Krooninen hengitysvajaus
Krooninen hengitysvajaus — toissijainen oireyhtymä, hengityksen vajaatoiminta syntyy järjestelmässä homeostaasin ylläpitämiseksi kaasun, joka johtaa lasku PaO2 ja PaCO2 valtimoveren. Kehittää useita vuosia; merkkejä hengenahdistus (hengenahdistus), hypoksemia ja hyperkapnia (syanoosi, takykardia, CNS vaikutuksia), heikkous hengityslihakset (muutos BH, osallistuminen ylimääräisiä lihaksia). Asteen arvioimiseksi krooninen hengitysvajaus auttaa verikaasuanalyysiin, hengityselinten toiminnan tutkimus, pulssioksimetrian. Terapia sisältää korjauksen aiheuttavat tekijät, tapaaminen keuhkoputkia mukoregulyatorov, O2 pitkäaikaishoidon. Kysymys keuhkojen elinsiirroista ratkaistaan yksilöllisesti.
Krooninen hengitysvajaus
Krooninen hengitystoireyhtymä (CDN) on oireiden monimutkaisuus, koska hengityselimistö ei kykene tarjoamaan riittävä verisuonikaasujen suhde. Sillä on ominaista asteittainen kehitys taustalla olevan taudin etenemisen taustalla. Sairaalaan merkittävän patologian pahenemisvaiheessa voi olla merkkejä akuutista hengitysvaurioista. Aikaisempien tietojen mukaan kroonisen hengitysvajauksen kärsivien ihmisten määrä, joka vaatii pitkäaikaista happihoitoa tai kotiilmanvaihtoa taloudellisesti kehittyneissä maissa, on 0,08-0,1%. CDN: lle seuraavat ominaispiirteet ovat ominaisia: kehittyminen useita kuukausia tai vuosia; asteittainen alkaminen ja eteneminen. Kroonista hengitysvajausta koskevien kliinisten ongelmien ratkaisu johtuu pääasiassa siitä,
HDN: n syyt
Yleisin aiheuttava tekijät esiintyminen krooninen hengitysvajaus, ovat bronkopulmonaalinen sairauksia. Näitä ovat uniapnean, bronkioliitti, keuhkoputkentulehdus, tupakoitsijan ja muiden krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputken laajentuma, astma, keuhkoahtaumatauti, interstitiaalinen keuhkosairaus, tuberkuloosi, Mukoviskidoosia, emfyseema, keuhkofibroosi, ym. Oireet hengitysvajaukseen myöhemmissä vaiheissa mukana keuhkoverenpainetauti.
K HDN voivat aiheuttaa sairautta rintakehän rajoittamalla hengitysteitse syvyys (kyphoscoliosis, fibrothorax seuraukset thoracoplasty, lihavuus, ja niin edelleen.). Muun muassa krooninen hengitysvajaus voi johtua vaurio neuromuskulaarisen laite Duchennen lihasdystrofia, ALS, polio, halvaus kalvon, selkärangan vammat. Niistä mahdollisia syitä HDN myös anemia, synnynnäinen sydänvika, kilpirauhasen, epätäydellinen toipuminen episodi ARF.
Näin ollen tärkein patofysiologisia mekanismeja muodostumisen krooninen hengitysvajaus toimia alveolaarinen hypoventilaatio, ilmanvaihto-perfuusion epätasapaino, heikentynyt diffuusio kaasujen kautta keuhkorakkuloiden-kapillaari kalvo. Seurauksena Näiden prosessien kehittäminen hypoksemia ja hyperkapnia vastauksena jossa keho laukaisee useita korvaavia ratkaisuja varmistaakseen kuljetus O2 kudoksiin. Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolella on takykardia ja sydänlihaksen lisääntyminen. Vastauksena alveolaariseen hypoksiaan esiintyy keuhko-verisuonten supistumista, johon liittyy parannus tuuletus-perfuusiosuhteissa. Veri kehittää erytrosytoosia, mikä lisää veren hapen kapasiteettia. Positiivisten vaikutusten lisäksi korvaavilla mekanismeilla on kuitenkin negatiivinen rooli.
HDN: n luokittelu
Ottaen huomioon erot synnyssä HDN erottaa kahdenlaisia: hypoksemia (keuhkojen, parenkymaalisen, Nam I tyyppi) ja hypercapnic (tuuletus, Nam II tyyppi). Tyypin 1 diabeteksen kriteerit ovat hypoksemia yhdessä hypo- tai normokapnian kanssa. Tämän tyyppinen krooninen hengitysvajaus syntyy taustalla sairauksia, joihin liittyy keuhkojen parenkymaalinen leesion (alveoliitti, pneumokonioosi, pulmonaarinen sarkoidoosi, jne.). DN II -tyypille on tunnusomaista hypercapnia ja hypoksemia (jälkimmäinen soveltuu hyvin happihoitoon). Syyt tuuletukseen hengitysvajaukseen voi tehdä COPD, menetys hengityslihakset, aktiivisuuden vähentymistä hengitysteiden keskustan ja muut.
Ulkoisen hengityksen rikkomustyypin mukaan krooninen hengitysvajaus luokitellaan obstruktiiviseksi, rajoittavaksi ja sekoitukseksi. Obstruktiivisessa muodossa Tiffno-indeksin, virtausarvojen, keuhkoputkien vastustuskyvyn ja keuhkojen tilavuuden lisääntyminen on vähentynyt. Rajoittavalle oireyhtymälle on ominaista ZHEL: n väheneminen
Kroonisen hengitysvajeen vakavuuden aste arvioidaan kaasumittaisten parametrien perusteella:
- HDI: n I: stä. — RaCO2 70 mmHg
- HDI II rkl. — RaC02 50 — 70 mmHg; PaO2 70-50 mm Hg.
- HDI III rkl. — PaCO2> 70 mm Hg, PaO2
Hypercapnia-kooma ilmenee, kun RaCO2-arvoa nostetaan 90-130 mmHg: ksi, hypokapnia koomalla — PaO2: n lasku on 39-30 Hg.
HDN-oireet
Kroonisen hengitysvajauksen kliininen kulku riippuu ND: n taustalla olevasta patologiasta, tyypistä ja vakavuudesta. Tyypillisimpiä ilmentymiä ovat hengenahdistus, hypoksemia / hyperkapnia-vaikutukset ja hengityselinten toimintahäiriö.
Varhaisimmat oire universaali ja HDN palvelee hengenahdistus, tai hengenahdistusta. Subjektiivisesti sen mieltävät potilaiden tunne hengästyneenä, epämukavuus hengitys, tarvetta tehdä hengityksen jne Jos Lääkelaitos obstruktiivista hengenahdistus on uloshengityksen merkki (hengitysvaikeudet ulos), jossa rajoittava -. Sisäänhengitysaika (hengitysteitse vaikeaa). Hengenahdistus rasituksessa monta vuotta voi olla ainoa merkki krooninen hengitysvajaus.
Hypoksemiaan viittaava pääasiallinen kliininen merkki on syanoosi. Sen vakavuus ja esiintyvyys todistavat kroonisen hengitysvajauksen vakavuuden. Joten, jos subcompensated vaiheessa potilaat osoittivat vain syanoosi huulien ja kynsien vuodepaikkaa, dekompensaation vaiheessa se vie yhteisiä, ja on terminaalivaiheessa — yleistynyt. Hemodynaamiset muutokset hypoksemiaan ovat takykardia, valtimon hypotensio. Kun PaO2 pienenee 30 mmHg: iin. Art. on syncopal jaksot.
Hyperkapniaa kroonista hengitysvajaus mukana on sydämen sykkeen nousu, keskushermoston sairaudet (öisin unettomuus ja päiväväsymystä, päänsärkyä). Merkkejä toimintahäiriön hengityslihakset ovat muutoksen musta aukko ja hengitystä. Useimmissa tapauksissa, krooninen hengitysvajaus liittyy tihentynyt hengitys (takypnea). BH: n pelkistäminen 12 minuutissa. ja on vähemmän pelottava edelläkävijä, viitataan mahdollisuuteen hengitysvajaus. Jonka hengitys muuttuu stereotypioita kuuluu osallistuminen muiden lihasryhmiä eivät yleensä osallistu hengitys (nenän puhkeavat, jännitystä kaulan lihakset osallistuvat uloshengityksen vatsan lihaksia), paradoksaalinen hengitys, thoracoabdominal epätahdistusta.
Hengitysvaurion kliininen luokittelu mahdollistaa sen neljän vaiheen eristämisen.
- I (alkuperäinen) — on piilotettu kurssi, peittää taustalla olevan taudin oireet. Ilman puutetta ja lisääntynyttä hengitystä tapahtuu fyysisesti.
- II (subcompensated) — hengenahdistus tapahtuu levossa, potilas jatkuvasti valittaa pulaa ilmaa, tuntuu tunne huolta ja ahdistusta. Hengitystoiminnassa on lisäksi lihaksistoa, huulien ja sormenpäiden syanoosi tapahtuu.
- III (dekompensoitu) — hengenahdistus on voimakasta ja aiheuttaa potilaan pakotetun paikan. Hengessä oli avustavaa lihaksistoa, jota ilmentävät laaja syanoosi, psykomotorinen agitaatio.
- IV (terminaali) — jolle on ominaista tajunnan masennus, diffuusi syanoosi, pinnallinen rytmihäiriö, bradykardia, valtimoiden hypotensio, oligoanuria. Voidaan liikkua hypoksiemiseen tai hyperkapsyyliseen koomaan.
CDN: n diagnoosi
Kroonista hengitysvajausta sairastavien potilaiden tutkimusta koskeva algoritmi sisältää fyysisen tilan arvioinnin, veren ja hengityselinten laboratoriomittareiden tutkimuksen. Kaikissa tapauksissa potilaille tulee tutkia pulmologi (tarvittaessa muita asiantuntijoita: terapeutti, kardiologi, neurologi jne.) Taustalla olevan taudin havaitsemiseksi. Keuhkokudoksen muutosten arvioimiseksi suoritetaan keuhkosairaus.
Veren kaasukokoonpanon analyysi mahdollistaa HD: n määrän arvioinnin tärkeimpien indikaattoreiden perusteella: PaO2 PaC02, pH ja bikarbonaatti. Suuri rooli on valtimoveren kaasujen dynaaminen tutkimus, ei ainoastaan päivällä vaan myös yöllä. Pulssioksimetria käytetään valtimoveren kyllästämisen ei-invasiiviseen mittaamiseen hapolla (SpO2).
HDA: n vakavuuden ja tyypin arvioimiseksi potilaan tilan seuranta suoritetaan FVD-testeillä (ZHEL-mittaus, pakotettu uloshengitys PIC, Tiffno-indeksi, MOD jne.). Hengityselinten toiminnan arvioimiseksi mitataan suuontelon sisäänhengitys- ja uloshengityspaine. Lisäominaisuuksia voidaan saada aikaan polysomnografialla.
HDN: n hoito
Kroonisen hengitysvajauksen hoito sisältää samanaikaisen työn useissa suunnissa. Yksi niistä on oireyhtymän merkittävien tekijöiden, eli vaikutus primaariseen sairauteen. Avohoitopalveluissa hoito on nimitetty ja valvonut erikoistunut asiantuntija (keuhkosairaus, psykiatri, työterapatologi, terapeutti). Kroonista hengitysvajausta sairastavien potilaiden sairaalahoito suoritetaan vain, jos taustalla olevan patologian paheneminen tai dekompensoiva ND on tapahtunut. Asianmukainen etiotrooppinen hoito voi pitkään hidastaa HD: n etenemistä ja jopa johtaa vakavuuden vähenemiseen.
Pohjana krooninen hengitysvajaus löytyy usein keuhkoputken, keuhkoputkia laajentavat laajalti käytetty (teofylliini, salbutamoli, fenoteroli) mukoregulyatory (ambroxol, asetyylikysteiini). On ryhdyttävä varotoimiin, jotta kohde tällaisille potilaille unilääkkeiden, koska ne voivat vähentää aktiivisuutta hengitysteiden keskustan. Kohti hengityselinten kuntoutus liittyy fyysisiä harjoituksia sisällyttää hengitysharjoituksia, tärinä ja lyömäsoittimet rinnassa hieronta, Haloterapia, fysioterapia.
Krooninen hengitysvajaus, johon liittyy jatkuva hypoksemia, on perusta pitkäaikaisen hapenkäsittelyn (VCT) käyttöön. Menettelyyn kuuluu kaasuseoksen sisäänhengitys, joka sisältää jopa 95% happea 15-18 tuntia tai enemmän päivässä. Happihoitoaikojen kesto määräytyy veren kyllästymisparametrien ja hapen osapaineen perusteella. VCT: n avulla voidaan parantaa potilaiden farmakoterapian ja fyysisen suorituskyvyn tehokkuutta, vähentää sairaalahoidon määrää ja lisätä HDA-potilaiden elinajanodotetta 5-10 vuoden ajan. VCT voidaan suorittaa myös kotona kannettavien happilähteiden avulla.
CIPAP-hoitoa (ALV, jossa jatkuva positiivinen paine) käytetään potilaille, joilla on krooninen hengitysvajaus trakeo-malationin, uniapnea-oireyhtymän, vuoksi, koska se estää hengitysteiden supistumisen. Potilaat, joilla on hyperkapselia, tarvitsevat pitkän aikavälin kodin ilmanvaihtoa (DVL), joka voi olla sekä ei-invasiivinen (maskattu) että invasiivinen (trakeostomia kautta). CDN: n vuoksi keuhkoahtaumataudin, keuhkojen kystisen fibroosin, interstitiaalisen keuhkofibroosin jne. Vuoksi päätellään kysymys keuhkojen elinsiirron tarkoituksenmukaisuudesta.
Pitkäaikainen ennuste kroonisesta hengitysvajeesta on epätyydyttävä. Kun PaO2 pienenee 60 mmHg: ksi. Art. potilaiden selviytyminen on noin 3 vuotta. HDN: n ajallinen ja järkevä terapia voi parantaa ennusteita. Ehkäisevää työtä vähennetään primaaristen sairauksien monimutkaisen kurssin ehkäisemiseksi ja ehkäisemiseksi.