Peräsuolen fistulat

Peräsuolen fistulat — krooninen paraprotsitosi, jolle on tunnusomaista syvien patologisten kanavien (fistula) muodostuminen peräsuolen ja ihon tai pararektaalisen kudoksen välillä. Peräsuolen fistulit näyttävät verenpurkauksilta tai verenvuotoilta ihon aukosta lähellä anushoitoa, paikallista kutinaa, kipua, maserointia ja ihoärsytystä. Peräsuolen fistulojen diagnoosi sisältää patologisten läpivientien, anoscopy, fistulography, sigmoidoscopy, irrigoscopy, ultrasonography, sphincterometry. Kirurginen hoito, mukaan lukien eri menetelmät peräsuolen fistelin poistoon, riippuen sen sijainnista.

• Peräsuolen fistulien luokittelu
• Peräsuolen fistulan syyt
• Peräsuolen fistulien oireet
• Peräsuolen fistulojen diagnoosi
• Peräsuolen fistulan hoito
• Peräsuolen ennaltaehkäisy ja ennaltaehkäisy

Peräsuolen fistulat

Peräsuolen fistulan muodostumisen ytimessä on anal-kryptin krooninen tulehdus, välissä oleva tila ja pararektaalinen kudos, mikä johtaa furtiksen kurssin muodostumiseen. Tässä tapauksessa vaikuttunut ankkuripalatsi toimii samanaikaisesti sisäisenä fistulaarisena aukona. Peräsuolen fisteli on relapsoiva, heikentää potilasta, johon liittyy sekä paikallinen reaktio että tilan yleinen heikkeneminen. Pitkäaikainen fisteli voi johtaa peräaukon sfinkterin muodonmuutokseen ja myös lisätä kolorektaalisen syövän todennäköisyyttä.

Peräsuolen fistulien luokittelu

Reikien lukumäärän ja sijainnin mukaan peräsuolen fistulat voivat olla täydellisiä ja epätäydellisiä. Täydellisessä fistoolissa tulo sijaitsee peräsuolen seinämässä; poistoaukko on ihon ympärillä. Usein täydellisellä fistelilla on useita syöttöreikiä, jotka yhdistyvät pararektaalisen kudoksen syvyyteen yhdeksi kanavaksi, jonka ulostuloaukko avautuu iholle.

Peräsuolen epätäydellisillä fistoluilla on se, että läsnä on vain aukko ja sokeasti loppu pararektaalisessa kudoksessa. Kuitenkin märkivien prosessien tuloksena paraprotsitissa, epätäydellinen fistula usein hajoaa, täynnä. Peräsuolen sisäisen aukon paikannuspaikassa erotetaan etu-, taka- ja sivusuuntaisen lokalisoinnin fistulat.

Sijainnin avanne liikkumaan suhteessa peräaukon sulkijalihaksen peräsuolen fistelien voi olla intrasfinkternymi ja transsfinkternymi ekstrasfinkternymi. Intrasfinkternye (reuna submukoosisen ihonalainen), peräsuolen fisteli, on yleensä suora fisteli, jossa on ulompi aukko päin läheisyydessä peräaukon, ja sisemmän, jotka on sijoitettu yksi kryptissa. Kun fisteleiden transsfinkteralnoy lokalisointi fistulous kanava voidaan sijoittaa ihon alle, pinnallinen tai syvä osia sulkijalihaksen. Fistulous-kanavat ovat usein haarautuneita, ja selluloosassa on purulteja taskuja, jotka ovat ympäröivissä kudoksissa merkitsevä heikkoprosessi.

Ekstrasfinkteralno sijoitettu peräsuolen fistuloita ympäröivät ulkoisen sulkijalihaksen, avaamalla reikä sisäalueella kryptissa. Ne ovat yleensä seurausta akuutista paraprotsista. Fisteli pitkä, mutkikas, ja märkivä raitoja ja arvet voivat olla hevosenkengän muotoinen ja useita sinus aukkoja.

Peräsuolen ulkoseinän fistulat eroavat monimutkaisuuden asteesta. 1. asteen fisteleilla on kapea sisäinen aukko ja suhteellisen suora aivohalvaus; arvet, tunkeutuvat ja paiseet selluloosassa ovat poissa. Toisen asteen kompleksisuuden fisteleilla sisempää aukkoa ympäröivät arvet, mutta ei tule inflammatorisia muutoksia. Ekstrasfinkternye fisteleiden 3. asteen on kapea sisempi reikä ilman arpeutumista, mutta kun läsnä on kudoksen märkivä tulehdus. 4th monimutkaisuuden sisäreiän peräsuolen fisteli laajennettu ympäröi arvet, tulehduksellisten infiltraattien kudosten märkivä raitoja.

Peräsuolen fistulan syyt

Proctologiassa noin 95% peräsuolen fistulasta on seurausta akuutista paraprotsitista. Infektio, tunkeutuu syvälle seinän peräsuolen ja ympäröivän kudoksen, aiheuttaen kerrostumien muodostumista perirectal paise, joka avataan muodostamiseksi fisteli. Peräsuolen avanne muodostuminen voi johtua viivästyy potilaan kohtelua proctologist, ei-radikaali leikkaus paraproctitis.

Peräsuolen fisteleilla voi olla myös posttraumaattinen tai leikkauksen jälkeinen alkuperä (peräsuolen resektiosta johtuen). Fistula yhdistävät peräsuolen ja emättimen ovat usein seurausta syntymän vammoja (takapuoli sikiön synnytyskanavassa repeämät, obstetriset sovellus etuja, pitkäaikainen työ jne.), Tai monimutkaisia ​​gynekologisia toimenpiteitä.

Fistelien peräsuolen löytyy usein potilailla, joilla on Crohnin tauti, divertikuliitti suoliston, peräsuolen syöpä, peräsuolen tuberkuloosia, aktinomykoosi, klamydia, kuppa, aids.

Peräsuolen fistulien oireet

Kun avanne peräsuolen potilas huomaa iholla peräaukon alueen vaurioiden esiintyminen — fistula, josta ajoittain vapautuu Ichor ja mätä, likaantumiselta alusvaatteet. Tässä suhteessa potilas joutuu usein vaihtamaan tiivistettä, pestä perineum, tekemään istumapaikan. Runsaat päästöt fistolasta aiheuttavat kutinaa, maserointia ja ihoärsytystä, johon liittyy huono tuoksu.

Jos peräsuolen fisteli on hyvin valutettu, kipu-oireyhtymä on huonosti ilmaistu; vakava kipu esiintyy tavallisesti epätäydellisellä sisäisellä fistelillä johtuen kroonisesta tulehduksesta sphincterin paksuuteen. Kipu tehostetaan havaittavaksi, kun ulostuskuppi on kulunut peräsuoleen; pitkän istunnon jälkeen, kävelyllä ja yskimisellä.

Peräsuolen fisteleilla on aaltoileva kurssi. Pahistuminen tapahtuu fistulan tukkeutumisen yhteydessä granulointikudoksella ja märkä-nekroottisella massalla. Tämä voi johtaa absessin muodostumiseen sen jälkeen, kun spontaani leikkaus, josta akuutit tapahtumat ovat vähentyneet, irtoaa haavasta ja kivusta. Kuitenkin fistula ei täysin paranna ulkoista aukkoa ja jonkin ajan kuluttua akuutti oireyhtymä jatkuu.

Remissiossa potilaan yleiskunnosta ei ole muuttunut, ja huolellinen hygienian elämänlaatu ei juuri vaikuta. Kuitenkin pitkä kesto avanne peräsuolen ja jatkuva paheneminen tauti voi johtaa voimattomuus, huono nukkua, päänsärky, säännöllinen lämpötilan nousu, vähentää vammaisuuden, hermostuneisuus, lasku teho.

Monimutkainen fistelien peräsuolen, olemassa jo pitkään, johon usein liittyy vakavia paikallisia muutoksia — muodonmuutos peräaukkokanavaan, arpi lihasmuutokset ja epäonnistumisen peräaukon sulkijalihaksen. Joka usein johtaa avanne peräsuolen kehittää pektenoz — arpia seinät Peräaukkokanavan, joka johtaa sen striktuurat.

Peräsuolen fistulojen diagnoosi

Tunnustamista peräsuolen avanne perustuu valituksia ja kliininen tutkimus työkalun tarkastuksen (luotaa suorittaa väriaine testejä, fistulography, ultraääni, sigmoidoskopiaa, bariumperäruiske ym.).

Perianal-alueen ihon peräsuolen täydellisellä fistulilla on havaittavissa oleva ulkoinen reikä, johon kohdistuu limaa ja pusetta. Akuutin paraprotsituksen aiheuttamat fistulit, pääsääntöisesti, on yksi ulkoinen aukko. Kahden reiän läsnäolo ja niiden sijainti anodin vasemmalla ja oikealla puolella antavat mahdollisuuden ajatella peräsuolen hevosenkengän fistolia. Useat ulkoiset reiät ovat ominaisia ​​tiettyihin prosesseihin.

Pariprotsitilla purkautuminen fistolasta on yleensä turvonnut, keltainen, hajuton. Peräsuolen tuberkuloosiin liittyy fistulan runsaasti nestemäisten erittymisen loppuminen. Actinomykoosin tapauksessa purkaus on vähäistä, murenevaa luonnetta. Verenpaineen läsnäolo voi toimia signaalina peräsuolen pahanlaatuiselle fistolalle. Peräsuolen epätäydellisellä sisäisellä fistulilla on vain sisäinen aukko, joten fistulan läsnäolo todetaan peräsuolen sormenjäljellä. Naiset ovat velvollisia suorittamaan gynekologisen tutkimuksen, jonka avulla voidaan sulkea emättimen fistulan läsnäolo.

Sensing peräsuolen avanteisiin auttaa asettamaan suunnan fistulan ja sen ramification kudoksissa, läsnäolo mätä taskut koskien edistymistä kohti sulkijalihaksen. Laajuuden määrittämiseksi ja muoto patologisten kanavan sekä lokalisointi sisäisen fisteli aukkojen aikana määritetty anoscopy näytteen ja väriaineen (metyleenisiniliuosta). Jos negatiivisen näytteen värillä tai sen lisäksi näytetään fistulografia.

Kaikki potilaat, joilla on peräsuolen fistulit, tekevät sigmoidoskopian, jonka avulla voidaan arvioida rektaalisen limakalvon kunto, paljastaa neoplasmat ja tulehdukselliset muutokset. Peräsuolen fistulan diagnoosissa on bariumin peräruiske, jolla on lisäerotusarvo.

Arvioida toiminnallista tilaa peräaukon sulkijalihaksen, joilla on uusiutunut ja pitkän nykyisten avanne peräsuoli suositeltavaa tehdä sphincterometry. Peräsuolen fistulan monimutkaisessa diagnoosissa ultrasonografia on erittäin informatiivinen. Erotusdiagnoosissa peräsuolen fisteleiden suoritetaan kystat adrectal kudoksen, osteomyeliitti, lantion luut, epiteelin coccygeal kurssi.

Peräsuolen fistulan hoito

Peräsuolen fistelin radikaalinen käsittely on mahdollista vain toiminnallisesti. Remission aikana suljettaessa fistulous aukkojen toiminnan epäkäytännölliseksi, koska ei ole selkeitä näkyviä maamerkkejä, mahdollinen ei-radikaali poiston fisteli, ja vahingoittaa tervettä kudosta. Tapauksessa akuutti paise paise ruumiinavaus suoritetaan ja poistamista märkivä: sidottujen massiivinen antibioottihoito, fysikaalinen hoito (elektroforeesi, UVR), ja sitten «kylmä» toiminnan jakson aikana suoritetaan.

Kun eri peräsuolen fisteli voidaan suorittaa leikkelyn tai excision fisteli peräsuolen ontelon, lisäksi aukko ja kuivatus märkivä raitoja, ompelu sulkijalihaksen liike limakalvojen tai limakalvojen-lihas läppä sulkemiseksi sisäinen fisteli aukko. Valintamenettely määrittää lokalisointi fistulous, aste arpia, ja läsnäolo märkivä infiltraatioista taskut adrectal tilaa.

Leikkauksen jälkeinen virtaus voi olla monimutkainen toistuvat fisteli peräsuolen ja peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta. Näiden komplikaatioiden välttämiseksi mahdollistaa riittävän valinnan kirurginen tekniikka, ajantasaisuutta kirurginen aids, oikea teknistä toimintaa ja ilman virheitä kulusta potilaan leikkauksen jälkeen.

Peräsuolen ennaltaehkäisy ja ennaltaehkäisy

Peräsuolen sisäiset ja matala transsfuktoriset fistulat antavat tavallisesti pysyvän parannuksen ja eivät aiheuta vakavia komplikaatioita. Deep transsfinaattiset ja ekstratrimektorialiset fistulat toistuvat usein. Pitkäkestoisia fisteleitä, jotka ovat monimutkaisia ​​peräsuolen seinämän heikkenemisen ja märkivän likaantumisen vuoksi, voivat liittyä toissijaisiin toiminnallisiin muutoksiin.

Peräsuolen fistulien muodostumisen ehkäiseminen vaatii paraprotsitologian oikeaa käsittelyä, peräsuolen traumatisaation tekijöiden poissulkemisen.