Rodonalgia

Erythromelalgia on krooninen angiotrofonurosis, jota ilmenee paikallisten palovammojen paroksismeillä, turvotuksella ja terävällä punoituksella iholla. Yleensä esiintyy jaloissa, harvemmin kädessä, keuhkojen alueella, nenässä. Voi olla ensisijainen ja toissijainen merkki. Patologiaa diagnosoidaan tyypillisellä hyökkäyksellä. Lisäksi suoritetaan laboratoriotutkimukset, radiografia, termografia, CT, MRI ja elektrofysiologiset tutkimukset. Monimutkainen hoito sisältää vasokonstriktiivisia, antihistamiineja, anti-inflammatorisia lääkkeitä, akupunktioita ja fysioterapiaa.

• syistä
• Erytromelalgian oireet
• Erytromelalgian diagnosointi
• Erytromelalgian hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

rodonalgia

Tautia kuvaili ensin N.I. Pirogovia vuonna 1855 haavoittuneiden sotilaiden havaintojen seurauksena. Sitten erytromelalgian iskuille annettiin nimi «posttraumaattinen hyperestesia». Kymmenen vuoden kuluttua kirurgi Mitchell havaitsi uhreja sodan aikana Yhdysvalloissa ja paljasti joitain samanlaisia ​​oireita joistakin. He myös esittelivät termiä «erytromelalgia», joka osoittautui menestyksekkääksi ja jota edelleen käyttävät lääkärit. Itse asiassa nimi sisältää koko taudin elävien kliinisten ilmentymien olemuksen. Käännökseltä latinasta: «erytros» — «punainen», «melos» — «finiteness», «algos» — «kipu». Kirjallisista lähteistä kutsutaan joskus Mitchellin taudiksi.

Patologia kuuluu harvinaisten määrä. Taudin ohella Reynaud viittaa angiotrofoneurooseihin — perifeerisen verenkierron häiriöihin, jotka liittyvät verisuonten virtsaputken loukkaamiseen. Yleensä sillä on paikallinen merkki, johon liittyy yksi tai molemmat pysäkit. Mahdollinen vahinko harjalla. Se esiintyy useammin 30-50-vuotiailla lapsilla — yksittäisissä tapauksissa. Morbidilla ei ole sukupuolten välisiä eroja.

syistä

Etiopatogeneesia ei ole tutkittu täydellisesti. Yksi asia on selvä — taudin sydän on vaskulaarisen seinämän hermostovaimentimen häiriö. Vasomotorisen innervaation rikkomisen seurauksena pienikokoisen ja keskikokoisen ääreisveneiden paikallinen dilataatio (laajentuminen). Veren virtauksen säätö on kohonnut valtimoiden veren virtaus kohti valtimo- ja verisuonisairauksia. Kliinisesti tämä ilmenee punoituksessa.

Verisuonen laajentumiseen liittyy aluksen seinämän läpäisevyyden kasvu, joka aiheuttaa edeemaa. Kipu-oireyhtymän syntyminen johtuu todennäköisesti eräiden humoraalisten tekijöiden poistumisesta vaskulaarisesta kerroksesta ja sympaattisten kuitujen uudelleen jakamisesta. Siihen asti, kunnes hermoston vaurioituminen on todettu, mikä aiheuttaa erytromelalgiaa. Tämä voi olla patologisia prosesseja selkäydin, selkäydinjuuret ja perifeeristen hermojen kehyksissä.

Ensisijainen rodonalgia toimii itsenäisenä tauti. Toissijainen voidaan havaita selkäytimessä (myeliitti, syringomyelia, multippeliskleroosi, neurosyphilis), veren häiriöt (polysytemia, olennainen trombosytemia), alkoholismi, endokriiniset häiriöt (kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes, oireyhtymä Cushing), metaboliset häiriöt (kihti), tärinä tauti.

Erytromelalgian oireet

Kliinisen kuvan perusta on tyypillinen erytromelalginen paroksysmi (hyökkäys). Polttaminen tai paistamisen kipu (sympatia), johon liittyy voimakas punoitus ja turvotus. Monissa potilailla nämä merkit näkyvät ensimmäisenä suuren varren alueella ja levittäytyvät sitten koko jalka ja toinen jalka. Kipuuntumia voi esiintyä kahdella jalalla samanaikaisesti käsissä; joissakin tapauksissa — nenä, korvat, perineum, naisilla voi olla rintalasten vaurio. Kipu on niin voimakasta, että paroksismin aikana potilas ei useinkaan voi kävellä.

Hyökkäykset aiheuttavat raajojen ylikuumentuminen, sen riippuva asento, puristus (esim. Kireät kengät). Jotkut potilaat yhdistävät paroksismin alkamisen kääreellä ja puristamalla jalka peitteellä. Paroxysmien kesto vaihtelee 2-3 minuutista useisiin tunteihin. Objektiivisesti, hyökkäyksen aikana, on merkitty punoittava vaikutus ihon alueella, turvotus ja konkreettinen kosketus lisääminen paikallisen lämpötilan. Lämpeneminen kärsivän raajan, kävely ja puristava dramaattisesti lisätä kipua, kylmä vähentää sitä. Raajan kohotettu asento helpottaa potilaan tilaa, koska se vähentää veren virtausta.

Mitchellin taudille on tunnusomaista krooninen jatkuva virta. Kuukauden aikana hyökkäysten taajuus kasvaa merkittävästi. Usein esiintyy progressiota — paroksismeja tulee yleistyneempi ja pitkittynyt, niiden raskaus lisääntyy, erytromelalgia tarttuu yhä suurempaan alueeseen, levittyy symmetrisesti toiselle osuudelle ja sitten aseisiin. Paroksismaisen ajanjakson aikana vaskulaariset ja troofiset muutokset havaitaan kyseisellä alueella. On syanoosi ja kuiva iho, hauras kynsi, mahdollisesti haavojen muodostuminen. Puffiness on pysyvä. On parestesia, yliherkkyys (hyperestesia) tai perverssi aistihavainto (hyperpatia).

Erytromelalgian diagnosointi

Tyypillinen kliininen kuva mahdollistaa neurologin diagnosoinnin vaikeuksitta. Differentiaalinen diagnoosi muiden vastaavien sairauksien kanssa ja taustalla olevan patologian tunnistaminen / poistaminen ovat kuitenkin tärkeitä. Myötätunto on tärkein kliininen ero Mitchellin taudin ja akroerytrososan välillä. Jälkimmäiset syntyvät kosteassa ja kylmässä ilmastossa, ja erytromelaliumi päinvastoin parantaa jäähdytysaikaa. On myös tarpeen diagnosoida ripulia Raynaudin taudin, tromboflebiitin, syvä laskimotromboosin, nivelten niveltulehduksen, erysipelas.

Muutosten yksipuolinen lokalisointi osoittaa erytromelalgian toissijaisen luonteen. Kausaalisen patologian diagnoosi suoritetaan termografialla, jalka-röntgellä, alaraajojen ultraäänellä, kapilaroskopialla, lannerangan MRI: llä. Perifeeristen hermorunkojen tutkimus tehdään hermo- ja sähköromuografian ultraäänellä. Indikaatiot ovat jalkeen CT tai MRI. Ei ole vähäistä merkitystä yleinen veritesti (tulehduksellisten muutosten havaitseminen), biokemiallinen veritesti (glukoosi, virtsahappo, reumatoidut tekijät), kortisoli- ja kilpirauhashormonitasot. Jos epäillään hormonikorvaushoidosta, potilas viitataan endokrinologisti, jos verenkiertohäiriö on havaittavissa tutkimuksen aikana — flebologille tai verisuonikirurgille.

Erytromelalgian hoito

Monimutkainen hoito lääkkeen ja fysioterapian käytön kanssa on käynnissä. Koska Mitchellin taudin pääasiallinen patogeneettinen mekanismi on vasodilataatio, paroxysmin aikana käytetään vasokonstriktiivisia farmaseuttisia valmisteita: mezaton, adrenaliini, efedriini. Niiden käyttö vaatii varovaisuutta, koska se liittyy verenpainetaudin riskiin. Anti-edema-hoidossa käytetään antihistamiineja: klemastiini, klooripyraamiini. Kivunlievitys helpottuu tulehduskipulääkkeiden avulla: ibuprofeeni, diklofenaakki, vaikeissa tilanteissa, suoritetaan novokaiinipuhdistuksia.

Monimutkainen hoito sisältää lääkkeitä, jotka lisäävät verisuoniseinän lujuutta (askorbiinihappo, rutiini, kalsiumvalmisteet). Paroksismaisen ajanjakson aikana määrätään reflexoterapian, fysioterapian (darsonvalisaatio, liejuhoito, jalka- ja käsien kylpyammeet), virkistyskäsittely (radoni, hiilidioksidilähteet).

Erythramelalgia, jolla on voimakas ja huonosti kyllästynyt kipu-oireyhtymä, on merkki kirurgisesta hoidosta. Sympathectomy suoritetaan — sympaattisten solmujen poisto, jotka ovat vastuussa kyseessä olevan alueen innervaatiosta. Toimenpide ei johda paroxysmien häviämiseen, mutta se mahdollistaa tuskallisen kivun oireyhtymän potilaan lievittämisen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Tauti ei ole hengenvaarallinen, mutta ennuste elpymisestä on kyseenalaista. Suotuisammalla kurssilla on toissijainen muoto, jonka syy-patologian poistaminen on mahdollista. Ensisijaista erytromelalgiaa karakterisoidaan vaikeammalla ja progressiivisella kurssilla, jossa patologisten muutosten vyöhykkeen laajeneminen ja hyökkäysten taajuuden lisääntyminen. Kirjallisuudessa kuvataan yksittäisiä spontaaniin tapauksiin liittyviä tapauksia. Toissijainen ennaltaehkäisy tarkoittaa poissulkevien tekijöiden iskutilanteita: fyysinen ylikuormitus, ylikuumeneminen ja kireät kengät. Kun työskentelet lihaksen kireydessä, ollessasi kuumissa tiloissa, potilaiden on muutettava ammatillista toimintaa.