Anis ja peräsuolen atresia

Atresia peräaukon ja peräsuolen — synnynnäinen peräaukon alueella, jossa ei ole luonnollista kulkua peräsuolen ja peräaukon. Täydellinen atresia peräsuolen ilmenee kliinisesti ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen, ettei meconium, vauvan hätä, oireet liian matalasta suolitukoksen; kun sinus atresia cal muodot voidaan vapauttaa läpi fisteli haaroissa, ulkoinen avaaminen virtsaputken, sukupuoli rako. Atresia peräsuolen diagnosoidaan, ultraäänitutkimus tietojen haara fistulography, cystourethrography. Anismin ja peräsuolen atresia korjataan yksinomaan kirurgisesti, usein vaiheittain (kolostomia, proktoplastia).

• Anis ja peräsuolen atresia
• Anauksen ja peräsuolen atresian luokitus
• Anisian ja peräsuolen atresian oireet
• Anismin ja peräsuolen atresian diagnosointi
• Anen ja peräsuolen atresian hoito
• Anismin ja peräsuolen atresian ennuste

Anis ja peräsuolen atresia

atresia peräaukon ja peräsuolen — anomalia suolen alempi, tunnettu siitä, jälkeenjääneisyyden peräsuolen ja puuttuessa peräaukko. Atresia peräsuolen kuuluu ryhmään synnynnäisiä epämuodostumia ruoansulatuskanavan sekä ruokatorven atresia, hypertrofinen mahaportin ahtauma, atresia sappiteiden, Meckelin divertikkeli, ja toiset.

Peräsuolen atresiapotilaiden syntymätaajuus on 1: 5000; kun pojat kärsivät tästä virheestä 2 kertaa useammin. Noin 30% peräsuolen atresia yhdistettynä synnynnäinen sydämen sairaudet, munuaisten, virtsateiden ja sukuelimiin. Peräsuolen atraasi vaatii kiireellisen kirurgisen korjauksen jo vastasyntyneiden aikana. Parannettu diagnosointi- ja varhaisen hoidon atresia peräaukon ja peräsuolen on todellinen ongelma Pediatrics, lastenkirurgia, lapsi coloproctology, näihin liittyvien alojen — urologia ja gynekologia.

Anis ja peräsuolen atresia

Peräsuolen atresian muodostuminen liittyy alkionkehityksen rikkomiseen, nimittäin — kun cloaca erotetaan urogenitaalisesta sinus-ja peräsuolesta, proctodeum perforaation puuttuminen. Normaalisti cloacan erottaminen virtsaputkitulehdukseen ja ruokahaluttomaan onteloon tapahtuu alkion alkion 7. viikolla. Samanaikaisesti kaksi reikää muodostuu katakalvoon, joka vastaa urogenitaalisen kanavan ja peräaukon aukkoa. Jos normaali sikiökehitys häiriintyy, peräaukon ja peräsuolen poikkeavuudet näkyvät ilmoitetussa ajassa.

Atresia peräsuolen voidaan sisällyttää rakenteeseen perinnöllinen VATER ja VACTERL-oireyhtymät, mukaan lukien useita poikkeamia selkärangan (meningocele, kyphoscoliosis), sydän (kammion väliseinän vika), maha-suolikanavan (atresia paksusuolen, ruokatorven atresia, trakeo fisteli), keuhko- (keuhkojen hypoplasia ), munuaisen (vesimunuainen atresia virtsaputken megaureter, hypospadioiden), raajojen (hypoplasia sädehoidon ja reisiluun polydaktylia ja syndaktyliaa), vesipää et ai. selkärangan kylkiluun dysostoosi kanssa anorektaalisen atresia ja urogenitaalinen poikkeavuudet sisältää peräaukon atresia, urogenitaalisen epämuodostumia, yksi napavaltimon, selkärangan dysplasia ja kylkiluut, muodonmuutos rinnassa.

Anauksen ja peräsuolen atresian luokitus

peräsuolen atresia jaetaan korkea (nadlevatornye, anorectal atresia), väli- ja alhainen (podlevatornye, peräaukon atresia). Lisäksi, erottaa atresia täydellinen (ei avanne, lähes 10% tapauksista) ja atresia kanssa fisteleiden (noin 90%).

Täydelliset atresia-vaihtoehdot ovat:

• nenän ja peräsuolen atresia
• peräsuolen atraasi
• nenäherkkyys
• peitetty peräaukolla

Selkärangan peräsuolen atresia voi sisältää seuraavat:

• kun virtsaputkiin avautuvat fistulat (virtsaputki, virtsarakko)
• kun fistulat avautuvat sukupuolielimiin (eteinen vagina, vagina, kohtu)
• kun fistelit avautuvat perineumille

Atresian ohella peräsuolen ja peräaukon synnynnäiset stenoosit ovat; peräsuolen fistulat normaalisti muodostetulla peräaukolla; anodispektion.

Anisian ja peräsuolen atresian oireet

Jos atresia peräsuolen jostain syystä ei ollut heti diagnosoitu syntymähetkellä, kliiniset oireet ovat yleensä ilmeisiä kuluttua 10-12 tuntia. Vastasyntynyt tulee levoton, en nuku, kieltäytyy rinnasta, kovia. Loppuun mennessä päivän ilmenee merkkejä alhainen suolitukoksen: neothozhdenie meconium ja kaasu, turvotus, oksentelu, mahan sisällön ensin, ja sitten — sappeen ja ulosteet, ilmaisi toxicosis ja exsicosis. Kun ei-apua lapsen kuolema voi tulla aspiraatiopneumonia, suolen perforaatio ja peritoniitti.

Peräsuolen matalalla atresialla on pieni suppilon muotoinen masennus tai ihon rulla, jossa on säteittäisesti järjestetyt taitokset. Joskus anaalinen aukko kiristetään ohuella kalvolla ihon kautta, jonka läpi meconium (meconium pigmentation) loistaa läpi. Atrezirovannaya peräsuoli sijaitsee yleensä etäisyydellä 1 cm: n ulostulosta välilihan, joten kun lapsi itkee ja jännittyneisyys määritettiin oire «push» tai ulkonema peräaukon projektio. Suuri peräsuolen atresia ei ole oire «push» ja äänestys kun painat haaraa.

Kun atresia peräsuolen avannepotilaiden Virtsajärjestelmässä kehitetään myös suolitukoksen, fistulas koska reiät ovat yleensä kapea ja huonosti välttävä varten ulostetta. Virtsajärjestelmän fisteli löytyy yleensä pojista, tytöillä tämä peräsuolen atresia on erittäin harvinaista ja yhdistyy kaksinkertaistamaan kohdun. Reikäseinämäisellä ja recto-uretraalisella fistelillä virtsassa on me- koniumin sekoitus ja kaasukuplat vapautuvat virtsaputkesta kutomisen aikana. Osuma suolen sisältö virtsateiden johtaa usein komplikaatioita — kystiitti, pyelonefriitti, ja urosepsis, aiheuttaa lapsen kuoleman.

Kliinisiä oireita atresia peräsuolen fisteli emättimeen on tarjolla valikoima meconium (ulosteet), seksuaalinen ja kaasut raon läpi. Akuutti suolen tukkeuma on epäselvä, mutta suolen sisällön jatkuva vapautuminen emättimen kautta luo edellytyksiä virtsateiden infektion, vulvitis-tyttöjen kehittymiselle.

Recto-perineal fistula voi avata lähellä anus, kivespussi tai peniksen juuressa. Ihon ympäröimä aukko on yleensä macerated. Normaali suolen evakuointi on vaikeaa, mikä aiheuttaa suoliston estämisen varhaista kehitystä.

Anismin ja peräsuolen atresian diagnosointi

Useimmissa tapauksissa neonatologin havaitsema anoo ja peräsuolen atresia havaitaan vastasyntyneen ensimmäisen tutkimuksen aikana. Harvemmin (jos muodostettu peräaukon mutta atrezirovannoy peräsuoli) havaitaan vika ensimmäisen elinpäivän vastasyntyneen puuttuminen purkauksen mekoniumin, ja kehitys klinikan akuutin suolen tukkeuma.

lapsen tutkimus, jossa epäillään peräsuolen atresia olisi pidettävä mahdollisimman pian, sillä ilman leikkausta potilaat kuolevat 4-6 päivää syntymän jälkeen. Ensimmäisistä tutkimuksista atresian tason määrittämiseksi lapsen pitäisi olla Wangenstin-invertografia, perineal-ultraään, hieno neula perineaalinen punktuuri. Sähköromyografia suoritetaan ulkoisen sulkijalihaston sijainnin ja hyödyllisyyden määrittämiseksi.

Virtsajärjestelmään avautuvien fistulaalien lokalisointi paranee uretrosykografian avulla; fistulaiset fistulat. Normaalisti muodostuneen peräaukon anoreksilla peräsuolen atresian diagnoosi varmistetaan peräsuolen koettelemalla, sormen tutkimuksella, rectoscopyllä ja proktografialla. Diagnoosin määrittämistä varten voidaan käyttää diagnostista laparoskopiaa.

Koska peräsuolen atresia yhdistetään usein muihin vikoihin, on tarpeen suorittaa munuaisten ultraääni, lapsen sydämen ultraääni, esofagoskopia.

Anen ja peräsuolen atresian hoito

Kaikenlainen peräsuolen atresia kohdistuu kirurgiseen korjaukseen. Kiireelliset kirurgisen toimenpiteen kahden ensimmäisen päivän elämän Lapsen tulee olla alle täysi atresia ja rectourethral rectovesical fisteli, kapea ja rektovaginaalinen fisteli rektopromezhnostnyh että viivästyttää vastuuvapauden ulostetta.

Alhainen rektaalisen atresian muodon suoritetaan yksiportainen perineal proktoplasty. Korkea rektaalisen atresia muodostaa vian asteittaisen korjaamisen. Elämän ensimmäisellä päivällä sigmostomaa käytetään eliminoimaan suolen tukos. Sitten ensimmäisessä elämässä sigmoidin ja vatsan perineum proktoplastian sulkeminen. Tämä lähestymistapa mahdollistaa lasten korkeamman eloonjäämisen ja parempien toiminnallisten tulosten saavuttamisen. Postoperatiivisessa vaiheessa stenoosin ennaltaehkäisyyn 2-3 kuukauden aikana peräaukon kanavan, peräsuolen voimistelun, leikkaus suoritetaan. Samanaikainen radikaali korjaaminen peräsuolen atresia ei suoriteta ennenaikaisesti, lapsia, joilla on vaikea yhdistetyn vammaiset ja niihin liittyvistä ehdoista.

Leveä haara tai emätinfistula, leikkaus suoritetaan yleensä 6 kuukauden — 2 vuoden iässä. Ennalta määrätyn ajanjakson aikana esitetään rentouttavan ruokavalion noudattaminen, puhdistusaineiden asettaminen ja furtulous aukon bougie.

Virtsaputken, vesikulaarisen, vulvarin, emättimen fistulan, urologien ja gynekologien leikkauksen yhteydessä on välttämätöntä.

Anismin ja peräsuolen atresian ennuste

Ilman kirurgista hoitoa vastasyntyneet, joilla on täysi muoto anisian ja peräsuolen atresia, kuolevat 4-6 päivän kuluessa. Tähän mennessä suurta prosentuaalista kuolleisuutta (11%: sta 60%: iin) ylläpidetään peräsuolen atraasihoidon kirurgisessa hoidossa. Pitkällä aikavälillä 30-40% potilaista on hyviä toiminnallisia tuloksia, loput saattavat esiintyä ulosteessa, peräaukon ahtauma ja peräsuoli.