Choroidin melanooma

Kororoidin melanooma on silmän kororoidin pahanlaatuinen kasvain, jolla on pääosin hematogeeninen metastaasin tapa. Kliinisesti, useimmiten kipu-oireyhtymän myötä, vähentynyt näöntarkkuus, fotopsi ja metamorfospia. Diagnostiikka koostuu biomikroftalmoskopian, oftalmoskoopin, fluoresoivan angiografian, ultrasound Doppler-värikartoituksen, CT: n ja MRI: n johtamisesta. Yleiset menetelmät melanoomororoidin hoitamiseksi ovat sädehoito ja enukio. Myös diodilaser-termoterapialla varustettu brachytherapy, kasvain endovitrealinen poisto ja endoskooppinen melanooma ovat mahdollisia.

• Choroidin melanooman syyt
• Choroidal melanooman oireet
• Kororidaalisen melanooman diagnosointi
• Choroidal melanooman hoito

Melanooma horioidei

Choroidal melanooma on geneettisesti määritetty kasvain, joka kehittyy satunnaisesti tai henkilöillä, joilla on sukututkimus taudin perhesuhteessa. G. Bartish vuonna 1563 kuvaili melanoomaa ensimmäistä kertaa. Ranskan lääkärin René Laennecin esitteli 1819 yksityiskohtainen kuvaus silmätaudin taudista. Tilastotietojen mukaan noin 70% kaikista silmän pahanlaatuisista kasvaimista on uvealimelanooma. Kokonaisväestö väestössä on 9: 1 000 000. Yleisin patologia löytyy Skandinavian maista, Ranskasta ja Israelista. Neoplasia kehittyy usein ihmisillä, joilla on valoa. Melanoomanorodiat diagnosoidaan yleensä 50-60-vuotiaana. Lapset sairastavat hyvin harvoin, casuistiset tapaukset ovat lapsipotilailla.

Choroidin melanooman syyt

Usein ei voida todeta ortopedian melanooman etiologiaa, koska tuumori kehittyy satunnaisesti. Geneettinen alttius tämän patologian kehittymiselle on jäljitettävissä. 0,37 prosentissa tapauksista tauti on perhesuuntainen. Käynnistimet ovat GNAQ- tai GNA11-geenin mutaatioita. Patologiset muutokset yhdessä geeneissä estävät muutosten kehittymisen toisessa, koska molempien mutaatioiden yhteydessä prosessiin liittyy Q209 (5-eksoni) tai R183 (4-eksoni) -kodoni. Harvinaisena syynä kororoidiseen melanoomaan on BRAF: n, NRAS-geenien poikkeavuus. Kromosomissa on mutaatioita 3 (monosomia), 6 tai 8 (trisomia).

Merkittävät erot choroidal melanooman molekyyligeneettisestä profiilista johtavat siihen, että nykyaikaiset menetelmät muiden lokalisaatioiden melanooman hoitamiseksi osoittautuvat tehottomiksi suhteessa tähän sairausmuotoon. Patologisen kasvaimen ulkonäköä ei tavallisesti edeltää verisuoniston muutokset, mutta harvoin melanooma muodostuu keuhkopussin tai oculodermaalisen melanoosin nevuksen paikalle. Varovaisuutta edistävät tekijät ovat silmien sininen väri, Fitzpatrickin ihon 1 ja 2 fototyyppi. Ultraviolettisäteilyn kielteistä vaikutusta koroidien uusien muodostelmien kehittämiseen ei ole osoitettu.

Choroidal melanooman oireet

Koroidin melanooman kliiniset ilmentymät ovat moninaiset ja riippuvat kasvaimen koosta ja tyypistä. Isolaa solmu, diffuusi ja kupillinen kasvu. Kasvaimen kohdalla postequatorinen lokalisointi on yleisempi, harvemmin — ennaltaehkäisevä tai ekvatoriaalinen. Yleensä vain yksi silmä on mukana patologisessa prosessissa. Kahdenvälisiä muotoja on vain 2% potilaista. Useimmissa tapauksissa koroidien ajalliset osat vaikuttavat. Kehityksen alkuvaiheissa kororoidisen melanooman ulkonäkö on pienen pyöristetyn muodon keltaisenruskean tai harmaan värin, jolla on hieman nousu. Kasvaimen halkaisijan ollessa enintään 6-7 mm, on vaikea erottaa se nevusta. Tässä tapauksessa taudille on ominaista latentti virtaus, usein patologian diagnosoidaan rutiinikokeessa.

Kuitenkin, kehittäminen suonikalvon melanooma keskilohkoja voidaan liittää näöntarkkuuden heikkeneminen, vääristynyt käsitys muodon, koon tai kohteiden väri, ulkonäkö puutteet näkökentät muodossa karjan. Potilaille on havaittavissa valoherkkyysjaksot «kiiltäviksi valon palloksi», jotka pyrkivät siirtymään näkökentän osasta toiseen. Nämä ilmiöt tapahtuvat 2-3 kertaa päivässä ja näkyvät hämärä valaistus. Choroidin melanooman kipu-oireyhtymä liittyy sekundaarisen glaukooman tai uveiitin kehittymiseen.

Patologisen kasvaimen kasvu johtaa melanooman ympärille sijoitetun kasvaimen tai suonikalvon suonien puristamiseen. Puristus laite, joka on laskimoiden nesteen ekstravasaation jälkeen lisättiin eksudatiivinen komponentin taustalla nekroottinen aiheuttamat muutokset nopea kehitys patologisen prosessin. Näin ollen kasvaimen koon kasvaessa muodostuu verkkokalvon paikallinen irtoaminen, joka myöhemmin suuressa määrin saavuttaa. Kun kyseessä on orgaanisen melanooman hajakuormitus, toissijainen irtoaminen voidaan yhdistää valssi-murtumiseen. Lisäksi, yhdessä fotopsian ja metamorphopsia-potilaan kanssa, potilaat merkitsevät mustien pisteiden, «kärpästen» tai «svengausten» ulkonäön silmissä.

Koroorisen melanooman osalta ekvatoriaalisessa lokalisoinnissa on ominaista Irvine-Gass-oireyhtymän esiintyminen. Patologisen kasvaimen vyöhykkeessä kehittyy kliininen kuva vaskuliitista ja perivaskuliitista. Kiillotettujen alusten lisääntynyt läpäisevyys johtaa makulaarisen alueen edeemiseen distaalisilla alueilla. Potilaat valittavat silmien epävakaisuutta, vääristymistä ja vaaleanpunaista sävyä, lisäävät herkkyyttä valolle. Irvine-Gass-oireyhtymän lisäksi näkyvyys voi olla sykliarvoinen tietyllä ajanjaksolla (usein aamulla).

Yleisin «sumussa» ovat oireita melanoomaan suonikalvon tai kelluvien pilvi musta tai punainen silmissäni photopsias ja äkillinen lasku näöntarkkuuden. Hemoftaalin mahdollinen kehitys. Usein tämä patologinen tila niiden kliiniset oireet muistuttavat horioretinalnah silmänpohjan rappeuma. Puolestaan ​​myrkyllisiä aineita vapautuu rappeutuminen kasvain aiheuttaa kehitystä uveiitti. Esiintymistiheyden tulehduksen riippuu kasvainsolun koostumus. Alun perin useimmissa tapauksissa on kouridiitti, joka on maaperää posteriorisen uveiitin tai skleriitin esiintymiselle. Tyypillisesti tulehtuneita leesioita elinten rakenteiden paljasti suonikalvon melanooma halkaisija on 15 mm ja paksuus 5 mm. Necrotic muutokset johtavat kasvaimen tai panoftalmitu silmän märkäinen yleistulehdus. Samalla, potilaat valittavat voimakas kipu silmään säteilevän samalla puolella päätä, turvotusta ja punoitusta silmäluomien.

Suonikalvon Melanooma on yksi pahanlaatuisia kasvaimia Jonka halukkuutta hematogeenisiin etäpesäkkeitä. Useimmiten etäpesäkkeitä määrittää maksassa ja keuhkoissa terminaalissa vaiheissa havaitseminen on mahdollista kaikissa elimissä ja kudoksissa kehon.

Kororidaalisen melanooman diagnosointi

Suonikalvon melanooma diagnostiikka perustuu anamneesitiedon tuloksiin biomicroophthalmoscopy, ophthalmoscopy, fluoreseiiniangiografia, ultraääni väri Doppler kartoitus, tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI). Raskas perhehistoria voi viitata perinnölliseen alttiuteen melanoomalle tai että onkologinen prosessi on yksi ensisijaisen moninkertaisen tuumorin ilmenemismuotoista.

Oftalmoskopian menetelmä määrittää patologisen muodostumisen läsnäolon kororidin pinnalla, sen mitat, kasvumalli ja muoto määritetään. Usein kororoidin melanooma peitetään ruskilla ja «oransseilla pigmenttikentillä», joita edustaa lipofuussijyvien kertyminen. Tämän diagnostisen kriteerin ilmaantuminen osoittaa taudin nopean etenemisen. Yksityiskohtaisessa tutkimuksessa choroidal melanooman pintarakenteesta biomikroftalmoskoopilla todettiin, että lipofuusin väri riippuu kasvaimen luonteesta ja väristä. Sen vuoksi ruskean tai vaaleanruskean ruskean neoplasian varjo ei voi sulkea pois «oranssin pigmenttikentän» oireita.

Lisäksi ophthalmoscopy paljastaa äskettäin muodostettu kasvaimen verisuoniin paksuus on 3,5 mm tai enemmän. Sillä ne havaitaan varhaisessa kehitysvaiheessa suonikalvon melanooman suoritetaan fluoresenssi-angiografia. Tämä menetelmä antaa käyttöön ensimmäistä merkkejä kuvaamiseksi angiogeneesin neoplasman paksuus 1,3 mm. Kun suuri määrä tuumori-aluksiin paksu, lyhyesti sanottuna, rakenne, jota esittää kantojen merkitty taipumus muodostumista kaoottinen verkon. Verisuonipoikkeavuudet altistaa verenvuotoon kangas melanooman suonikalvon ja viereisten rakenteiden silmä, joka voidaan asentaa myös aikana oftalmoskopia. Ultraääni Doppler-värikartoituksella havaitaan retinotumoraaliset shuntit.

Choroidal melanooman hoito

Choroidisen melanooman hoidon taktiikka riippuu patologisen prosessin koosta, lokalisoinnista ja esiintyvyydestä. Käytetään menetelmiä, kuten sädehoitoa (organ-preserving technique) ja kirurgisia toimenpiteitä, joihin liittyy silmän leikkaus. Silmämunan poistamisen loppuun saattamiseksi kasvaimen laaja diffuusi kasvu tai choroidin solmum melanooman suuri koko oli turvauduttava. Vaihtoehtoina ovat silmä-brachytherapy, jossa diodilasteroterapia, endovirtin kasvaimen poisto, melanooma endosection ja erilaiset yhdistetyt menetelmät. Endo-suhteen toteuttaminen yhdessä brachytherapian kanssa on mahdollista myös suurikokoisissa kasvaimissa. Kaikki kirurgiset toimenpiteet on suoritettava ablastiikan periaatteiden mukaisesti.

Koroorimonojen ennuste ja ennaltaehkäisy

Erityisiä toimenpiteitä kororoidisen melanooman ehkäisemiseksi ei ole kehitetty. Elämän ja työkyvyn ennuste riippuu onkologisen prosessin vaiheesta, kasvaimen koosta ja sijainnista. Kuolleisuus, jonka läpimitta on enintään 10 mm, on 16% halkaisijaltaan yli 15 — 53%. Choroidisen melanooman varhainen diagnoosi ja hoito on tarpeen suorittaa silmälääkärin säännöllisin tarkastuksin visio-metrisiä, tonometriaa, oftalmoscopiaa ja biomikroskopiaa käyttäen. Nodulaarisen muodon diffuusiokasvulla tai suurella halkaisijalla näkökyvyn heikkeneminen vähenee oleellisesti, kunnes sokeus on täydellinen. Jos elimen säästötoimenpide ei ole mahdollinen, silmän kohouma ilmaistaan. Tämä kirurginen toimenpide aiheuttaa potilaan vammautumista.