Emättimen fistulat

Emätin fistulat — patologiset anastomoses (fistulae), jotka yhdistävät emätin suolen tai virtsateiden kanssa (virtsarakon, virtsaputken, virtsaputken). Fistulien kautta suolen ja virtsateiden sisältö (uloste, kaasut, virtsa) tulevat emättimen lumeniin. Diagnosoidaan emättimen fisteli lääkärin gynekologisen tutkimuksen, endoskooppisten ja röntgentutkimusten tulosten perusteella. Kirurgisen fistulan hoito, jonka tarkoituksena on poistaa emättimen patologinen yhteys muihin elimiin.

• Syyt emättimen fistulan muodostumiseen
• Emättimen fistulan oireet
• Emättimen fistulojen diagnoosi
• Emättimen fistelin hoito
• Emättimen fistulan ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Emättimen fistulat

Emätin fistulat — vakava komplikaatio, joka usein esiintyy synnytys- ja gynekologiassa. Emättimen seinämä on suorassa kosketuksessa peräsuolen ja urkuelinten seinämien kanssa, ja siksi, kun niiden välissä tapahtuu patologinen yhteys, muodostuu fistulivirhe.

Emättimen fisteleista erotetaan bladdernaginaalinen, ureterovaginaalinen, uretrovaginaalinen, rectovaginalinen, koolon-vaginaalinen, ohutsuolen-vaginaalinen. Fistelin sijainnin kohdalla vagina jaetaan alhaisiksi (emättimen kolmanteen kolmasosaan), keski (keskellä kolmasosaa) ja korkea (emättimen yläosaan). Suurin osa emättimen fisteleista on saavuttanut luonteensa, kun taas sairauden kehittymisominaisuudet ja kliiniset oireet riippuvat vian muodostumisen syistä.

Syyt emättimen fistulan muodostumiseen

Yleisin — traumaattinen emättimen fistelien johtuvat vauriot suolen seinämän, virtsateiden ja emättimen aikana invasiivisia toimenpiteitä ja toimintaa urologian ja Proktologia, naistentautien. Virtsa- ja sukupuolielinten fisteli yleensä komplikaatio aikana korjaavassa kirurgiassa virtsaputken diverticula, stressi-inkontinenssin, esiinluiskahdus etuseinän emättimen ja kystat, radikaali kohdunpoisto, supravaginal kohdunpoisto et ai.

Rectovaginaaliset fistulat muodostuvat useammin patologisten synnytysten aiheuttamien synnynnäisten traumojen tai troofisten häiriöiden seurauksena. Vamman tai repeämä synnytyskanavan sikiön ristiriita niiden koosta, takapuoli esittely, operatiivinen toimitus voidaan liittää vahinkoa emättimen seinien, peräsuolen ja sen nivelside-lihakset. Perusteella emättimen fisteleiden voi olla pitkäaikainen iskemia ja nekroosia pehmeiden kudosten, koska niiden välinen puristus sikiön pään ja lantion aikana pidennettyyn jakeluun ja pitkäaikaiseen vedetöntä välein.

Fisteleiden tulehduksellinen muodostetaan yleensä seurauksena emättimen aukon onteloon paiseet tai rei’itys akuutti divertikuliitti tai paise. Harvinaisempia syitä emättimen fistelien voi olla palovammoja (kemialliset, sähkö), Kotimaan vamma retrovaginaalinen väliseinän, ectopia virtsanjohtimen, Crohnin tauti, lantion säteilyn sädehoitoa, kasvainsairauksien sisäsynnyttimet.

Emättimen fistulan oireet

Emättimen fistulan kulku on pääsääntöisesti krooninen, toistuva luonne. Urogenitaalisilla fisteleilla potilaat ovat huolissaan tahattomasta osittaisesta tai täydellisestä virtsainkontinenssista emättimen vuotamisesta johtuen, usein virtsateiden infektioista. Nenäverenvuoren tarttumista perineumissa ja reiteissä, emättimen limakalvon turvotusta ja hyperemiaa, havaitaan.

Vuotaa virtsa virtsaamisen varastoidaan yleensä osoittaa tai kohta vysokoraspolozhennyh fisteleiden. Kun löytää urethro emättimen fisteleiden keskimäärin proksimaalinen virtsaputken tai virtsa ei voida pitää joko pysty- tai vaakasuunnassa potilaalle. Etenemisen kanssa patologian havaittu kipua emättimessä ja virtsarakossa. Kun enteerisen emättimen fisteleiden tunnettu siitä, valitukset virtsan kaasun (kohdassa fistelien) ja ulosteiden (suuren fisteleiden), carminative ja ulosteet emättimen kautta, polttaminen ja kutina ärsytys johtuu sukupuolielinten limakalvolle noin fisteli.

Emättimen jatkuva infektio peräsuolesta ilmenee usein tulehduksen, vulviitin, pahenemisen aiheuttama kipu perineumissa levossa ja sukupuoliyhteydessä. Rectovaginaalisten fistulojen mukana seuraa usein peräsuolen ja perineumin epämuodostuma, lantionpohjan lihasten epäpätevyys ja peräsuolen sphincterin vika.

Kun emätin fistelien pyoinflammatory Genesis voidaan havaita huonontuminen yleistila, kuume, kipu alavatsan ja häpyluun alue viittasi peräsuolessa tai alaselkään, märkivä leucorrhoea, uloste on paljon limaa ja mätä ulosteessa, dysuria, pyuria, joskus menouriya. Oireiden ja emätinfisteli aiheuttaa vaivoja ja on usein mukana psyko-emotionaaliset häiriöt.

Emättimen fistulojen diagnoosi

Diagnoosi tahansa emätinfisteli alkaa perusteellinen sairaushistoria tiedonkeruun ja lantion tutkiminen potilaan. Tapauksessa alavaa emätinfisteli tarkastuksen aikana voidaan nähdä peilit piirretty pötsissä (anastomoosi), josta virtsa vapautetaan tai suolen sisältöä. Fistulous-kurssin korkeus ja suunta määräytyvät koettimella koettimen avulla. Tarkempaan lokalisoinnin fistelien urovaginalnyh viettää urethrocystoscopy, cystochromoscopy kanssa indigo.

Diagnosoinnissa emättimen fisteleiden tulehduksellinen synty esitetty lantion ultraääni ja munuaisten ultraääni, laboratoriokokeet veren ja virtsan. Suurilla ja vaikea diagnosoida pisteeseen urovaginalnyh fistelien edelleen suorittaa erittävä ja taaksepäin urography, renografiya, cystography tarvittaessa — vaginografiyu. Jos rektogenitalnyh rektovaginaalinen fisteli suorittaa tutkimus, jonka avulla on mahdollista määrittää koko, johdonmukaisuus fisteli, määrä arpia vaurioita ympäröivään kudokseen, aste epäonnistumisen peräaukon sulkijalihaksen, läsnäolo tunkeutumisen mahdollisuutta kehittää paise.

Pakollinen endoskooppinen tutkimus, jossa tarkennetaan emättimen ja suoliston fistulan sijainti, on sigmoidoskopia, mikäli tarpeen diagnoosin erottelu — kolonoskopia. Monimutkaisilla fisteleillä tehdään röntgentutkimuksia: irrigoscopy, fistulography, jotka auttavat näkemään oksat ja tuulet.

Emättimen fistulan diagnoosi voi sisältää sytologisen tai histologisen tutkimisen potilaan kudosta, joka on otettu biopsiaan, CT. Reaktiivisen refleksin arviointi suoritetaan käyttäen instrumentaalisia menetelmiä — sfinkterometriaa, elektromyografiaa, anorektaalista manometriaa.

Emättimen fistelin hoito

Emättimen fistelin hoidossa käytettävät taktiikat riippuvat fistulan perusominaisuuksista, ympäröivien kudosten tilasta, lantionpohjan lihaksista ja peräsuolen sfinkteristä. Pienet cystovaginal fistulit voivat parantua itsensä konservatiivisen hoidon jälkeen; Virtsaputken ja virtsarakon pistesilvet voidaan sulkea elektroakulaatiolla.

Useimmissa virtsan fisteleiden jälkeen 3-6 kuukautta vahingon jälkeen, on stihanii tulehdukselliset prosessit, kirurgisen poiston leesioiden pötsissä fisteli, minkä jälkeen ompelu split vikoja emättimen seinämässä, virtsarakon tai virtsaputken käyttäen kirjava muoveja. Jos ureterovaginalnogo fisteli ureteroneocystostomy toimia. Akuutti vamma retrovaginaalinen poistaa ylimääräistä ensimmäisen 18 tunnin aikana: esikäsittelyn jälkeen haava reunat elotonta kudos leikattiin noin avanne ja levator ommellaan kerroksittain, seinät peräsuolen ja emättimen.

Leikkaus fisteli muodostettu emättimen ja peräsuolen määräytyy tilanne ja suoritetaan emättimen, välilihan tai peräsuolen pääsy, ja merkittävä cicatricial leesiot — laparotomia. Poistoleikkauksen jälkeen arpikudoksen ja fistulous aukon edessä levatoroplastiku käyttää, tarvittaessa, se on yhdistetty vaginoplastia kun vika sphincteroplasty tuottaa massaa, jota seuraa ompeluun vikoja suolen ja emättimen. In cicatricial tai märkivä prosessin ensimmäisessä fisteli varten 2-3 kuukautta kolostomia haetaan poistamiseksi ulosteet tulevaa toimintaa alueella.

Emättimen fistulan ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Emättimen fistulan vakavat postoperatiiviset komplikaatiot ovat suoliston saumojen epäjohdonmukaisuus ja fistulan relapsi, mikä edellyttää toistuvaa radikaalia toimintaa. Ennustaminen työkyvystä ja elämän laadusta emättimen fistulien poistamisen jälkeen on varsin suotuisa. Naisia ​​emättimen fistulan sulkemisen jälkeen suositellaan seuraavaa raskautta keisarileikkauksella aikaisintaan 2-3 vuotta toimenpiteen jälkeen.

Emättimen fistuloiden ehkäisy on estää synnytyksen trauma, synnytys- ja gynekologisten toimintojen ammattitaitoinen hoito, sukupuolielinten tulehduksen hoitaminen ajoissa.