Pyloristenosis

Mahanportin ahtauma — cicatricial mahaportin ahtauma haava synty pääasiassa, jonka vuoksi edistämisen rikkonut suolet chyme kärsivät ravitsemustila, vesi-elektrolyyttitasapaino ja homeostaasin. Oireiden on ominaista oksentelu ja vakava nestehukka, kuihtuminen, kipu ja kylläisyyden tunne vatsassa, dyspepsia. Diagnoosissa käytetään kliinisiä ja biokemiallisia verikokeita, gastrografiaa, EGDS-hoitoa, ultraäänitutkimusta, EKG: tä. Hoito sisältää konservatiivinen (purku mahan, suoliston ja parenteraalinen ravitsemus, mahahaavan terapia) ja kirurgisia toimenpiteitä varten.

• Pylorisen ahtauman syyt
• Pylorisen ahtauman oireet
• Pylorisen stenoosin diagnosointi
• Pylorisen ahtauman hoito

pyloristenosis

Mahanportin ahtauma — kaventaa orgaaninen osa vatsan poistoaukko on muodostettu monimutkainen mahahaava, ainakin — mahalaukun maligniteetti. Tämä patologinen tila kehittyy korkeintaan 15 prosentilla potilaista, joilla on vatsa- ja pohjukaissuolihaava. Kaikista JAB: n pylorisen ahtauman komplikaatioista on noin kolmasosa tapauksista. Vähintään 20% potilaista, joilla on tämä patologia, ovat miehiä. Tauti kehittyy potilas- ja vanhuksille. Viime vuosina, ilmaantuvuus mahalaukun mahaportin ahtauma vähenee, koska tehokkaampien menetelmien mahahaavan hoitoon (protonipumpun estäjät, H2-salpaajien histamiinin reseptoreihin). Erityisen tärkeää on nykyinen kliininen ongelma gastroenterologian ja kirurgian alan asiantuntijoille.

Pylorisen ahtauman syyt

Pylorisen ahtauman yleisin syy on toistuva mahahaava. Toistuva haavauma tulehdus, erityisesti ei-hoidon, johtaa ensin turvotusta ja kouristus mahan seinämän, sitten arpikudoksen muodostuminen, ahtaumien ja hidastaa ruoan kulkua mahasta alkuosiin ohutsuolessa. Tämän seurauksena mahalaukun täyttyy ruoansulatuskanavan mehut ja ruokaa massoja, tasoittaa lisäämällä lihasten supistumisen sen seinät ja liikakasvu lihassolujen. Ja vähitellen hypertrofiaa mahaportin ahtauma — orgaaninen patologia on tunnusomaista kaventamalla mahanportin, ja mahalaukun tyhjentymisen hidastaminen. Useimmiten tämä tulos johtaa mahalaukun tai tunkeutumisen haavaumiin, harvemmin — keuhkopussin haavauma.

Kuitenkin, korvaavia mekanismeja mahaportin ahtauma ovat loppuu nopeasti, minkä vuoksi vatsa oli pian paljon pererastyagivaetsya ja koko kasvaa, sen peristaltiikkaa heikentynyt, ruuhkia huonompi. Ruokien aattona on oksentelua, mikä johtaa suurien määrien nesteen ja elektrolyyttien, ravintoaineiden menetykseen. Jos dekompensaatio mahaportin ahtauma potilaalla on vakava metabolinen alkaloosi (menettämisen vuoksi kloori-ioneja), vesi-elektrolyyttien epätasapaino, heikentynyt proteiinien aineenvaihduntaan. kaliumin menetystä johtaa lihasheikkoutta, mutta tärkein merkitys on halvaus pallean ja sydänlihaksen joka päättyy lopettamisesta hengitys ja sydämen toimintaa. Hypokalsemiaan liittyy kouristuksia.

Vähemmän yhteinen etiologia sisältää mahaportin ahtauman muodostumisen verenvuoto ja rei’itetty mahahaava tai pohjukaissuolihaava (niille on tunnusomaista leikkauksen jälkeen mahanportin ahtauma), mahasyöpä ja muut kasvaimet kyseisessä paikassa.

Pylorisen ahtauman oireet

Ominaisuus kliiniset oireet mahaportin ahtauma ovat oksentelu syödään päivää ennen (joskus muutama päivä ennen) ruoka, roiskeita tyhjään mahaan (joka osoittaa, tyhjäkäynti), näkyy läpi edestä vatsanpeitteiden peristaltiikan ylävatsan. Kliinisten oireiden vakavuus riippuu taudin vaiheesta (kompensoitu, subcompensated tai dekompensoitu).

Korvatun pylorisen stenoosin taustalla on tuotannon mahassa vähäinen kaventuminen, johon liittyy sen supistumisasteen maltillinen lisääntyminen. Tavallisten oireiden mahahaava, tunne ylivuoto ja raskaus mahassa, hapon röyhtäily ja närästys, oksentelu syödä elintarvikkeiden kanssa sekoitus hapon, tuo helpotusta potilaan. Vomit massat visualisoidut elintarvikkeet, otettu vähän ennen hyökkäystä. Laippausta ei havaita, tai se on merkityksetön.

Kun pylorinen stenoosi siirtyy subkompensointiin, potilaiden tila pahenee, ne merkitsevät oireiden nopeaa harvennusta ja tehostumista. On valitettavaa voimakasta kipua ja tunnetta, jolla on huomattava vakavuus epigastriumissa, burpiness regurgitated, oksentelu jälkeen lähes joka ateria (joskus ruoka otettu useita tunteja sitten). Koska huomattava paraneminen yleisessä tilassa tapahtuu oksentelun jälkeen, jotkut potilaat aiheuttavat sen keinotekoisen aiheuttaman. Välittömästi syömisen jälkeen mahalaukun peristalsiikka voimistuu, mikä johtaa mahalaukun kouristukseen, vatsan puhkeamiseen, ripuliin. Myös potilaat valittavat jatkuvasta heikkoudesta, väsymyksestä ja uneliaisuudesta, jotka liittyvät ravitsemustilanteen loukkaamiseen.

Hajoamisvaiheessa pylorisen ahtauman oireet nousevat esiin, peittäen mahalaukun haavataudin merkkejä, jotka vallitsivat aiemmin. Potilaat ovat ohuita, erittäin heikkoja. Vatsassa oleva kipu ei ole niin voimakasta, mutta melkein aina häiriintyy muutaman päivän kuluttua syöneiden, monien ruoan oksentelu. Nesteiden menetykset emetimassojen kanssa johtavat voimakkaaseen dehydraatioon, joka ilmaantuu janoon ja diureetin, kuivan ihon ja limakalvojen vähenemiseen. Tämä vaihe on ominaista epävakaus jakkara — ripuli on korvattu ummetusta. Täysin mahalaukku näkyy vatsan etuseinän läpi, sen kouristusvoimaiset tehottomat supistukset kirjataan ja epigastrisen alueen yli, roiskeen melu kuullaan jatkuvasti. Tässä pylorisen stenoosin vaiheessa palautumattomia dystrofisia muutoksia esiintyy tavallisesti vatsan seinämässä,

Pylorisen stenoosin diagnosointi

Kaikki potilaat kuuluvat riskiryhmään muodostumista mahanportin ahtauma (läsnäolo haavaumia pylori pohjukaissuolen lokalisointi, ompelu rei’itys mahan historiassa usein uusiutumista haava, mies) on saatava välittömästi gastroenterologi on ensimmäisiä merkkejä häiriöistä moottorin ja evakuointi vatsan toimintaan.

Yksi yksinkertaisimmista ja edullisimmista menetelmistä vatsan moottorin evakuointihäiriöiden diagnosoimiseksi on ultraääni. Vatsan onteloelinten ultraäänitutkimus mahdollistaa ylikuormitetun vatsauksen visualisoinnin, joskus — hypertrofoituneen lihasten kerroksen pyloric-osastolla. Kuitenkin taudin vakavuuden ja vaiheen määrittämiseksi tarvitaan tarkempia tekniikoita, kuten gastrography ja EGDS.

Pylorisen stenoosin kompensoinnin vaiheessa vatsaontelon koon ja sen peristalsiksen aktivaation vähäinen kasvu määräytyy mahalaukun röntgenkuvan aikana. Haavan epämuodostuman ahtauma mahdollinen visualisointi. Kontrastin poistaminen suolistossa viivästyy enintään 12 tunnilla. Puhallusvyöhykkeen EHDS-ahtauma on selvästi nähtävissä, tällä alueella mahalaukun kaventuminen 0,5 cm: iin on mah- dollista. Mahalaukun peristaltiikka vahvistuu, limakalvo hypertrofoituu.

Pylorisen stenoosin subkompensoidussa vaiheessa seuraavat radiologiset merkit viittaavat: mahalaukun merkittävän lisääntymisen, sisällön läsnäolon jopa tyhjään vatsaan, supistusherkkyyden väheneminen. Kuvissa on kolme kerrosta — kontrasti, ilma ja lima. Vatsan tyhjeneminen kestää 12 tuntia päivässä. Kun käytetään fibrogastroskooppia, myös mahalaukun laajentaminen yhdistettynä pylorisen osan kaventumiseen 0,3 cm: iin.

Pylorisen stenoosin heikkeneminen gastroskopiassa ilmenee merkitsevästi mahalaukun laajentumisessa, erittäin hitaassa peristaltiikassa, joka on tuotto-osuuksien merkitty stenoosi. Kontrastiväliaineen täydellinen evakuointi ei tapahdu päivän jälkeen. Endoskooppista kuvaa täydentää limakalvon atrofian merkkejä.

Electrogastrography paljastaa vähentyvän voimakkaan mahalaukun supistumisen (harvinaisten aktiviteettien huippuista korvausvaiheessa lähes täydelliseen moottoritoiminnan puuttumiseen pylorisen stenoosin heikentymisessä).

Kaikki potilaat, joilla on pylorinen stenoosi, tarvitsevat veritutkimuksen hemoglobiinille ja hematokriiteille, elektrolyytteille ja ioneille, typpipitoiset kuonat. Veren happopohjainen tila arvioidaan väistämättä. Jos potilaalle diagnosoidaan hypokalemia, EKG tulee suorittaa sydämen rytmihäiriöiden havaitsemiseksi ajoissa.

Pylorisen ahtauman hoito

Pylorisen ahtauman hoito suoritetaan sairaalassa ja vaatii pakollista kirurgista toimenpidettä (mieluiten taudin alkuvaiheessa, kun mahalaukun täydellinen motorinen toiminta on mahdollista palauttaa). Konservatiivisia toimenpiteitä käytetään yksinomaan preoperatiiviseen valmistukseen.

Heti kun potilas on otettu käyttöön osastolle, asetetaan gastraalinen koetin ja tyhjennetään mahalaukun pysyvät sisällöt (ns. Mahalaukun purku). On suositeltavaa suorittaa koettimen stenoosin tasolle, jota seuraa ruoan osittainen syöttäminen ohutsuoleen. Jos tämä ei ole mahdollista (yleensä dekompensaatiovaiheessa kriittinen pylorinen ahtauma antaa mahdollisuuden suorittaa koetin suolistolle), on suositeltavaa siirtää täysiä laskimonsisäiseen ravitsemukseen.

Lääkehoito sisältää mahahaavan terapia (protonipumpun estäjät, H2-salpaajat, histamiinireseptorin, ja muut.), Korjaus nestetasapainon ja elektrolyyttien, veren happo-emäs-tila, ravitsemuksellinen potilaan tilan (TPN). Normalisoimiseksi mahalaukun motiliteetin käyttämällä prokineetit (niiden tarkoitus on perusteltua siinä vaiheessa, korvauksia ja mahaportin ahtauman hoito leikkauksen jälkeen).

Pylorisen stenoosin kirurginen hoito pyrkii poistamaan mahalaukun muodonmuutoksen ja palauttamaan sen normaalin toiminnan. Tätä tarkoitusta varten annetaan vatsan vagotomia gastroenteroanastomosilla; endoskooppinen vagotomi ja pyloroplastiat; Stem vagotomy mahalaukun antrumin gastrectomian kanssa; gemigastrektomiyu; gastroenterostomy. Kirurgin tyypin valinta riippuu pylorisen stenoosin vaiheesta ja potilaan yleisestä tilasta.

Pylorisen ahtauman varhaisen hoidon ennuste on yleensä suotuisa. Tappavan tuloksen mahdollisuus liittyy sairauden heikentyneeseen vaiheeseen, yleiseen sammumiseen, vanhuuteen. Ainoa tapa estää pilorostenosis aikuisilla on mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavan varhainen havaitseminen ja hoito.