Diabeettinen jalka

Diabeettinen jalka

Diabeettinen jalka— erityiset anatomisia ja toiminnallisia muutoksia kudoksissa jalka, koska aineenvaihdunnan häiriöt potilailla, joilla on dekompensoitu diabetesta. Merkkejä diabeettisen jalka ovat kipu jaloissa, hyperkeratoses ja ihon halkeamia, muodonmuutos distaalisen raajan vikoja ja haavainen kuolio pehmeiden kudosten, vakavissa tapauksissa — kuolio jalka tai säären. Diabeettisen jalka sisältää ulkoinen tarkastus, määritys erilaisten herkkyys, Doppler ja angiografian, radiografian luukun mikrobiologinen tutkimus sisältö haavaumat, jne. Hoito diabeettisen jalka edellyttää integroitua lähestymistapaa: .. verensokerin normalisoituminen, purkamisen raaja, paikallinen haavaumien hoidossa, antibioottihoito; joilla on vakavia vaurioita, käytetään kirurgisia menetelmiä.

Diabeettinen jalka

Diabeettinen jalka
Alle diabeetikon jalka oireyhtymä endokrinologian ymmärtää monimutkaisia ​​mikroverenkierrossa ja neurotrofisen häiriöt distaalisessa alaraajojen, johtaa kuitenkin nekrotisoivan ihon prosessien ja pehmeän kudoksen, luun ja nivelten vammoja. Diabeettisen jalkeen tyypilliset muutokset kehittyvät tavallisesti 15-20 vuotta diabeteksen puhkeamisen jälkeen. Tämä komplikaatio ilmenee 10 prosentilla potilaista, toinen 40-50 prosenttia diabetesta sairastavista on vaarassa. Vähintään 90% diabeettisen jalan tapauksista liittyy tyypin 2 diabetes mellitukseen.

Diabeettisen jalka-potilaan hoidon järjestäminen ei ole nykyään täysin täydellinen: melkein puolessa tapauksista hoito alkaa myöhässä, mikä johtaa raajojen amputoinnin tarpeeseen, potilaiden vammaisuuteen, lisääntyneeseen kuolleisuuteen.

Diabeettisen jalan syyt ja mekanismit

Diabeettisen jalka -yndrooman tärkeimmät patogeeniset linkit ovat angiopatia, neuropatia ja infektio. Pitkäaikainen nekorrigiruemaya hyperglykemia diabetes aiheuttaa erityisiä muutoksia alusten (mikroangiopatian ja diabeettisen makroangiopatian) ja ääreishermoston (diabeettinen neuropatia). Angiopatia johtavat kimmoisuuden vähenemistä ja verisuonien läpäisevyys, lisääntynyt veren viskositeetti, joka on liitetty vastaisesti normaalin hermotuksen ja troofiset kudos, hermosolujen menetyksen herkkyyden.

Lisääntynyt proteiinien glykosylaatio saa vähentää liikkuvuutta nivelten, joka edellyttää samanaikaista muodonmuutos luiden, ja häiriöitä normaalin biomekaaninen kuormitus jalka (diabeettinen osteoartropatia, Charcot jalka). Taustaa vasten muutokset verenkierron, alentunut herkkyys ja suojaavia tehtäviä kudosten, mahdollisesti jopa hieman jalka vahinkoa (lieviä vammoja, hiertymät, halkeamia, mikroporezy) johtaa muodostumiseen parantumattomissa laskimoiden haavaumat. Haavainen viat jalat usein tartuttamia stafylokokki, colibacteria, streptokokit, anaerobiset mikroflooraan. Bakteerien hyaluronidaasi irrottaa ympäröiviin kudoksiin, mikä helpottaa tartunnan leviäminen ja nekroottista muutoksia, jotka kattavat ihonalaisen rasvan, lihaksen, luun ja nivelsiteet.

LUETTU:  Tyypin 1 diabetes

Huolimatta siitä, että mahdollinen riski sairastua diabeetikon jalka siellä kaikilla potilailla, joilla on diabetes on lisääntynyt riski ovat ne perifeeristä neuropatiaa, ateroskleroosin, hyperlipidemian, sepelvaltimotauti, verenpainetauti, alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi.

Diabeteksen riski syvällä olevien vaurioiden lisätä paikallista kudoksen muutokset — niin sanottu luukun pieniä ongelmia: ingrown kynnet, sieni- kynnet, sieni-infektioita, ihon, varpaille ja kovettumia, säröillä korkokengät, huono hygienia jalat. Näiden vikojen esiintymisen syynä voi olla virheellisesti valittuja kenkiä (liian kapea tai tiukka). siedätyshoito raajat eivät salli potilaan tuntea, että kengät ovat liian puristus, hankausta ja vahingoittaa jalka.

Diabeettisen jalan muodon luokittelu

Ottaen hallitsevuus patologisen komponentin eristetty iskeeminen (5-10%), neuropaattista (60-75%) ja sekoitetaan — neuroischemic (20-30%) muodossa diabeettisen jalka. Iskeemisis- muodossa diabeetikon jalka on vallitseva verenkierron häiriöt raajojen takia tuhoaminen suuria ja pieniä aluksia. Iskeeminen oireyhtymä ilmenee vakavia pysyviä turvotus, katkokävely, kipu jaloissa, nopea jalkojen väsymys, ihon pigmentti, ja niin edelleen. D.

Neuropaattisen diabeetikon jalka vaurio kehittyy hermoston laitteen distaalinen raajoihin. Oireita neuropaattisen jalka on kuiva iho, hyperkeratoosi, anhidrosis raajat, vähentäminen erilaisia ​​herkkyys (lämpö, ​​kipu, tunto ja t. D.), muodonmuutos luut jalka, tasainen, spontaaneja murtumia.

Diabeettisen jalan sekamuodossa iskeemiset ja neuropaattiset tekijät ilmaistaan ​​yhtäläisesti. Diabeettisen jalka -oireyhtymän aikana esiintyvien ilmentymien vakavuudesta riippuen vaiheet ovat:

— suurempi riski sairastua diabeetikon jalka: on jalka epämuodostuma, callus, liikasarveistuminen, mutta haavainen viat ovat poissa 1 — vaihe pinnallisia haavoja, rajoitettu ulkopuolella iho 2 — vaihe syvä haava, johon ihon, ihonalaisen rasvan lihasten, jänteiden, mutta ilman luuleesioita 3 — vaihe luu syvä haava vaurion 4 — rajoitettu kuolio vaihe 5 — vaihe laaja kuolio.

Diabeettisen jalan oireet

Iskeeminen muoto

Debyytti iskeemisen muodossa diabeettinen jalka oireyhtymä ilmenee kipu jaloissa käveltäessä, nopea jalka väsymys, katkokävely, minkä jälkeen kehittämällä kestävä jalka turvotusta. Kun jalka on vaalea ja jäähtynyt, aaltoilu valtimoissa jalka on heikentynyt tai puuttuu. Sitä taustaa vasten kalpea iho usein nähty alueita hyperpigmentaatio.

Tyypillisesti läsnä kovettumia, pitkän aikavälin paranemista halkeamia varpaat, selin, sivupinta I ja V metatarsophalangeal nivelet, nilkan. Tulevaisuudessa paikan päällä kehittyy kivuliaita haavaumia, joiden pohja on musta-ruskea. Liiallinen tuoksu on epätyypillinen (kuivan ihon nekroosi).

LUETTU:  Tyrä vatsa

Aikana iskeeminen muodossa diabeetikon jalka on 4 vaihetta: ensimmäinen vaihe potilas voi turvallisesti kävellä noin 1 km; toisesta — noin 200 m; kolmas — alle 200 m, joissakin tapauksissa kipu levossa; neljäs vaihe on luonteenomaista kriittinen iskeeminen ja varpaiden nekroosi, mikä aiheuttaa jalan tai alavartalon gangreenin.

Neuropaattinen muoto

Neuropaattisen diabeetikon jalka muoto voi virrata tyyppi neuropaattisten haavaumien, ja neuropaattisen osteoartropatian turvotus. Neuropaattista vaurio kehittyy alueilla jalka on suurin paine -. Välillä falangit sormien, peukalon, jne muodostetaan kovettumia, liikasarveistuminen tiheä alueilla, jonka mukaan muodostuu haavauma. Neuropaattisen haavauman vuoksi iho on lämmin ja kuiva; että jalka löytyi hiertymät, syviä halkeamia, kivuliaita rakkuloita pois ruuhkainen, turvonnut reunat.

Osteoartropatia, tai Charcot yhteinen, muotona diabeetikon jalka on tunnettu siitä, tuhoutuminen luun-liitosjärjestelmä, joka ilmenee osteoporoosi, spontaaneja murtumia, turvotus ja epämuotoisuus nivelet (yleensä polven). Kun turvotus tapahtuu neuropaattista kertyminen interstitiaalisen nesteen ihonalainen kudos, joka edelleen pahentaa patologisia muutoksia lopettaa.

Erityyppisten neuropaattisen muotojen diabeettisen jalka tyypillisesti säilyttäminen ripple valtimoissa, laski refleksit ja herkkyys, kivuton haava-nekroottisen leesion kudoksen merkittävän määrän nestettä, lokalisoinnin haavaumat alueilla suuren kuorman (sormet, pohjat), erityiset-kanta jalka (koukku, Hammer sormet, ulkonevat luiden päät).

Diagnoosi diabeettisesta jalasta

Potilaita, joilla on suuri riski diabeetikon jalka tulisi noudattaa paitsi endokrinologian, Diabeteksen lisäksi-Podiatria lääkäri, verisuonten kirurgi, ortopedi. Tärkeä rooli arvioitaessa muutoksia itsetutkiskelua annetaan, jonka tarkoitus — on aikaa löytää tunnusomaiset piirteet diabeetikon jalka: ihon värjäytyminen, ulkonäkö kuivuus, turvotus ja kipu, kaarevuus sormien, sieni-infektiot ja niin edelleen.

Diabeettisen jalka liittyy historian ottaminen, määritellään kesto diabetes, jalka hoito, määritelmää nilkka-brachial indeksin ja refleksit, tuntoon arviointi, tärinä ja lämpötila herkkyys. Erityistä huomiota kiinnitetään diabeetikon jalka mukaan laboratoriodiagnostiikkaan — indikaattorit veren glukoosipitoisuus, hemoglobiinin, kolesteroli, lipoproteiineja; sokerin esiintyminen virtsassa ja ketonissa.

Diabeettisen jalan iskeemisessä muodossa, alaraajojen ultraääni, röntgensäteilyn angiografia ja perifeerinen CT-arteriografia suoritetaan. Jos on olemassa epämuoto osteoartroopatiaan, jalan röntgenkuvaus suoritetaan kahdessa ulokkeessa, röntgen- ja ultraäänitutkimuksessa. Haavaisen vian esiintyminen edellyttää pohjasta ja haavojen reunojen bakteerien erottumisen tuloksia mikroflooraan.

LUETTU:  Selkärankareunus

Diabeettisen jalan hoito

Päälähestymistapoja diabeettisen jalka ovat: korjaus hiilihydraattiaineenvaihdunnan verenpaine, purkaminen raaja, paikallinen haavan hoito, systeeminen lääkehoito, epäonnistuttua — leikkaushoitoa. Tyypin 1 diabeteksen glykemiatasapainon optimoimiseksi insuliinin annos säädetään; tyypin 2 diabeteksen kanssa — potilaan siirtyminen insuliinihoitoon. Veren normalisoimiseksi käytetään β-salpaajia, ACE: n estäjiä, kalsiumantagonisteja, diureetteja.

Kun läsnä on nekroottisia muutoksia (erityisesti muodossa neuropaattisen diabeettisen jalka) on tarpeen varmistaa purkamisen tilassa raaja rajoittamalla kulkua kainalosauvoja tai pyörätuolit, erityinen ortopedisen laitteen, pohjallisten ja kengät. Läsnäolo haavaumat diabeettisen jalka edellyttää systemaattista haavan hoitoon — excising nekroottista kudosta sidokset käyttämällä antibakteerisia ja antiseptisiä aineita. Myös haavojen ympärillä on välttämätöntä poistaa kalkkituotteet, maissit, hyperkeratoosit alueet, jotta taudin vähentäminen vaikuttaa haitallisesti alueelle.

Systeeminen antibioottihoidon diabeettisen jalka oireyhtymä lääkkeitä pidetään monenlaisia ​​mikrobeja tuhoava vaikutus. Sisällä konservatiivinen hoito diabeettisen jalka lääkäreille a-lipoiinihapon, spasmolyytit (drotaverin, papaveriini) gemodializat vasikan seerumia infuusioliuosten.

Alaraajojen vakavat vauriot, jotka eivät ole konservatiivisen hoidon kannalta tarpeellisia, vaativat kirurgisia toimenpiteitä. Iskeemisissä muodossa diabeetikon jalka käytetään endovaskulaaristen laajentuma ja stentti ääreisvaltimoiden, thromboembolectomy, polvitaipeen ohitus-stop, arterialisaatio suonet jalka, ja muut. Jotta muovi sulkeminen suuri haava vikoja tuotettu autodermoplastiakirurgiat. Ohjeiden mukaan syvä märehtymätön suonet tyhjennetään (paise, flegmon). Kun kuolio ja osteomyeliitti suuri riski amputaatio / disarticulation sormien tai varpaiden.

Diabeettisen jalan ennuste ja ennaltaehkäisy

Haavan puutteet diabeettisessa jalassa eivät reagoi hyvin konservatiiviseen hoitoon, vaativat pitkäaikaista paikallista ja systeemistä hoitoa. Jalkahaavojen kehittymisen myötä 10-24% potilaista vaatii amputaatiota, johon liittyy vamma ja lisääntynyt kuolevuus lisääntyvien komplikaatioiden vuoksi. Diabeettisen jalan ongelma edellyttää, että diabetesta sairastavien potilaiden diagnoosi, hoito ja kliininen tutkimus on parannettava.

Ehkäisy diabeetikon jalka säädetään pakolliseksi veren glukoosipitoisuuden tasoa kotona, Säännöllinen valvonta Diabeteksen noudattaminen tarvittavan ruokavalion ja lääkityksen annostusta. Sinun täytyy lopettaa yllään tiukka kengät hyväksi erityisten ortopedisten pohjalliset ja kengät, suorittaa huolellinen hygieeninen huolta jalkojen, suorittaa erityisiä harjoituksia jalat, jotta vältetään vahinkoa alaraajojen.

Diabeettisen jalkaisen potilaan tarkkailu on suoritettava erikoistuneissa osastoissa tai toimistoissa. Erityistä hoitoa jalat, atraumaattinen manipulointi ja paikallista hoitoa järjestää kapea asiantuntija — podiatrist.

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close


Fatal error: Call to undefined function maxsite_cache_end() in /var/www/u0544491/data/www/laakarinkirja.info/index.php on line 13