Ristikoiden murtuma

Ripojen murtuma on yleisin rintavaurio. Ritujen murtumien osuus on noin 16% murtumien kokonaismäärästä. Iäkkäillä ihmisillä rintakehän murtumat esiintyvät useammin, mikä johtuu rintakehän luuston rakenteiden eliniän ikään liittyvästä vähenemisestä. Rintojen murtumia seuraa rintakehä ja johtavat rintakehän liikkuvuuden rajoittamiseen, tästä syystä hengitys muuttuu pinnallisemmaksi, mikä saattaa aiheuttaa keuhkoverituksen loukkauksia. Rituaalien moninkertaiset murtumat voivat liittyä rintakehän elimiin ja aiheuttaa vaaraa potilaan elämälle. Ritujen murtuman diagnoosi tehdään tarvittaessa röntgendietojen perusteella, keuhkopussin ontelon ultraäänellä ja sen lävistys suoritetaan.

• anatomia
• Vahingon mekanismi
• Kylkiluutin murtumien oireet
• Rikkoutuneiden kylkiluiden käsittely
• Rib murtuma — kuvitus

Ristikoiden murtuma

Ripojen murtuma on yleisin rintavaurio. Ritujen murtumien osuus on noin 16% murtumien kokonaismäärästä. Iäkkäillä ihmisillä rintakehän murtumat esiintyvät useammin, mikä johtuu rintakehän luuston rakenteiden eliniän ikään liittyvästä vähenemisestä.

Yhden tai kahden kylkiluun mutkaton murtuma kasvaa hyvin yhteen ja itsessään eivät uhkaa ihmisen elämää eikä terveyttä. Tärkein vaara tässä traumassa liittyy heikentyneeseen hengitykseen, sisäelinten vahingoittumiseen ja samanaikaisten komplikaatioiden kehittymiseen. Rauvien mutkikkaita murtumia esiintyy 40 prosentissa tapauksista. Jäljelle jäävälle 60%: lle liittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän keuhkoihin, pleuran ja elinten vaurioituminen.

Useiden kylkiluun murtumat — vakava vamma, joka voi olla vaarallista johtuen sekä mahdollinen kehittäminen plevropulmonalnogo sokki, ja koska dramaattisesti todennäköisyyttä hengenvaarallisia komplikaatioita.

anatomia

Rinta on ihmiskehon yläosa. Luun kehys, joka suojaa sydäntä ja keuhkoja, kutsutaan rintakehoksi. Rintakehä on muodostettu 12 paria kylkiluita. Ribs ovat välissä lihaksia, aluksia ja hermoja. Kaikkien kylkiluiden takana on yhteys selkärankaan. Sen etupuolella kymmenen paria ylähylvistä päätyy rustossa.

Elastiset rintaporteet tarjoavat rintakehän liikkuvuutta. Rintalasten seitsemän yläparin porat ovat yhteydessä rintakehään. Ruston VIII-X reunat on liitetty toisiinsa, ja XI ja XII reunat ovat vapaina, ei nivelletty toisen eteen luinen rakenteita.

Sisällä rinnassa vuorattu sidekudoksen tuppi (rintaonteloon kojelauta) sijaitsee välittömästi alapuolella keuhkosairaudet kojelauta, joka koostuu kahdesta sileä arkkia. Levyjen väliin on ohut kerros rasvaa, jolloin sisempi liukuvat vapaasti keuhkopussin kun hengitys vasten ulompaa. keuhkojen kudosta on muodostettu pieniä onttoja kuplia — keuhkorakkuloihin, joka itse asiassa, kaasujen vaihto tapahtuu.

Vahingon mekanismi

Rauvien murtuman syy voi olla lasku, suora puhaltaminen rintakehälle tai rintakehän puristukselle. Useimmiten rintakehät rikkovat suurimman taivutuksen kohdalla — rintakehän latvuspintoja pitkin. Yhden kylkiluun murtumisella fragmentit siirretään hyvin harvoin. Rituiden useita murtumia usein seuraa kappaleiden siirtyminen (murtuma syrjäytyneenä). Tässä tapauksessa terävillä päillä olevat palaset voivat vahingoittaa pleuraa, keuhkoja ja välikappaleita.

Keuhkojen ja keuhkojen vaurioihin liittyy usein komplikaatioiden kehittyminen — hemothorax ja pneumothorax. Hemotoraksilla veren kerääntyy keuhkopussin ulkosisällön ja sisäkerroksen välissä. Pneumotoraaksilla ilma kasvaa rinnassa. Keuhkot puristetaan, vähennetään tilavuudeltaan, alveolit ​​romahtavat ja eivät enää osallistu hengitykseen.

Rintakehän murtuma, johon liittyy keuhkovaurioita, voi seurata ilman tunkeutumista ihonalaiseen kudokseen (subkutaaninen emfyseema). Jos intercostal-alukset ovat vaurioituneet, voimakas verenvuoto saattaa kehittyä keuhkopussin onteloon tai pehmytkudokseen.

Kylkiluutin murtumien oireet

Potilas valittaa terävää kipua rinnassa. Kipu lisääntyy hengitettäessä, liikkumisessa, puhumisessa, yskimisessä, laskemisessa lepotilassa istuma-asennossa. Hengitys on pinnallista, rintakehä on vaurion takana hengitettäessä. Särmän rintakehän palpataessa paljastuu terävää arkuutta, joskus luun luhistumista (erityinen luunpalasia).

Potilaat siirtävät vakavasti kylkiluiden etu- ja sivusuuntaiset murtumat, joihin liittyy hengityksen loukkaus. Jos kylkiluiden takaosat ovat vaurioituneet, keuhko-ilmanvaihdun häiriö on yleensä vähemmän voimakasta. Rituaalisten murtumien vuoksi potilaan tila heikentyy. Hengitys on pinnallista. Pulssi on nopea. Ihon vaalea, usein sinertävä. Potilas yrittää istua paikallaan, välttäen pienimmät liikkeet.

Kun murtumia havaitaan pehmytkudoksen turvotus, mustelmia. Tunnustelu määritetään kaadettiin terävä kipu, luun krepitaatio. Jos murtuma on liitetty ripojen ihonalainen emfyseema, aikana ihonalainen kudos tunnustelu havaitaan ilma krepitaatio että, toisin kuin luun rätinä, muistuttaa pehmeää narisevia.

Pneumotoraksin ilmaantuminen osoitetaan potilaan yleisen tilan pahenemisella, mikä lisää hengenahdistusta. Hengitys ei vaikuta haitalliselta puolelta. Keuhkoihin voi liittyä hemoptys. Ilmarinta ja hemothorax — komplikaatioita, jotka pyrkivät kehittämään lähitulevaisuudessa loukkaantumisen jälkeen. Muutamaa päivää murtumisen jälkeen voi syntyä toinen vaarallinen komplikaatio: posttraumaattinen keuhkokuume. Kehittämiseksi tämän komplikaation ovat todennäköisesti potilaat ovat vanhuksia, johon keuhkokuume ilmenee erityisen lujaa.

Keuhkokuumeen kehittyminen ilmaisee potilaan yleisen tilan pahenemista, myrkytysoireita, hengitysvaikeuksia ja kuumetta. Olisi pidettävä mielessä, että heikentyneillä iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on vaikea yhdistetty trauma, posttraumaattinen keuhkokuume ei aina liity lämpötilan nousuun. Useissa tapauksissa havaitaan vain yleisen tilan heikkeneminen.

Posttraumaattisen keuhkokuumeen ilmaantuminen johtuu keuhkojen ilmanvaihdon määrän vähenemisestä murtopuolella. Hengitys katkaistulla rihalla on tuskallista, joten potilas yrittää hengittää mahdollisimman pinnallisesti. Ongelmaa pahentaa itsehoito. Monet uskovat, että hyvien fuusioiden yhdistämisen vuoksi on välttämätöntä rajoittaa niiden liikkumista rintakehään. Tämän seurauksena hengitys rajoittuu vieläkin enemmän, keuhkoissa esiintyy pysähtymisiä, pysyvän keuhkokuume kehittyy.

Itse asiassa, murtuneilla kylkiluilla, absoluuttisessa tapauksessa suurin osa tapauksista ei edellytä kiinnitystä. Poikkeus — kylkiluiden monimutkaiset ja moninkertaiset murtumat, jotka olisi annettava vain sairaalassa. Lyhytaikaisten hoitojen puuttuessa komplikaatioita, jotka ovat rikki, ovat välitön vaara potilaan elämään. Komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi tai niiden seurausten poistamiseksi, jos epäilet rintakehän murtumista, sinun on pyydettävä pätevää lääketieteellistä apua mahdollisimman aikaisessa vaiheessa.

Rituaalisten murtumien diagnoosi ja samanaikaiset komplikaatiot määritetään radiografian perusteella. Jos epäiltyä keuhko- ja hemotoraksista tehdään lisäksi keuhkojen röntgensäteitä, keuhkopussin ontelon ultraääntä, keuhkoputken puhkeamista.

Rikkoutuneiden kylkiluiden käsittely

Yhden (joissakin tapauksissa kaksi) kylkiluun mutkattomia murtumia hoidetaan potilaan ulkopuolella. Kolmen tai useamman kylkiluun murtuma on merkki traumatologian osastolle sairaalahoidosta.

Rauvien mutkikas murtuminen sisäänoton aikana traumatologi tekee paikallisen murtuman anestesiaa tai Vago-sympaattista estämistä Vishnevskyn mukaan. Sitten potilaalle määrätään kipua, ekspektorantteja, fysioterapiaa ja kurivaa voimistelua parantamalla keuhkojen tuuletusta.

Joskus pneumotoraksia ja hemothoraxia ei kehity maahantulon aikana, mutta vähän myöhemmin. Jos epäillään kehittävän näitä komplikaatioita hoidon aikana, suoritetaan lisää fluoroskopiaa.

Rituaalisten monimutkaisten murtumien käsittelyn yhteydessä tehdään tavanomaisia ​​menetelmiä (murtumaanestesia, kipulääkkeet, fysioterapia ja terapeuttinen voimistelu).

Pieni määrä verenvuotoa ontelon sisällä pleura lehdet liukenee yksin. Korostetulla hemothoraxilla suonensisäinen ontelo puhkaistaan. Paikallispuudutuksessa oleva lääkäri lisää erikoisen neulan keuhkopussin sisään ja poistaa kertyneen veren. Joskus hemothorax kehittyy toistuvasti, joten hoidon aikana on välttämätöntä suorittaa useita pistoksia.

Pneumotoraksissa joissakin tapauksissa riittää pistooli ilman poistamiseksi. Ajankohtainen pneumotorax on osoitus keuhkopussin ontelon kiireellisestä kuivatuksesta.

Paikallispuudutuksessa lääkäri tekee pienen viillon toisessa välissä olevassa tilassa keskiviiva-viivalla. Viemäriputki asetetaan viipaleeseen. Putken toinen pää laskeutuu nestepatruunaan. On tärkeää, että tämä pankki on aina potilaan rinnassa.

Keuhkovaurion kerääntyvä ilma pääsee putken läpi, keuhko suoritetaan. Pleurenpoistoa ylläpidetään yleensä useita päiviä, kunnes ilma pääsee kulkemaan tyhjennysputken läpi. Tee sitten kontrolli fluoroskopia ja poista salaojitus.

Posttraumaattisen keuhkokuumeen hoidon aikana yleisten lääketieteellisten toimenpiteiden (antibiootit, fysioterapiaan liittyvät menetelmät) yhteydessä on erittäin tärkeää harjoittaa lääketieteellistä voimistelua palauttamalla keuhkot normaaliin tuuletukseen.

Rihvin murtumien kiinnittäminen on erittäin harvinaista, ja se suoritetaan yleensä massiivisilla rintavammoilla, joihin liittyy useita epämuodostumattomia raajojen murtumia.

Keskimääräinen hoidon kesto komplisoitumattomien murtumien kylki on noin 1 kuukausi. Rituaalisten monimutkaisten ja monimutkaisten murtumien hoidon kesto määräytyy komplikaatioiden vakavuuden ja potilaan yleisen tilan mukaan.