Pinnan levittävä melanooma

Pinnan levittävä melanooma on yleisin melanooma. Yleensä nuorilla ja keski-ikäisillä diagnosoidaan useammin rungon ja alaraajojen ihoon. Alkuvaiheessa on epätasainen pigmentoitu piste, jossa on selkeät rajat, hieman kohonneet ihon tasoa korkeammiksi. Sen jälkeen kasvain kasvaa, tulee tuberous ja haavaumat. Pinnalla muodostuu nekroosialueita. Kasvain muodostaa satelliitteja ja antaa metastaaseja. Se diagnosoidaan ottaen huomioon dermatoskopian tiedot, analyysit paineistimilla ja postoperatiivisen biopsian tulokset. Hoito on leikkaus, röntgenhoito.

• Pinnallisen melanooman syyt
• Pinnallisen melanooman oireet
• Pinnallisen melanooman diagnosointi
• Pinnallinen levitysmelanooma hoito ja ennuste

Pinnan levittävä melanooma

Pinnan levittävä melanooma on noin 70% koko melanoomarakenteessa. Yleensä kehittyy pigmentin nevuksen taustalla. Keskimääräinen ikä taudin puhkeamisessa on 30-50 vuotta. 98 prosentissa tapauksista vaikuttaa valkoiseen rotuun kuuluville. Naispuolisilla potilailla on valtaosa. Naisilla kasvain havaitaan useammin alaraajoissa, miehillä — selän takana. Kummankin sukupuolen Negroid-rodun edustajista pinnan levittävä melanooma kehittyy yleensä pohjien alueella.

Kasvuvaiheet ovat samat kuin lentigomelanooma ja akronym-lentinum-melanooma. Alussa kasvain kasvaa vaakasuoraan ihon pinnalla (vaaka- tai säteittäisen kasvun vaihe). Tässä vaiheessa tauti on suhteellisen suotuisa, toissijaisten fokusien muodostuminen ei ole ominaista. Sitten tulee pystysuoran kasvun vaihe, jonka aikana melanooma tunkeutuu taustalla oleviin kudoksiin ja antaa nopeasti metastaaseja. Siirtyessään vertikaalisen kasvun vaiheeseen ennuste on merkittävästi heikentynyt. Hoidon hoitaa erikoislääkäreiden onkologian ja dermatologian alalla.

Pinnallisen melanooman syyt

Kehityksen syitä ei täsmennetä täsmällisesti. Neoplasiat muodostuvat hyvänlaatuisten pigmentoitujen esiasteiden muodostumiseen — dysplastinen nevus tai synnynnäinen ei-vest-nevus. Noin 10% potilaista on perinnöllinen alttius (melanooman läsnäolo ensimmäisessä ja toisessa rivissä olevissa sukulaisissa). Pinta-hajaantunut melanooma vaikuttaa useimmiten sinisilmäisiin blondiihin, joilla on reilu iho. Jotkut yhteydet liiallista altistumista auringolle, erityisesti merkittävä rooli jatkuva auringolle altistumisen (tasainen pyrkimys saavuttaa huomattava tan) ja toistettiin palamisen, mukaan lukien — erotettu merkittävä välein.

Pinta-hajaantuneen melanooman merkittävimmät histologiset piirteet ovat epänormaalien solujen jakautuminen ja muodot horisontaalisen kasvun vaiheessa. Neoplasian solut ovat suuret, sytoplasma on runsaasti, pigmenttirakeet ovat näkyvissä siinä. Nuklut ovat myös suuret, epätasaisella kalvolla ja eosinofiilisellä nukleolilla. Solut havaitaan kaikissa epidermis-kerroksissa papillarydermikselle. Dermisissä määritetään lymfosyyttinen infiltraatio.

Vertikaalisen kasvun vaiheessa pinta-hajaantuvassa melanooma histologisessa kuvassa tapahtuu tiettyjä muutoksia. Atyyppiset melanosyytit tunkeutuvat ensin ihon kuoren papillary- ja reticular-kerroksiin ja sitten tunkeutuvat taustalla oleviin kudoksiin. Esiintymässä kasvaimen solut lähestyvät epiteeliä. Pigmentin määrä sytoplasmassa pienenee. Infiltraatio heikentyy ja havaitaan kasvaimen kehällä.

Pinnallisen melanooman oireet

Melanooman alkuvaiheissa on ruskeata laastari epätasaista väriä, jossa on mustia ja vaaleanpunaisia ​​harmaita impregnointeja. Paikan hallitseva väri määräytyy epätyypillisten melanosyyttien kerääntymisvyöhykkeiden perusteella. Solun sarveiskalvon solut tahraavat neoplasiaa mustana, basaalikalvon tasolla olevat solut — ruskeat. Paikka kohoaa hieman ihon pinnan yläpuolelle. Spottien reunat ovat selkeät, tasaiset, epäsäännölliset. Kehällä näkyy hyperemian reuna.

Pinnan leviämisen melanooman vaakasuoran kasvun vaiheen kesto vaihtelee useista kuukausista useisiin vuosiin. Tänä aikana kasvain tulee tiheämpi, sen pinta muuttuu mustaksi ja saa kiiltävän kirkkauden. Joillakin potilailla havaitaan kasvaimia, joilla on epigmenttinen keskipiste ja tiheät mustat reunat. Litteä paikka muuttuu asteittain kuperemmaksi solaksi. Solmun alueella oleva iho on ohennettua, neoplasma helposti verenvuotoa. Melanooman pinnalla on haavaumia ja nekroosin kärkiä.

Neoplasian ympärillä esiintyy satelliitteja, jotka osoittavat syöpäprosessin paikallisen leviämisen. Pinta-alaisen leviämisen melanooman limfoidiseen metastaaseen liittyy alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen. Mahdollista hematogeenisten suonien esiintyminen keuhkoissa, maksassa, luissa, aivoissa, munuaisissa ja lisämunuaisissa. Kaukojen etäpesäkkeiden kanssa voidaan havaita loukkaantuneita elimiä. Viimeisessä vaiheessa havaittiin heikko heikkous, lisääntynyt lämpötila ja merkittävä painon lasku.

Pinnallisen melanooman diagnosointi

Diagnoosi perustuu anamneesiin, joka on seurausta verikokeesta pään levittäjä melanoomille ja dermatoskoopin aikana havaittavista pinnan levittävästä melanoomasta. Melanooman hyväksi epäsymmetrinen paikka, epätasaiset reunat, värin epähomogeenisuus ja halkaisija yli 6 mm ovat ohjeellisia. Otetaan huomioon, että mikään luetelluista ominaisuuksista ei ole ehdoton vahvistus prosessin pahanlaatuisuudesta. Kun asetat alustavan diagnoosin, ota huomioon myös kasvaimen kohoaminen ihon pinnan yli, muuttamalla värin kokoa, muotoa ja väriä viimeisten kuukausien tai vuosien aikana.

Preoperatiivista biopsiaa pinnalla levitettävissä melanoomissa dermatooncologeissa ei suoriteta metastaasin lisääntyneen todennäköisyyden takia. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan muiden tyyppisten melanoomien, Pagetin taudin ja dysplastisen nevuksen kanssa. Lopullinen diagnoosi tehdään perustuen poistetun kasvaimen histologiseen tutkimukseen. Ultrasound ja imusolmuke biopsia käytetään lymfogeenisten metastaasien havaitsemiseen. Hematogeenisten etäpesäkkeiden esiintyminen varmistetaan luuran luiden, rinta röntgen, vatsan ontelon ultraäänellä ja muilla tutkimuksilla.

Pinnallinen levitysmelanooma hoito ja ennuste

Hoito operatiivinen. Neoplasia leikataan yhdessä 0,5 — 2 cm ympäröivän terveellisen kudoksen kanssa. Kiireellinen histologinen tutkimus suoritetaan pahanlaatuisten solujen tunnistamiseksi viillon reunan yli. Jos leikkausalueella on merkkejä melanooman leviämisestä, toiminnan tilavuus laajenee. Useissa tapauksissa käytetään myös yhdistelmähoitoa, joka on yhdistelmä tarkennetun röntgentutkimuksen ja kirurgisen toimenpiteen yhdistelmää. Pintahajottavalla melanoomalla, johon liittyy imusolmukkeisiin liittyvä osallisuus, suoritetaan alueellinen alueellinen lymfadenectomia. Yksittäisten etäisten etäpesäkkeiden ja metastaasien läsnä ollessa, jotka muodostavat välittömän vaaratekijän potilaan elämälle, suoritetaan toissijaisten pesien toiminnallinen poisto.

Kun radikaali hoito on mahdotonta, annetaan palliatiivinen hoito. Esimerkiksi, kun useita luun etäpesäkkeiden systeemisen isotooppihoidon suoritetaan, joka, huolimatta alhainen herkkyys pinnan levittää melanooman tällaista hoitoa, voidaan merkittävästi vähentää kivun intensiteetti. Palliatiivinen hoito voi sisältää sekä sädehoito ja kemoterapia, jotka useissa tapauksissa voidaan saavuttaa koon pienentäminen johdetun pesäkkeitä, laajentaa ja parantaa potilaiden elämänlaatua.

Ennuste riippuu kasvun vaiheesta, pinnan leviämisen melanooman paksuudesta ja esiintyvyydestä. Keskimääräinen kuolleisuuden taso tässä taudissa on 31%. Lymfogeenisten metastaasien todennäköisyys vaihtelee vaakasuoran kasvun vaiheesta 5 prosentista 35-75 prosenttiin pystysuoran kasvun vaiheessa. Kasvaimen paksuutta alle 1,5 mm pidetään prognostisesti suotuisana. Neoplasian paksuuden ollessa 1,5-3,5 mm, ennuste arvioidaan kyseenalaiseksi, jonka paksuus on yli 3,5 mm — niin heikko. Relapsien ennaltaehkäisy liittyy neljännesvuosittaisiin tutkimuksiin, imusolmukkeiden palpatioon ja instrumentaalisiin tutkimuksiin (röntgen, ultraääni, MRI) ensimmäisten kahden vuoden aikana pinta-hajaantuneen melanooman kirurgisesta poistamisesta. Seuraavien kolmen vuoden aikana luetellut tapahtumat järjestetään 6 kuukauden välein.