Pernan absessi

Pernan absessi — märehtivien eritteiden klusteri, joka on rajoitettu ympäröivään kudokseen pernaan. Taudille on ominaista lisääntyvä heikkous, kuume, pahoinvointi ja oksentelu. Kipu tuntemukset sijaitsevat vasemmassa hypochondrium, säteilee vasemmalle puolelle kehon, tehostettu hengitys. Diagnoosiin kuuluu pernan kirurgin, ultraäänitutkimuksen tai CT: n tutkiminen, vatsaontelon yleiskatsaus, veritesti. Abscess viittaa hätäteurastopatologiaan ja vaatii kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä detoksifikaation ja antibakteerisen hoidon taustalla. Suorita imeytymisen tai pernan peruttinen tyhjennys tulehduksen keskellä.

• Pernan perutustapaukset
• synnyssä
• Pernan paisun oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Pernan paisun hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Pernan absessi

Persnen absessi on erillinen ontelo, joka on täynnä märkivää sisältöä. Vatsanleikkauksessa itsenäisenä patologiana esiintyy 0,5-1% tapauksista. Tauti esiintyy useimmiten toissijainen märkiminen verenpurkaumia ja infarktien perna, etäpesäkkeiden infektioita muiden elinten verenkiertoon. Yksittäiset paiseet voivat saavuttaa jättimäiset koot, jotka sisältävät jopa 3-5 litran pussiin. Useita paiseita perna on monikammioinen rakenne, on pieni kooltaan, mutta yleensä yhdistää muodostamaan yhden suuren märkivä onteloita. Paiseita voidaan järjestää yksi napa perna tai miehittää koko kehon alueelle.

Pernan perutustapaukset

Mäkikuvan patogeenien joukossa on salmonella, streptokokki, stafylokokki. Harvoin patogeenista mikroflooria edustaa gram-negatiiviset bakteerit ja sienet. Tärkeimmät syyt, jotka johtavat paiseiden muodostumiseen pernassa ovat:

1. Tartuntataudit . Infektioprosessin yleistyminen malarian, vatsan ja toistuvan taudin, punertavaa kuumetta, kurkkumätä aiheuttaa märkivien suonien muodostumista elimissä ja kudoksissa, myös pernassa.
2. Pernan vammat . Kehossa olevat vammat ja vammat, jotka etenevät kapseleiden rikkoutumattomana, liitetään kalvon alla olevaan veripisaroon. Näissä tapauksissa paksuus ilmenee hematooman supistumisen vuoksi.
3. Märehtivä infektion jakautuminen muista soikeista. Tunkeutuminen infektion pernaan mukaan hematogenous tapahtuu kroonisia tulehdustauteja muiden elinten ja järjestelmien (bakteeriendokardiitti, osteomyeliitti, verenmyrkytyksen, pyelonefriitti, kystiitti). Syövässä, tai mahalaukun, vasen paranephritis, paiseet vatsaontelon tapahtuu tapin siirtyminen patogeenistä mikrobikasvustoa on perna.
4. Esiokkookkoosi pernasta . Paise voidaan muodostaa kertymisestä johtuvaa Echinococcus toukkia pernakudoksesta ja perna märkiminen loistaudit kystat.
5. Pernan infarkti. Tromboosin, embolian tai peräsuolen pitkittyneen kouristumisen seurauksena esiintyy akuutti iskeeminen ja osan tai koko elimen nekroosi. Haavoittuneen alueen infektio johtaa absessin kehittymiseen.

Absessin muodostumista helpottavat sairaudet, joihin liittyy immuniteetin väheneminen (sirppisoluanemia, krooninen lymfosyyttinen leukemia, leukemia, HIV-infektio).

synnyssä

Useimmissa tapauksissa mikrobisten taudinaiheuttajien siirtyminen pernaan tapahtuu useimmiten verenkierrossa, harvemmin — suoraan elimestä tai kontaktista (naapurimaista anatomisia rakenteita). Patogeenit tai märkivä emoli asettuvat sinimuotoisiin kapillaareihin, joissa ne lisääntyvät, aiheuttaen tulehduksellisen infiltraatin muodostumisen nekroosin ilmiöillä. Kun tulehduksen liikkeet sulavat, muodostuu absessi-ontelo, joka on täynnä suklaavärin haiseva pussi tai «lihalintujen» väri, johon liittyy pernan kudoksen sekvestereitä. Aukoissa voi olla erikokoisia, rakenteellisia ja lokalisoituvia. Paisun sijainnin pernan yläpään vyöhykkeellä on reaktio pleurasta: kipu vasemmalla puolella rintakehä, reaktiivinen pleurisy. Paiseiden alemman napaisuuden lokalisointi aiheuttaa vasemman hypokondrion lihavuuden ja vatsalihasten kireyden.

Pernan paisun oireet

Kliininen kuva on muuttuva, riippuu leesian laajuudesta ja märkivän tarkennuksen sijainnista. Patologisella prosessilla voi olla voimakas luonne ja nopea kehitys. Tässä tapauksessa taudin kulkua leimaavat voimakas heikkous, ruumiinlämmön nousu (jopa 39-40 ° C), vilunväristykset, huimaus. On ripuli-ilmiöitä (pahoinvointi, oksentelu, ripuli). Kivuliaita aistimuksia, joilla on erilainen voimakkuus, sijaitsevat vasemmalla hypochondrium alueella, ne usein säteilevät vasen lapaluu, käsivarsi, solisluu ja pahenevat hengitys. Suurten absessi-kokoa voidaan havaita vatsan seinän ulkonemalla vasemmalle, splenomegalia. Abstraktio voi tapahtua ilman erityisiä merkkejä ja poistettu kliininen kuva. Paiseen läpimurtoihin liittyy peritoneaalisia oireita (adynamia, kylmä hiki, akrocyanoosi,

komplikaatioita

Kun pernan absessi koskettaa suolen silmukoita, fistulan muoto, joka aiheuttaa suoliston verenvuotoa. Paisun murtumiseen liittyy myös märkäsaineen pääsy vatsaonteloon ja diffuusi peritoniitin kehittyminen. Patogeenisten bakteerien tunkeutuminen verenkiertoon aiheuttaa sepsiksen. Harvoissa tapauksissa avohaava avataan keuhkoputkien, mahojen ja suolen lumenille, minkä jälkeen purulteja massojen vapautuminen ulospäin. Kun märkivä sisältö pääsee keuhkopussin onteloon, keuhkopussin empiema kehittyy.

diagnostiikka

Koska kliinisen kuvan vaihtelevuus ja tiettyjen oireiden usein puuttuminen, taudin diagnoosi aiheuttaa vaikeuksia. Jos epäillään pernaa, on suoritettava seuraavat testit:

• Survey of the surgeon . Sisältää tutkimuksen elämästä ja sairaudesta, fyysisestä tutkimuksesta (palpataatio, vatsan auskultaatio). Potilailla on kipua hypokondriassa vasempaan, palpoitunut laajentunut perna.
• Instrumentaalinen diagnostiikka . Ensinnäkin suoritetaan perna-ultraääni, jonka aikana absessi on määritetty hypoechoiciksi tai pyöreiksi pyöristetyiksi varjoiksi. Vatsan ontelon röntgenkuvauksessa näkyy tummumista kalvon alapuolella vasemmalla. Tietokonetomografialla (pernan CT) avulla voit saada tarkkoja tietoja absessi-, paisuntapaikan, lisäformoitumien ja turvotuksen vatsan tai keuhkopussin ontelosta. Jotta voitaisiin tunnistaa tulehduksen painopiste, suoritetaan radionuklidisekvintigrafiikka (sitraatti 67Ga).
• Veritesti (UAC, biokemia) . Epäspesifiset tutkimustyypit, jotka määräävät tulehdusprosessin esiintymisen elimistössä. Verensokerin paiseessa havaitaan leukosytoosia, kun leukosyyttien kaava siirtyy vasemmalle, anemia, hypoproteinemia.

Erotusdiagnoosissa suoritetaan paise akuutti tulehdussairauksien viereisen elimiä: vasen paranephritis, tulehdus laskeva paksusuoli ja sigmasuolessa (koliitti sigmoiditom), vasemmalle supradiafragmaattisen paise. Verenpurkaumia ja infarktien perna mukana samanlaisia ​​oireita. Läpimurto paise eriytetään rei’itetty haavauma, nekrotisoiva haimatulehdus ja vatsakalvotulehduksen muita synty.

Pernan paisun hoito

Kun diagnoosi on vahvistettu, merkitään kiireellinen kirurginen toimenpide. Kirurgisen hoidon taktiikka riippuu märkivän tarkennuksen sijainnista ja suuruudesta, komplikaatioiden esiintymisestä ja potilaan yleisestä tilasta. Tällä hetkellä käytetään seuraavia kirurgisen taktiikan tyyppejä:

• Perkutaaninen tyhjene paise ja puhtaanapito . Valvonnassa ultraääni punktioneulan märkivä sisältö poistettiin ja injektoitiin paise onteloon lääkkeinä. Määrittää patogeenisen mikrobikasvuston tehdä tutkimusta tuloksena mätä. Manipulaatio suoritetaan yhden paiseet jopa 4-5 cm ja kontraindikaatiot laparotomian (vakava sairaus potilaan sairaus veren hyytymisen järjestelmä).
• Splenectomy ja vatsan ontelon tarkistus . Pernan poistaminen yhdessä paksun kanssa tapahtuu suurilla yksittäisillä tai useilla paiseilla, tehottomilla minimihyytyneillä hoitomenetelmillä, verenvuodon ja peritoniitin kehityksellä. Joissakin tapauksissa autotransplantaatio suoritetaan palauttamalla osa elimestä vatsaonteloon immuunifunktion säilyttämiseksi.

Operatiivisen lähestymistavan valinta riippuu pernan paisun sijainnista. Paisun lokalisointi elimen yläosassa viittaa transtoraaliseen sisäänpääsyyn, alaosassa — periphrjushinniy. Kaikki potilaat ovat leikkauksen jälkeen määrittäneet antibakteerisia ja kipulääkkeitä. Abscesin läpimurtoa lisäävät myös massiiviset anti-inflammatoriset ja vieroituskäsittelyn hoito. Kuntoutusaikana (1-2 kuukautta), pidättäytyä urheilusta, raskaasta fyysisestä rasituksesta, kuumien kylpytynnyrien käyttämisestä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin ennuste riippuu paiseesta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Ajoittaisen toiminnan ja pätevän postoperatiivisen hoidon avulla taudin ennuste on tyydyttävä. Potilaat voivat jo 2 kuukauden kuluttua jatkaa tavanomaista elämäntapaa. Läpäisemättömän absessin, peritoniitin ja bakteerian kehittyminen johtavat valtion voimakkaaseen huononemiseen aina koomaan asti. Ajoittainen hoito 100 prosentissa tapauksista johtaa tappavaan lopputulokseen. Pernan paisun profylaksia on tarkoitettu sairauksien oikea-aikaiseen diagnosointiin, jotka toimivat patogeenisena ja morfologisena pohjana paiseen muodostumiselle. Potilaiden ei tule jättää huomiotta taudin oireita, ja jos ne ilmenevät, ota yhteyttä lääkäriin ajoissa.