pitävät aina tällaisia ​​kasvaimia mahdollisesti pahanlaatuisina. Usein on aggressiivinen kurssi, diagnoosin aikaan 15-50% potilaista maksaan tai peritoneumiin liittyvistä metastaattisista vaurioista. Vähemmän tavallisesti gastrointestinaaliset stromaaliset kasvaimet metastasoituvat luihin, pleuraan ja keuhkoihin. Kehityksen tärkein syy on perinnöllinen alttius. Jotkut tutkijat osoittivat suhdetta mutaation tyypin ja neoplasian sijainnin tason välillä. Hoidon suorittavat syöpätaudin, gastroenterologian ja vatsan leikkauksen asiantuntijat.

Ruoansulatuskanavan stromaalikasvainten luokitus

Jopa 80-luvulla viime vuosisadalla, asiantuntijat uskovat, että tämä ryhmä kasvaimia, jotka ovat peräisin sileän lihaksen ja näytti kasvain kuten leomiosarkomy, sileälihaskasvaimen ja leiomyoblastoma. Käyttöönoton jälkeen kliinisen käytännön immunnogistohimicheskih tekniikoita ja elektronimikroskoopilla todettiin, että solut ruoansulatuskanavan tukikudosten kasvaimet, jotka ovat peräisin Cajal interstitiaalinen solut, jotka ovat yhteyden sisäiset ääreishermoston solmut ja sileän lihaksen soluissa ontto suolistossa. Yksi tärkeimmistä tehtävistä näiden solujen on koordinoida liikkuvuuden seinämään ruokatorven, mahalaukun ja suoliston.

Makroskooppisesti ruoansulatuskanavan stromaaliset kasvaimet ovat irtonaisia ​​pehmeitä solmuja vaaleanpunainen, harmaa tai vaaleanruskea väri limakalvoalueilla. Solmujen halkaisija voi vaihdella välillä 1 — 35 cm. Kasvun aikana tällaiset tuumorit voivat sulautua, muodostaa ryhmittymiä tai kystisiä rakenteita. Suurten neoplasioiden keskellä on tavallisesti löydetty nekroosialueita, kystisiä onteloita, joiden verenvuotoa on havaittu kudoksen kudoksissa.

Mikroskooppinen tutkimus näytteen paljasti maha-suolikanavan strooman tuumorit ja epiteliolidnye fusiform soluja, jotka sijaitsevat välimatkan päässä toisistaan ​​tai ryhmitelty erottaa ohuita sidekudosta. Solupolymorfismi on merkitty. Karanmuotoiset solut muodostavat niput ja kiharat. Epiteelolidi-soluilla on tarkemmat rajat, tällaisten solujen muoto on pyöreä tai monikulmainen. Sytoplasminen Epithelioid solut ja kara-muotoinen valo, solutumien ovat pyöreitä tai soikeita.

Histologisen rakenteen erityispiirteet huomioon ottaen erotellaan seuraavan tyyppisiä maha-suolikanavan stromaalisia kasvaimia:

• Karan solut. Noin 70% stromalokasvujen kokonaismäärästä on noin. Suurin osa karatyyppisistä soluista, joissa on pyöristettyjä tai pitkänomai- sia monomorfisia ytimiä.
• Epithelioid. Oireet ovat 20% stromalokopioista. Monikulmainen tai pyöristetty solu, jossa on soikea tai pyöreä valometsä, vallitsee.
• Ileoformnye. Ne muodostavat 10% kaikista maha-suolikanavan stromaalisista kasvaimista. Merkitty solujen polymorfismi on merkitty.

Lisäksi harvinaisia ​​onkosyyttisiä, mesotelioomaa muistuttavia ja rengas-soluja GISO eristetään.

Ruoansulatuskanavan stromaalikasvainten oireet

Patognomonisia oireita ei ole, kliininen kuva määräytyy neoplasman sijainnin mukaan. Nielemisvaikeudet, ennenaikainen kyllästyminen, turvotus tai vatsakipu. 20%: lla potilaista ruuansulatuskanavan stromaalinen kasvain on alkuvaiheessa oireeton. Koska oireet ovat epäspesifisiä ja lieviä ilmenemismuotoja, potilaat kääntyvät lääkärin puoleen keskimäärin 4-6 kuukauden kuluttua ensimmäisen taudin oireiden ilmaantumisesta. Usein tällaiset neoplasit tulevat onnettomuuksiksi CT, esofagogastroduodenoskopia ja muut tutkimukset. Toisinaan gastrointestinaaliset stromalukasvaimet havaitaan leikkauksen aikana toisessa sairaudessa.

Onkologisen prosessin etenemisen myötä yli puolet potilaista kokee ruoansulatuskanavan verenvuotoa, johon liittyy melankolia tai verinen oksentelu. Monet potilaat kehittävät posthemorrhagista anemiaa. Suurten verenvuototilavuuksien todennäköisyys GISD: ssä johtuu kasvaimen usein aiheuttamasta haavaumasta. 10-30%: lla potilaista, joilla on maha-suolikanavan stromaalinen kasvain, on merkkejä suolen tukkeutumisesta. Myöhemmissä vaiheissa paljastuu laihdutus, ruokahaluttomuus, heikkous ja vatsan laajeneminen askiteksen ja / tai kasvavan kasvaimen kasvaessa. Kun vatsan tunnustelu määräytyy kasvaimen kaltaisen muodostumisen kautta. Maksaan metastaalisesti on mahdollista kasvattaa jonkin asteen orgaanista ja keltaisuutta.

Ruoansulatuskanavan stromaalikasvainten diagnosointi

Diagnoosi paljastaa huomioon kliinisiä oireita, data- ja silmämääräinen tarkastus objektiivisia tutkimuksia. Potilaille määrätty röntgenkuvaus vatsan ultraääni ja kontrastia CT vatsan. Alavilla kasvaimia potilaat ohjataan MRI. Tappioon mahan suorittanut gastroskopia, leesioissa paksusuolen — kolonoskopia. Jos epäilet etäpesäke ruuansulatuskanavan stroomatuumori suoritetaan rintakehän röntgenkuvat, TT rinnassa, selkä röntgen, skintigrafian luuranko luut ja muut tutkimukset.

Jos mahdollista, käyttää PET-CT, mahdollistaa tarkasti määrittää esiintyvyys gastrointestinaalisen stroomakasvaimen ja havaita pieniä etäpesäkkeitä ole havaittavissa muilla menetelmillä. Lopullinen diagnoosi perustui histologiseen ja immunohistokemiallinen tutkimus kudoksen aikana otettujen näytteiden endoskopia. Erotusdiagnoosissa suoritetaan muiden ruoansulatuskanavan kasvaimet.

Ruoansulatuskanavan stromaalikasvainten hoito

Tärkein hoitomenetelmä GISO on kirurginen interventio. Toimen volyymi määritetään riippuen neoplasian lokalisoinnista ja esiintyvyydestä. Standardi on radikaali resektio patologisista fokseista ja 1-2 cm ympäröivistä terveistä kudoksista. Poistetaan maha-suolikanavan strooman tuumori lähettää hätä mikroskooppista tutkimusta, havaitseminen pahanlaatuisten solujen pitkin leikkausviivaa suoritetaan leikkaamalla alueella.

Harvinaisten lymfogeenisten etäpesäkkeiden vuoksi lymfadenectomiaa ei tuoteta (lukuun ottamatta peräsuolen ruoansulatuskanavan stromalumoraaleja, jotka 25-30 prosentissa tapauksista metastasoituvat imusolmukkeisiin). Yksittäisten metastaasien kohdalla maksa suorittaa radiotaajuisen ablaation tai sekundäärisen kasvaimen kirurgisen poiston. Kun käyttökelvottomat kasvaimet määrittävät preoperatiivisen kemoterapian, suorita toinen tutkimus. Kun resectiveness-merkkejä ilmenee, neoplasma leikataan, muissa tapauksissa kemoterapian hoito jatkuu.

Ennuste riippuu ruoansulatuskanavan stromaalikasvaimen sijainnista, esiintyvyydestä ja koosta. Keskimääräinen viiden vuoden eloonjäämisaste on 48%. Jopa 5 vuotta radikaalin kirurgisen toimenpiteen hetkestä, 50% potilaista selviää, kasvaimissa, joiden halkaisija on yli 10 cm, tämä indeksi vähenee 20 prosenttiin. Altistumisen todennäköisyys on korkea, kahden vuoden kuluessa radikaalin resektiosta 80% potilaista havaitsee relapsien uudelleen. Keskivertokasvu käyttökelvottomille ruuansulatuskanavan stromaalisille kasvaimille vaihtelee 10 — 21 kuukauden välein eri tietojen mukaan.