Keuhkopussin empyema

Empyema (pyothorax) — tulehdus keuhkopussin levyt, mukana muodostumista märkivä eritteen keuhkopussin onteloon. Empyema etenee vilunväristykset, korkea kiinteys tai lämpötilan kiireinen, runsas hikoilu, takykardia, hengenahdistus, heikkous. Empyema diagnoosi suoritetaan perustuen X-ray tiedot, ultraääni keuhkopussiontelosta tuloksia thoracentesis, eritteen laboratoriotutkimukset, perifeerisen veren analyysi. Akuutin keuhkopussin empyema sisältää tyhjennys keuhkopussin onteloon ja puhtaanapito, massiivinen antibioottihoito, vieroitus hoito; torakostomiya voidaan suorittaa kroonisessa empyema, thoracoplasty, pleurectomy kanssa kuoriminen keuhko.

• Keuhkopussin empieman luokitus
• Keuhkopussin empiemian syyt
• Keuhkopussin empiemian patogeneesi
• Keuhkopussin empieman oireet
• Keuhkopussin empiemian diagnosointi
• Keuhkopussin empiemian hoito
• Keuhkopussin empiuden ennuste ja ehkäisy

Keuhkopussin empyema

Termi «empyema» lääketieteessä tarkoittamaan kokoelma mätä luonnon anatominen onteloita. Niinpä gastroenterologist käytännössä tarvitse käsitellä sappirakon empyema (märkivä kolekystiitti), Reumatologia — jossa empyema nivelet (märkivä niveltulehdus), Otolaryngology — kanssa empyema nenän sivuonteloiden (märkivä sinuiitti), neurologit — jossa subduraalisen ja epiduraali empyema (kertyminen mätä alle ja Dura). In pulmonology on keuhkopussin empyema (pyothorax, märkivä keuhkopussintulehduksesta) ymmärtää sellaista eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, virtaava kertyminen märkivä eritteen välillä sisäelinten ja parietal keuhkopussi.

Keuhkopussin empieman luokitus

Riippuen etiopathogenic mekanismeista erottaa metapnevmonicheskuyu ja parapneumonic empyema keuhkopussi (kehitettyjä keuhkokuume), leikkauksen jälkeinen ja traumaperäisestä märkivä pleuritis. Ajaksi virtauksen empyema voivat olla teräviä (enintään 1 kuukausi.), Subakuutit (enintään 3 kuukautta.) Ja krooninen (yli 3 kuukautta.).

Luonteen takia märkivä eritteen eristetty, putrefactive kullekin valitulle keuhkopussin empyema. Patogeenien eri muotojen empyema työntyvät epäspesifisen pyogeeninen mikro-organismeja (streptokokit, stafylokokit, pneumokokki, anaerobit), tietyille kasveille (Mycobacterium tuberculosis, sienet), seka-infektio.

Empieman lokalisoinnin ja esiintyvyyden kriteerin mukaan pleura on yksipuolinen ja kaksipuolinen; subtotal, total, rajautunut: apical (apikaalinen), paracostal (parietal), basal (supra-diafragmaattinen), inter-frontal, para-diastinal. 200-500 ml: ssa mädäntyvästä eritteestä keuhkopussin sinusissä on pleuran pieni empiema; 500-1000 ml: n eksudaatin kerääntymistä, jonka rajat ulottuvat lapsen kulmaan (VII välikohtainen tila) — keskimääräisestä empiemasta; kun nesteen määrä on yli 1 litra — suuruisen keuhkopölyn empiemasta.

Piotrax voidaan sulkea (ei kommunikoida ympäristön kanssa) ja avaa (fistulien — keuhkoputken, pleurokoosin, keuhkoputken, ihon, pleuropulmonaalisen jne.) Läsnä ollessa. Avoin keuhkopussin empiema luokitellaan pyopneumothoraaksiksi.

Keuhkopussin empiemian syyt

Lähes 90% keuhkopussin empyema ovat toissijaisia ​​alkuperä ja kehitettiin suoran siirtymisen märkivä prosessi keuhkoissa, välikarsinan, sydänpussin, rintakehää supradiafragmaattisen tilaa.

Useimmissa tapauksissa, empyema esiintyy akuutti tai krooninen tarttuva keuhkojen prosesseja :. keuhkokuume, keuhkoputken laajentuma, keuhkosyöpä paise, kuolio keuhkojen tuberkuloosi, märkivä kysta keuhko-, jne. Joissakin tapauksissa, keuhkopussin empyema monimutkaista spontaani ilmarinta, eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, mediastiniitti, perikardiitti, osteomyeliitti kylkiluut ja selkärangan, subphrenic paise, maksan paise, akuutti haimatulehdus. Metastaattinen empyema aiheuttama hematogenous tartunnan leviäminen tai lymfogeenisen kauko septinen pesäkkeitä (esim., Umpilisäkkeen, angina pectoris, sepsis, jne.).

Posttraumaattinen märkivä pleuraus liittyy pääsääntöisesti keuhkojen traumoihin, rintakehään, ruokatorven repeämiseen. Posteriorisen keuhkopussin empiema saattaa ilmetä keuhkojen, ruokatorven, sydänkirurgisten ja muiden rintakehän elinten resektoinnin jälkeen.

Keuhkopussin empiemian patogeneesi

Emättimen empiemian kehityksessä erotetaan kolme vaihetta: seroosi, fibrinous-purulentti ja kuidun organisointiaste.

Ensimmäisessä vaiheessa tapahtuu muodostumista pleuranestettä rakkuloissa. Ajoissa aloitettu antibioottihoito voidaan vaimentaa tulehdusnesteisen prosesseja ja edistää spontaaneja resorptiota nestettä. Tapauksessa epäasianmukaisesti valittu antimikrobisen hoidon keuhkopussin tulehdusnestettä alkaa kasvun ja lisääntymisen pyogeeniset kasvi, joka aiheuttaa siirtymisen seuraavaan vaiheeseen keuhkopussintulehduksesta — fibrinopurulent.

Tässä vaiheessa keuhkoputken empiema, joka johtuu lisääntymisestä bakteerien, detrituksen, polymorfonukleaaristen leukosyyttien eritteessä, muuttuu sameaksi ja muuttuu märkiväksi. Viskeraalisen ja parietaalisen pleuran pinnalle muodostuu fibrinousplakkia, löysä ja sitten tiheä tartunta pleura-arkkien väliin. Rakeet muodostavat rajatut intrapleural-verhot, jotka sisältävät paksun puskurin kerääntymisen.

Kuidun organisoinnin vaiheessa syntyy tiheä keuhkopussin lohkaisu, joka, kuten koripallo, kiinnittää esipuhdistetun keuhkon. Ajan myötä keuhkokudos, joka ei toimi, tapahtuu fibroottisten muutosten seurauksena keuhkopussin keuhkorukkulan kehittymisen myötä.

Keuhkopussin empieman oireet

Akuutti empyema ilmenee kehittymiseen oireita, kuten vilunväristykset, korkea lujuus (jopa 39 ° C ja yli) tai gektichekuyu lämpötila, hikoilu, kasvava hengenahdistus, huulet sinerrys, acrocyanosis. Endogeeninen myrkytys ilmaistaan ​​voimakkaasti: päänsärky, progressiivinen heikkous, ruokahaluttomuus, letargia, apatia.

Vaurion puolella on voimakas kipu-oireyhtymä; Rintalastan kipu lisääntyy hengittämällä, liikkeellä ja yskimisellä. Kipu voi säteillä scapulaan, vatsan yläosaan. Suljetuilla keuhkopussitulehduksilla yskä on kuiva, ja keuhkoputkitulevaisuusviesti — suuren määrän murtumattoman jauhavan poistamista. Potilailla, joilla on keuhkopussin empiema, on ominaista pakotettu asento — puolet istuu painottaen rungon takana olevia käsiä.

Proteiinien ja elektrolyyttien menettämisen vuoksi kehittyy tilavuus- ja vesi-elektrolyyttihäiriöitä, joihin liittyy lihasmassaa ja laihtuminen. Kasvo ja kärsinyt puolet rintakehästä saavat tahmea ulkonäkö, kehäevä turvotus kehittyy. Hypo- ja disproteinemian taustalla on dystrofisia muutoksia maksassa, sydänlihaksessa, munuaisissa ja toiminnallisessa monivälin vaurioissa. Keuhkopölyn empieteilla tromboosin ja keuhkosairauden riski kasvaa dramaattisesti, mikä johtaa potilaiden kuolemaan. 15%: ssa tapauksista akuutti keuhkopussin keuhkovaikutus krooniseen muotoon.

Keuhkopussin empiemian diagnosointi

Pyotoraxin tunnustaminen edellyttää kattavaa fyysistä, laboratoriotutkimusta ja instrumentaalista tutkimusta. Katsottuna potilaan keuhkopussin empyema havaitaan viive vaikuttaa puolella rinnassa aikana hengitys, rinta epäsymmetrinen suurennos, laajentuminen tai tasoittaa pullistumia kylkiluiden tilat. Tyypillinen ulkoisiin toimintoihin potilaan, joilla on krooninen keuhkopussin empyema skolioosi taivuttavat selkärangan terveen puolella, ulkoneva olake ja lasketaan terän puolella vaurion.

Välitön ääni märkivän pleurismin puolella on tylppä; kun kyseessä on keuhkopussin kokonaisempiema, määritetään absoluuttinen iskulause tyhmyys. Auskultaatiossa pyotoraxin puolella oleva hengitys heikkenee voimakkaasti tai puuttuu. Keuhkojen positiivinen röntgenkuva ja fluoroskooppi keuhkopussin empieteilla osoittavat voimakasta varjostusta. Tarkistaa koko, muoto, kapseloituneet empyema, läsnäolo fisteli plevrografiyu toimivat käyttöön vesiliukoisen sijaan keuhkopussin onteloon. Keuhkoihin liittyvien tuhoamisprosessien poissulkemiseksi merkitään keuhkojen CT- ja MRI-arvot.

Diagnostiikassa rajoitettu empyema suurikokoinen ultraääni keuhkopussiontelon, jonka avulla voidaan havaita jopa pieniä määriä eritettä, keuhkopussin määrittää alue, jossa reikä. Keuhkopölyn empiemian ratkaiseva diagnostinen arvo kohdistuu keuhkopussin ontelon puhkaisuun, mikä vahvistaa eksudaatin märkivän luonteen. Pleurisen effuusion bakteriologinen ja mikroskooppinen analyysi antaa meille mahdollisuuden selkeyttää keuhkopussin empiemian etiologiaa.

Keuhkopussin empiemian hoito

Empiema, ortopedian pleura noudattaa yleisiä hoidon periaatteita. Suuri merkitys annetaan keuhkopussin ontelon varhaisesta ja tehokkaasta tyhjenemisestä märkivästä sisällöstä. Tämä saavutetaan tyhjenemällä keuhkopussin ontelo, pussiin kohdistuva tyhjiöhöyry, suonensisäinen huuhtelu, antibioottien antaminen ja proteolyyttiset entsyymit ja lääketieteellinen bronkoskopia. Märkivän eksudatin evakuointi vähentää myrkytystä, levittää keuhkot, juottaa pleuran ja poistaa keuhkopussin empiemian ontelo.

Samanaikaisesti antimikrobisten aineiden paikallisen antamisen kanssa määrätään massiivinen systeeminen antibioottihoito (kefalosporiinit, aminoglykosidit, karbapenemit, fluorokinolonit). Myrkytyksen, immunosorvaattisen hoidon, vitamiinihoidon, proteiinivalmisteiden (veriplasman, albumiinin, hydrolysaattien), glukoosiliuosten, elektrolyyttien transfuusio suoritetaan. Tavoitteena on normalisoida homeostaasia, vähentää myrkytystä ja lisätä kehon immunorefense-ominaisuuksia, suoritetaan veren UVD, plasmapheresi, plasmosytoosi, hemosorptiota.

Hengitysmenetelmien resorptoinnin aikana on määrätty suonensisäisten nivelten muodostumisen estämiseksi — hengitysharjoitukset, harjoitushoito, ultraäänitutkimus, klassinen, lyömäsoittimet ja tärinähieronta rinnassa.

Kun krooninen keuhkopussin empiema muodostuu, kirurginen hoito on osoitettu. Tämä voidaan suorittaa torakostomiya (avoin nielu), pleurectomy kanssa kuoriminen keuhkojen intraplevralnaya thoracoplasty sulkeminen bronkopleuraalisia fisteli, erilaiset suoritusmuodot keuhkojen resektio.

Keuhkopussin empiuden ennuste ja ehkäisy

Komplikaatiot voivat olla empyema bronkopleuraalisia fisteleiden, pyosepticemia toissijainen keuhkoputken, amyloidoosi, monielinhäiriö. Ennuste keuhkopussin empiemian kanssa on aina vakava, kuolleisuus on 5-22%.

Ennaltaehkäisy empyema on ajankohtainen antibiootti keuhkojen ja ekstrapulmonaalinen infektioprosesseja perusteellinen noudattaminen Aseptiikan aikana leikkauksen rintaonteloon, saavuttamaan nopea suoristus keuhkojen leikkauksen, parantaa yleistä vastarintaa.