Paraplevrit

Paraplevrit – tulehdusprosessiin, kehittyvät parapleuraalikuidulla, joka sijaitsee intratoraakkisen kaistaleen ja parietaalisen pleuran välillä. Tauti ilmenee rintakehässä, kuume, fistulan muodostuminen märkivien aineiden päästämisellä. Diagnoosi perustuu historiaan ja kliiniseen esitykseen, sädehoidon diagnostisten menetelmien tiedot (keuhkojen röntgen, fistulography), laboratoriotutkimukset fistulous discharge. Hoito suoritetaan leikkauksella – pussi evakuoidaan, kudos on poistettu.

• Parapleitisin syyt
• synnyssä
• Kipulehduksen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Halkikalasten hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Paraplevrit

Paraplevrit (periplevrit) tapahtuu silloin, kun patogeeniset mikro-organismit päätyvät parapleuraalikuituun. Kehittyy tulehduksen krooniseen keskittymiseen elimistössä tai tarttuvan aineen välittömässä tunkeutumisessa kuitutilaan vaurioituneen rintakehän läpi. Useimmiten (noin 60% potilaat) kalkkikudoksen kuidun tulehdus muodostuu kroonisen tuberkuloosin taustalle, havaittiin lähinnä vanhuksilla. Parapleitis on harvinaisempi kuin rytmihäiriöiden haavoittuvuus. Tauti on harvinaista. Venäjänkielisessä lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan vain noin 100 tapausta.

Parapleitisin syyt

Patogeenit ovat taudin aiheuttajia, vähemmän opportunistisia infektiivisiä aineita. Useimmiten parapleiitti on mycobacterium tuberculosis. Erityisen luonteen tulehdus syntyy tuberkuloosin bakteerin tulosta kudokseen veren tai imusuon kautta. Harvemmin, tauti vaikeuttaa tuberkuloosin periostitisin kulkua rintaan liittyvällä erityisellä vaurioalueella. Epäspesifinen parapleiitti kehittyy tavallisesti, kun rintakehän tartutetaan tai keuhkopussin ontelon märkivä sisältö hajoaa parapleuraaliseen tilaan, stafylokokkien aiheuttama, streptokokit ja jotkut muut mikro-organismit.

synnyssä

Infektioradasta riippuen ensisijainen ja sekundäärinen parapleetti on erilainen. Ensisijaista parapleettiä esiintyy taudinaiheuttajien hematogeenisen tai lymfogeenisen leviämisen yhteydessä. Patogeeninen mikroflora tulee parapleuraalisten imusolmukkeiden sisään, aiheuttaa tulehdusta ja supistumista. Parietinen pleura syttyy reaktiivisesti, tiivistää ja estää märkivien aineiden puhkeamisen keuhkopussin onteloon. Märkivä tulehdusprosessi ulottuu välikouruihin ja ihonalaiseen kudokseen. Pinnallisten kudosten sulaminen ja yhteenliitettyjen kavioiden muodostuminen on merkitty. Lisäämällä ihon sisältöä jännityksen muodostumisen yli, ohuemmaksi, on läpimurto pussi ulos. Fistulat muodostuvat.

Keuhkopussin ontelon empiema häiritsee joskus parietaalisen pleuran eheyttä, märkivä sisältö putoaa vierekkäiseen kuituun. Tukivälin keskus muodostuu, toissijainen parapleetti kehittyy. Parafiinikuidun tartunnan lähteet voivat tulla märkiväksi – tuhoisat kylkiprosessit – osteomyeliitti, kondriitti, mukaan lukien tuberkuloosi etiologia. Suljetuilla rintavaurioilla esiintyy usein subplevraalisia hematoomia. Tällaisten hematoomien esiintyminen johtaa myös sekundaariseen tulehdustilaan, joka on parapleuraalisen tilan kudos.

Kipulehduksen oireet

Erityisen etiologian parapleitis havaitaan pitkäaikaisen hengityselimistön tuberkuloosin läsnä ollessa. Tulehdus on hidasta. Aluksi ei ole epämukavaa. Potilas havaitsee vahingossa tapahtuvan tiukan turvotuksen rintakehän etupuolella tai etupinnalla, yleensä 4-5-6 välissä. Koulutus kasvaa asteittain, saa lievää kipua palpataatiosta. Ihon turvotus punoittaa, lämmin kosketukseen. Kehon lämpötila pysyy normaalina tai nousee subfebrile-arvoihin. Seuraavissa sisällöissä puhkeaa, raa’alla läpikotauksella muodostuu märkivä purkaus.

Epäspesifinen prosessi on ominaista myrskyinen puhkeaminen kuumeella ja voimakas kipu. Kehon lämpötila nousee 38: een° C ja edellä. Potilailla, joilla on avoimia vammoja rintakehässä, on runsaasti vuotoa haima haavasta. Kivulias rintakehässä, nopeasti lisääntyvä tiivistyminen ja painopisteen merkitty hyperemia. Kipu vaikutusalaan lisääntyy syvällä hengityksellä. On yleisen myrkytyksen merkkejä – potilas on huolissaan heikkoudesta, lisääntynyt väsymys, ruokahaluttomuus.

komplikaatioita

Itsenäinen elpyminen on harvinaista, yleensä, ilman oikea-aikaista hoitoa, ei-parantavia fistelejä muodostuu. Ei-radikaali kirurginen hoito säilyttää infektion lähteen, haavojen jatkuva supistuminen. Prosessiin liittyy aikaisemmin luutumattomat luu- ja ristikudosalueet. Osteomyeliitti ja kondritiitti kehittyvät. Luun rakenteiden pitkäkestoiset pysyvät tuhoisat ja tulehdukselliset sairaudet aiheuttavat usein munuaisten amyloidoosin esiintymisen ja aiheuttavat munuaisten vajaatoimintaa.

diagnostiikka

Epäillyn parapelitiitin diagnostiikan etsintä suorittaa rintakehän kirurgi. Tutkimuksen aikana lääkäri selventää tuberkuloosin historian esiintymistä missä tahansa paikannuksessa, ampuma-haavat, suljetut rintavammat. Tyypillinen merkitys parapleuritisille tarkastuksen aikana on muodostumisen tyypillinen lokalisointi ja prosessin esiintyvyys enintään 2-3: n vierekkäisessä välikotelossa. Lopullinen diagnoosi määritetään käyttäen seuraavia diagnostisia menetelmiä:

• Fyysinen tutkimus. Palpaatio määräytyy syvemmällä tunkeutumisen lisääntyneen voimakkuuden aikana. Tuberkuloosiprosessille on tunnusomaista, ettei kipua kasva kovin, kun painat koulutusta. Kun keuhkoihin kohdistuvat iskut osoittivat, että iskulaitteen ulkonemassa on vähäinen lyömäsoikeus.
• Rinta röntgenkuvat ja fistulografia. Rintakehän elinten röntgentutkimus sivusuuntaisessa projektiossa paljastaa limittäisen pleuran rajoitetun paksuuntumisen lentoliikenteen linssin muodossa. Kontrastiaineksen käyttöönotto furtulous passage -sovelluksessa mahdollistaa märkivien prosessien tarkan lokalisoinnin ja esiintyvyyden.
• Laboratoriotestit. Epäspesifisen etiologian parapleitis, johon liittyy leukosytoosi, tulehduksellinen muutos veren leukosyyttien määrässä, akuuttien vaiheiden indikaattorien lisääntyminen, ESR: n kiihtyminen. Punkkeuman aikana saadun patologisen aineiston kulttuurinen tutkimus mahdollistaa epäspesifisen patogeenin tunnistamisen ja sen herkkyyden antibakteeristen lääkkeiden tunnistamiseksi. Tuberkuloottisen parapleuritisin tapauksessa mykobakteereita ei yleensä kylvää.

Parapleuriitti on erotettava useista luiden ja pehmytkudosten onkologisista ja märkivästi tuhoavista sairauksista. Ultraäänitutkimus ja mammografia voivat olla tarpeen rintasyövän poissulkemiseksi. osteomyeliitti, periostitis, Rib-muodostumat havaitaan biopsia. Tarvittaessa onkologin ilmoittama potilas, mammolog, TB-asiantuntija.

Halkikalasten hoito

Tulehdusprosessin konservatiivinen hoito on mahdollista vain infiltraatiovaiheessa ja on yleensä tehoton. Pienillä pienikokoisilla suppilotilanteilla ja rintakehän tulehduksellisten ja tuhoisien muutosten puuttuessa sisältö poistuu joskus pistoksella. Antibakteeristen lääkeaineiden liuokset johdetaan paiseen onkaloon. Antibioottien valinta perustuu patogeenisten mikro-organismien herkkyydelle. Manipulointi voidaan tehdä avohoidossa.

Potilaat, joilla on avoimet haavat rinnassa, purulentti fuusio luut tulehduksen alueella sairaalaan rintakehäkirurgiassa. Suoritettiin leveä aukko ja täydellinen poisto suppuratiivisesta kohdasta. Vaurioituneet kylkiluut ja niiden rusto resektoidaan terveessä kudoksessa. Postoperatiivinen haava on valutettu, ommellaan. Pitemmillä laeilla potilas tarvitsee seurantaa ihonsiirrosta. Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa määrätään antibakteerisia aineita.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikea-aikaisella kirurgisella toimenpiteellä tulos on täydellinen elpyminen. Menetelmä pussi-evakuointiin ei ole radikaali, Kun valitset tämän hoitotavan, sairaus usein toistuu. Tulehdusprosessin itsenäinen regressio tapahtuu yksittäisissä tapauksissa, infiltraation mahdollinen täydellinen resorptiota tai kalsifioinnin aiheuttamien soolojen muodostumista. Yleensä, ilman hoitoa, furtulous kappaleet eivät sulje pitkään aikaan. Jotta estettäisiin parapleitis ja muut suppeat komplikaatiot avoimista vammoista rintakehässä, suoritetaan haavojen ensisijainen kirurginen hoito, ajoittaisen akuutin ja kroonisen tulehdusprosessin hoito.