Polyp of the urethra

Virtsaputken polyyppi — hyvänlaatuinen kasvain pyöristetty jalka, joka tulee epiteelikerroksen virtsaputken seinämän. Kliinisesti ilmenee kipu, polttava virtsaputken, tunne mekaanisen esteen virtsaamisen aikana, joskus — verinen tai märkivä eritystä, akuutti virtsaumpi. Diagnosoitu tutkimalla ja palpata sukupuolielimet. Epäiltyjen virtsaputken polyyppi, mutta ilman sitä näköyhteyttä, suoritetaan ureteroscopy, ultraääni, urethrography. Pääasiassa kirurgisia hoitoja: transuretraaliresektio, Kryokirurgian radioaaltoabsorbentit leikkaaminen, kauterisointiin.

• Syyt virtsaputken polyyppeihin
• synnyssä
• luokitus
• Virtsaputoksen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Virtsaputken polyyppien hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Polyp of the urethra

Polyypit ovat toiseksi yleisin esiintymä (papilloomien jälkeen) hyvänlaatuisten uretraalisten kasvainten hoidossa miespotilailla ja yleisimmin naisilla. Tilastojen mukaan tällä patologialla hoidetaan noin 4% kaikista urooppisista potilaista tai 400 ihmistä 10000: aa kohden. Iän myötä sairastuvuuden riski kasvaa. Huippu putoaa 55-60 vuoteen, jota edistävät siirretyt urogenitaaliset infektiot (klamydia, mykoplasmoosi), virtsatornin verenkierron heikkeneminen sukuelinten atrofian kanssa. Polyyppien esiintyminen naisilla on 1,5 kertaa suurempi johtuen naisen virtsateiden anatomian erityispiirteistä ja yleisestä taipumuksesta kehittää epiteelisiä tuumoreita erityisesti hormonihoidon taustalla vaihdevuosien jälkeen.

Syyt virtsaputken polyyppeihin

Virtsarakon kasvaimien pääasiallinen mekanismi on lisääntynyt limakalvojen solujen lisääntyminen, joka ilmenee vasteena vahingoittavien aineiden vaikutukselle. Poluksi haavan repeämisen aiheuttavat tekijät ovat krooniset rasitukset, sopimaton ravitsemus, unen häiriöt ja huonoja tottumuksia. Polyyppien pääasialliset syyt ovat:

• Virtsaputken vaurioituminen. Patologia kehittyy fyysisten, mekaanisten tekijöiden vaikutuksesta. Urologian vahinkoa virtsaputken voi johtaa toiminnan Virtsa- tai vahinkoa urolitiaasikivien, naistentautien käytännössä — ajankohtana raskauden keskeytys, Alkuvaikeudet, monimutkaistaa välilihan kyyneleitä lievempiä.
• Virtsatieinfektio. Infektioprosessiin liittyy aina tulehdusreaktio, joka johtaa vaurioituneiden solujen toiminnan vähenemiseen. Tulehduksen sovittelijat ja komponentit lisäävät karsinogeneesiä, alkavat kasvainsolujen muodostumista ja lisäävät niiden eloonjäämistä, kykyä tunkeutua naapurikudoksiin. Tärkeimmät infektiot, jotka aiheuttavat polyyppien muodostumista ovat gonorrea, klamydia, mykoplasmoosi, epäspesifisen etiologian krooninen uretriitti.
• Hormonaalisen taustan rikkomukset. Havaintojen mukaan hyvänlaatuisten kasvainten muodostuminen virtsaputkesta on herkempi henkilöille, joilla on endokriininen patologia (diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta), vaihdevuosien aikana naiset. Postmenopausaaliselle tilalle on ominaista naispuolisten sukupuolielinten toiminnan asteittainen väheneminen ja estrogeenin tuotannon väheneminen, jolla on stimuloiva vaikutus urogenitaalisen järjestelmän antitumoraaliseen immuniteettiin.
• Perinnöllinen alttius. Ihmisen geneettisessä laitteessa on alueita, jotka ovat vastuussa normaalista jakautumisesta, solujen erilaistumisesta. Kun näiden kohteiden geenit mutatoidaan, stimuloidaan epäsäännöllisen rakenteen säätelevien proteiinien tuotanto, joka ei kykene suorittamaan toimintojaan solupopulaation kontrolloimiseksi. Perimän patologiset muutokset siirretään jälkeläisille, joten virtsaputosten esiintyminen vanhempien anamneesissa lisää lasten sairastumisriskiä.

synnyssä

Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä polyyppien kehityksen mekanismista. Useimmiten, prosessi ilmenee seurauksena tulehdus, trauma, laskimoiden vahinkoa virtsaputken limakalvon vaurio humoraalisen ja sellulaarisen anti-kasvain immuniteetin. Tämä johtaa kudosten aktiiviseen lisääntymiseen, solujen erilaistumisasteen pienenemiseen ja niiden immuniteettiin apoptoosiin (fysiologinen kuolema). Lisäksi häiriintynyt suhde limakalvon ja alla olevien kerrosten alle virtsaputken, ja myös vähentää tehokkuutta sääntelymekanismit hormonitoimintaa ja hermoston.

Polypin kudos sisältää aktiivisempia soluja (jopa 40%) kuin normaali (5%), mikä aiheuttaa kasvaimen nopean kasvun. Kasvaimen kasvaessa epäsuotuisien, geneettisesti vaurioituneiden solujen osuus kasvaa, mikä epäsuotuisissa olosuhteissa voi johtaa maligniteettiin — virtsaputken syövän kehittymiseen.

luokitus

Virtsaputken polyypit jaetaan useisiin lajeihin riippuen kudosten etiologiasta, määrästä ja rakenteesta. Polypyssitutkimuksen tyypin määrittäminen on tärkeä lisäkysymyksen valitseminen. Miehillä, polyypit sijaitsevat yleensä virtsaputken distaaliosaan ja sen lähdön ja muodostavat muodostumista varsi, ei ole suurempi kuin 0,5 mm. Naisilla, kasvaimet usein muodostettu takaseinään virtsaputken, emättimen levitetään usein kankaisiin ja ovat kooltaan suuria — 1-10 mm. Solutyypin tyypin mukaan on olemassa 2 tyyppiä polyyppejä:

1. Kuitu . Kasvain koostuu tiheästä sidekudoksesta, jolla on vähäinen määrä aluksia ja rauhasten soluja. Useimmiten tämä on yksittäinen kokonaisuus, joka kehittyy tarttuvien, tulehduksellisten prosessien taustalla tai kun virtsaputken kudos häiriintyy. Polpin hitaus kasvaa, harvinaiset tapaukset itävät naapurikerroksiksi, alhainen maligniteetti. Kuitupolypeen alatyyppi on naisen virtsaputuma, joka koostuu myös elastisesta sidekudoksesta, mutta hyvin verisuonistettuna.
2. Maha . Se on nodulaarinen neoplasma, joka koostuu rauhasten kudoksista, johon alukset lisääntyvät. Histologinen tutkimus paljastaa myös kystat — ontelot, joissa on täyteläinen neste tai eritys. Munuaispuhdistuma kehittyy usein hormonaalisella epätasapainolla, jolle on tunnusomaista nopea kasvu ja taipumus tunkeutua sisään virtsaputken alapuolisiin kerroksiin.

Prosessin etiologian mukaan, joka aiheutti patologisen tarkennuksen muodostumisen, inflammatoriset, neoplastiset (epätyypillisiltä soluilta), hyperplastiset (terveellisen kudoksen kasvun vuoksi), polyypit. Riippumatta kasvaimen tyypistä on välttämätöntä valvoa sen dynaamista kehitystä. Hyvänlaatuisen polpin meneminen pahanlaatuiselle ryhmälle on aina olemassa, erityisesti kasvaimen tarkan kasvun ja suuren koon mukaan.

Virtsaputoksen oireet

Virtsaputken hyvänlaatuiset kasvaimet, mukaan lukien polyypit, kehittyvät useammin 45 vuoden kuluttua. Alkuvaiheessa ilmenemismuodot puuttuvat kokonaan tai vähäpätöisiksi: virtsaamisen aikana on lievää polttavaa tunnetta, tunne virtsarakon epätäydellisestä tyhjenemisestä. Usein potilaat ottavat oireita toisen virtsatietojärjestelmän sairaudelle, jolla on samanlainen klinikka, esimerkiksi kystiitti tai virtsaputki. Polyypin koon kasvaessa tulehduksellisten muutosten seurauksena oireet kasvavat, mikä pakottaa potilaan käymään lääkäreille.

Patologian tärkeimmät merkit ovat virtsaputken, kipu, polttava virtsaputki seksuaalisten tekojen, kävelyn aikana. Ehkä inkontinenssi yskän aikana, aivastelu, nauraa, veren ulkonäkö kasvaimen itämisen aikana virtsaputken alakerroksissa. Myöhemmissä vaiheissa infektio voi liittyä, mikä virtsateiden nousu johtaa pyelonefriittiin ja märkivän purkauksen ilmenemisestä virtsaputkesta.

Kasvaimen nopea kasvu aiheuttaa virtsaputken lumen kaventumista. Virtsaputken täydellinen limitys johtaa äkillisen virtsaumpiän kehittymiseen, jolle on ominaista vaikeat leikkauskiput alhaalla, turvotus, yleisen huonovointisuuden oireet. Patologinen tila edellyttää välitöntä lääketieteellistä hoitoa — rakon katetrointi, epicystostomy.

komplikaatioita

Hyvänlaatuisen kasvaimen prosessin pääasiallinen vaara on sen mahdollinen pahanlaatuisuus. Riski kasvaa perinnöllisellä alttiudella, muiden kasvainten vaurioiden esiintyminen. Toinen komplikaatio on kroonisen kystiitin, virtsaputken tai munuaisten tulehdussairaudet. Virtsaputken polyypit vähentävät virtsajärjestelmän koskemattomuutta, mikä tekee siitä alttiimpia infektioille. Kasvaimen itäminen suolistossa johtaa limakalvon eheyden ja verenvuodon hematyyri-oireyhtymän rikkomiseen. Miehillä hematospermian (verenvuoto ejaculate) ulkonäössä. Veren häviämisen pitkään krooninen luonne johtaa raudan puutosanemian kehittymiseen.

diagnostiikka

Uroppisen infektion puuttuessa virtsaputken pieni polypi ei aiheuta merkittävää oireyhtymää, ja saatavilla olevat ilmenemismuodot pienen kipua tai poltettaessa virtsaputkessa eivät ole spesifisiä. Urologit tai gynekologit havaitsevat vahingossa ennaltaehkäisevän vastaanottoa tai toisen patologian vastaavanlaisen kyselyn aikana. Virtsaputoksen diagnoosi sisältää:

• Tavoite. Historia ja olemassa olevat valitukset kerätään, tietoa elimistöjärjestelmän aikaisemmista sairauksista, geneettisen hajoamisen tunnistaminen, sukuelinten tutkiminen. Visuaalisesti ja palpationa virtsaputken polypilla on sileä pinta, pehmeä rakenne, vaaleanpunainen väri ilman tummia alueita.
• Laboratoriomenetelmät. Yleisiltä kliinisiltä tutkimuksilta käytetään verta- ja virtsatestejä, joilla tunnistetaan kehon tulehdusprosesseja. Biomateriaali otetaan virtsaputkesta ja emättimestä, jota seuraa bakteriologinen analyysi. Tuumorikohdan (biopsia) histologinen tutkimus auttaa saamaan aikaan polypyypin, erottamaan hyvänlaatuisen kasvaimen pahanlaatuisesta.
• Virtsajärjestelmän ultraäänitutkimus. Yksinkertainen, turvallinen, nopea menetelmä uretraalipolypettien varhaiseen diagnosointiin. Tunnistaa virtsaputken ja virtsarakon kasvaimet, koska ne poikkeavat terveistä echogenisen kudoksista ja verenkierron asteesta. Ultraäänimittauslaitteet, joilla on elastografiatoiminto, lisäksi arvioivat kasvaimen mikrostruktuuria, mikä tekee tutkimuksesta tarkemman.
• Kistearetroskooppi . Diagnostiikkamenettelyn avulla voit silmämääräisesti määrittää eritteiden reitit, virtsarakon, polyyppien läsnäolon tunnistamiseksi, joka näkyy selvästi muuttumattoman kanavan seinämän taustalla. On myös mahdollista ottaa materiaalia histologiseen tutkimukseen ja suorittaa yksinkertaisia ​​terapeuttisia manipulointia (poistamalla esineitä, antiseptisten infektioiden kasteluun).
• Urethrography. Nykyaikainen tutkimusmenetelmä, jossa virtsaputki täytetään nestemäisellä tai kaasumaisella röntgenvarjoaineella. Muutaman minuutin kuluttua suoritetaan sarja röntgenkuvia virtsaputkesta, mikä mahdollistaa sen eri osuuksien lumenin halkaisijan ja leviämisen, limakalvon tilan, kudosten koon ja lokalisoinnin.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan chorionepitheliomalla, condylomaatilla, maljakolla, kuppilla, tuberkuloosipotentilla, erilailla solurakenteessa, kasvaimen kasvun etiologiassa tai spesifisessä infektiivisessä aineessa. Monimutkaisissa tapauksissa polyyppien lisädiagnoosia varten käytä pieni lantion MRI, CT kontrastina.

Virtsaputken polyyppien hoito

Samanaikaisten sairauksien, pienen koulutuksen ilman selkeää kliinistä kuvaa ja iäkkäiden potilaan ikä, hoito rajoittuu paikallisen tulehdusprosessin havainnointiin ja hoitoon tai hormonaalisten häiriöiden korjaamiseen. Kirurginen toimenpide on pakollinen, jos virtsaputken verenvuoto virtsanesteestä estää virtsan vuotamisen, kasvaa nopeasti. Tärkeimmät toimintatavat ovat:

• Kirurginen poisto. Polyyppien kirurgisissa toimenpiteissä yleisimmin käytetty on neoplastin kiilavaijoitus tavallisella leikkaussillalla terveiden kudosten rajoissa. Manipulointi suoritetaan yleisanestesiassa ja sen jälkeen sutuura. Kun kasvain sijaitsee vaikeasti tavoitettavissa olevassa paikassa tai virtsaputken pohjassa, on mahdollista käyttää endoskooppisia tekniikoita. Tällä tavalla poistetaan pääasiassa suuret (1 cm: sta) tai mahdollisesti pahanlaatuiset polyypit.
• Fyysinen tuhoaminen. Polyp kudoksella on useita vaikutuksia. Radio-aaltomenetelmän avulla kasvain tuhoutuu korkean taajuuden suunnatun radiopäästöjen vaikutuksesta, jonka vaikutus johtaa ohuen kudososan osiin. Vaurioituneet astiat hyytyvät välittömästi ja eivät vuoda. Radioaallon poisto on moderni, kivuton menetelmä, joka ei jätä arpeutta ja takaa kudosten nopean palauttamisen. Käytettiin myös elektrokoagulaatiota, laserleikkausta, polyyppien salaamista. Nämä menetelmät mahdollistavat paikallisen anestesian käytön, tarkasti kiinni kasvaimen rajoista, jotta terveiden kudosten vaurioituminen on mahdollisimman vähäistä.

Toimenpiteen jälkeen potilas sijoitetaan virtsakatetriin kahdeksi päivälle, joten virtsan aggressiivinen ympäristö ei vahingoita kirurgista haavaa eikä hidastaa regenerointia. Leikattua polypekudosta lähetetään histologista tutkimusta varten sulkemalla tuumorin pahanlaatuisuus pois. Potilas poistetaan käytöstä 4-5 päivän kuluttua toimenpiteestä, jonka jälkeen hän voi palata töihin.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Virtsaputoksen täydellisen, oikea-aikaisen poistamisen ansiosta ennuste on suotuisa, ja toistumisen riski on vähäinen. Pahanlaatuisten oireiden esiintyminen edellyttää säännöllistä havainnointia useiden vuosien ajan. Ehkäisevät toimenpiteet liittyvät ensisijaisesti henkilön intiimeihin: on välttämätöntä sulkea pois suojaamattomat yhteydet rentoihin kumppaneihin, mutta seksuaalisen elämän on oltava säännöllistä. On tärkeää tarkkailla henkilökohtaista hygieniaa ja virtsan oikea-aikaista evakuointia. Urologissa tai gynekologiassa suositellaan ennaltaehkäisevää tutkimusta 6-12 kuukauden välein taudin mahdollisen palautumisen havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa.