Eksudatiivinen pleuraus

Exudatiivinen pleuraus on tarttuvan, kasvaimen tai muun luontaisen keuhkopussin vaurio, joka esiintyy eksuudoitumisen ilmiöissä — effuusiota muodostettaessa ja kertyvänä keuhkopussin ontelossa. Exudative pleurisy ilmenee kipuja ja raskauden tunne tappion, reflex yskä, lisääntynyt hengenahdistus, kuumeinen kehon lämpötila. Keskeinen merkitys eksudatiivisen pleurisysteemin diagnosoinnissa on rintakehän röntgen, pleuraontelon ultraäänitutkimus, diagnostinen punktuuri sytologisten ja bakteriologisten exudattien tutkimuksella, thoracoscopy. Exudatiivisen keuhkopussin hoito koostuu kertyneen nesteen, patogeenisen ja oireisen hoidon evakuoinnista.

• Eksuusiomainen pleurausluokka
• Eksudatiivisen keuhkopussin syyt
• Eksudatiivisen keuhkopussin patogeneesi
• Eksudatiivisen keuhkopussin oireet
• Eksudatiivisen pleurisysteemin diagnoosi
• Exudatiivisen keuhkopussin hoito
• Eksudatiivisen keuhkopussin ennuste ja ehkäisy

Eksudatiivinen pleuraus

Eksudatiivinen pleuraus (hydrothorax, exudative pleurisy) kliinisessä käytössä esiintyy itsenäisenä sairaudena (primaarinen pleuraus), mutta se on useimmiten seurausta muista keuhkojen tai ekstrapulmonaaristen prosessien (toissijainen pleuraus). On vaikea arvioida keuhkopussitulehdusten todellista esiintymistiheyttä; oletettavasti exudative pleuraus diagnosoidaan vähintään miljoona ihmistä vuodessa. Exudatiivinen pleurisysteemi voi vaikeuttaa huomattavaa määrää patologisia prosesseja kurkussa pulmologiassa, fysiologiassa, onkologiassa, kardiologiassa, reumatologiassa, gastroenterologiassa, traumatologiassa. Eksuataation kerääntyminen keuhkopussin onteloon rasittaa usein taustalla olevan taudin kulkua ja vaatii siksi erityisiä diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä, joihin osallistuvat pulmologit ja rintakehän kirurgit.

Keuhkopussin ontelo on suljettu tila, jonka muodostavat ulompi (parietaalinen) ja sisäinen (viskeraalinen) pleura-arkki, joka rintakehän ja keuhkojen sisäseinää vuoriin. Normaalisti keuhkopussin ontelo sisältää pienen määrän (1-2 — 10 ml) nestettä, joka varmistaa levyn liukumisen hengitysliikkeiden aikana ja tarttuu näiden kahden pinnan päälle. Tuntia parietaalinen pleura tuottaa noin 100 ml nestettä, joka on täysin imeytyneet pleuraalisten levyjen kapillaareihin ja imusuihkuun, joten keuhkopussin ontelossa ei käytännössä ole mitään nestettä. Eksuodatiivisella pleurisyydellä muodostuneen effuusiot ylittävät pleuran adsorptiokyvyn, joten huomattava määrä eksudaa kerääntyy keuhkopussin onteloon.

Eksuusiomainen pleurausluokka

Eksudatiivinen pleuraus etiologiassa jaetaan tarttuviin ja aseptisiin. Luonteen keuhkopussintulehdus tihkumista voi olla vakavien, vakavien-fibrinous, verenvuotoa, eosinofiilinen, kolesteriset chylous (chylothorax) mätä (empyema), mädättävän sekoitettu.

Virtauksella erotetaan akuutti, subakuutti ja krooninen eksudatiivinen pleuraus. Kuten voi olla diffuusia tai kapseloituneet riippuen lokalisoinnin eritteen keuhkopussintulehdus (rajataan). Kapseloituneet eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, puolestaan ​​jaettu apikaalisella (apikaalisella), päälaen (parakostalnye) kostnodiafragmalnye, pallea (perustaso), interlobar (interlobarnye) paramediastinalnye.

Eksudatiivisen keuhkopussin syyt

Suurin osa infektoivasta eksudatiivisesta pleurisyydestä on patologisten keuhkopölyjen komplikaatio. Noin 80% hydrothoraxista esiintyy potilailla, joilla on keuhko tuberkuloosi. Voimakas reaktiivisen pleurisysteemin voi havaita keuhkokuumeessa, bronkiectasessa, keuhkojen paiseessa, sub-diafragmaattisessa paiseessa. Joissakin tapauksissa eksudatiivinen pleuraus voi olla seuraava kuivatulehdus.

Siten, tarttuva eksudatiivinen keuhkopussintulehdus voi aiheuttaa erityisiä (Mycobacterium tuberculosis) ja epäspesifisen bakteeripatogeeneistä (pneumokokki, streptokokki, Staphylococcus, Haemophilus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, lavantauti coli, Brucella et ai.), Rickettsia, virukset, sienet, loiset (ekinokokkoosin ), alkueläimet (amoeba) ja mykoplasma t. d.

Aseptinen eksudatiivinen keuhkopussintulehdus kehittää taustaa vasten erilaisia ​​keuhkojen ja ekstrapulmonaalinen tautitilojen. Allerginen effusions voi taakka huumeiden allergiat, ulkoinen allerginen alveoliitti, postinfarction autoimmuuni- perikardiitti tai polyserosiittia (Dressler oireyhtymä), ja muut eksudatiivinen keuhkopussintulehdus ovat usein satelliitteja hajanainen sidekudoksen sairaudet -. Nivelreuma, reumaattinen kuume, skleroderma, systeeminen lupus erythematosus ja muut.

Traumaperäisestä tulehdusnesteisen Keuhkopussintulehdus mukana suljetun rintakehän trauman, murtuma reunat, rintatiehytnestettä vamma, spontaani ilmarinta, elektroozhogi, sädehoito. Merkittävä ryhmä eksudatiivinen keuhkopussintulehdus muodostavat kasvaimen effuusio etiologia sairastua keuhkopussi (mesoteliooma), keuhkosyöpä, leukemiat, etäpesäkkeitä kaukaisiin elimiin (rinta-, munasarja-, maha-, paksusuoli-, haima-).

Pitkäaikainen eksudatiivinen pleuraus on useimmiten etiologisesti yhteydessä sydämen vajaatoimintaan, keuhkoemboliaan. Disproteinemicheskie eksudatiivinen keuhkopussintulehdus esiintyy nefroottinen oireyhtymä (glomerulonefriitti, munuaisten amyloidoosi, lipoidinefroosi nefroosi), maksakirroosi, myxedema et ai. Fermentogenny pleuraeffuusio saattaa kehittyä haimatulehdus. Verenvuotohäiriöiden syyt voivat olla avitaminoosi, hemorrhaginen diateesi, veritaudit.

Eksudatiivisen keuhkopussin patogeneesi

Ensimmäinen mekanismi patogeneesi eksudatiivinen keuhkopussin nestekertymä muutoksen vuoksi verisuonten läpäisevyyden ja lisääntynyt suonensisäisen paine. Seurauksena, välinen suhde fysiologisten häiriöiden keuhkopussin levyt, vähentää sulkutoimintaa sisäelinten keuhkopussin ja päälaen keuhkopussi resorboituu toiminto, joka liittyy lisääntynyt kertyminen tulehdusnestettä, vaan aikaa imeytyä takaisin hiussuonia ja imutiehyitä. Infektio ja pleuraneste voi tapahtua suoraan (kosketus) vierekkäisten siirtyminen tuntapesäkkeen, lymphogenous tai hematogeeninen reittiä, suoran infektion keuhkopussin vastaisesti sen eheyden.

Nesteestä tapahtuva progressiivinen kerääntyminen pleuraalisten levyjen välillä aiheuttaa keuhkojen puristumista ja sen ilmavuuden heikkenemistä. Suurten nesteiden kertymisen myötä mediastinum siirtyy terveelle puolelle, johon liittyy hengitys- ja hemodynaamisia häiriöitä. Ominaisuus fysikaalis tarjolla vakavien (seroplastic) eritteen ovat suuri osuus (> 1018), proteiinipitoisuus on> 30 g / l, pH 1,0h109 / l), lisääntynyt LDH-aktiivisuus keuhkopussin tulehdusnestettä ja muut.

Yleisin keuhkopussin nestekertymä on yksipuolinen, mutta metastaattinen kasvain prosesseja, SLE, lymfooma, voidaan määrittää kahden- pleuraeffuusio. Nesteen tilavuus keuhkopussin ontelon kanssa exudative pleurisy voi saavuttaa 2-4 tai enemmän litraa.

Eksudatiivisen keuhkopussin oireet

Eksuodatiivisen pleurauksen ilmenemismuotojen vakavuus riippuu nesteen kerääntymisen määrästä ja nopeudesta, taustalla olevan taudin vakavuudesta. Epäpuhtauden kerääntymisjakson aikana häiritsevät voimakasta kipua rinnassa. Kertyminen pleuraeffuusioon arkkien irrottamisen, joka liittyy väheneminen ärsytystä herkkä hermopäätteitä ja kylkiluiden kipu laantui. Sijasta kipua tulevat vakavuuden vastaavaan puoli rinnassa, yskä refleksi alkuperä, hengenahdistus, pakottaa potilaan ottamaan pakkotilanteessa on sairas puolella.

Eksuuttisen pleurisyksen oireita syvennetään syvällä hengityksellä, yskimisellä ja liikkeillä. Lisääntynyt hengitysvajaus ilmenee ihon lievää, limakalvojen syanosiota, akrocyanoosia. Tyypillisesti kompensoivan takykardian kehitys, verenpaineen lasku.

Hydrothoraxiin voi liittyä kuumeinen lämpötila, hikoilu, heikkous. Tulehdusnesteisen Keuhkopussintulehdus infektioosia syytä havaita remittoivaa kuume, vilunväristykset, vaikeissa myrkytystapauksissa, päänsärky, ruokahaluttomuus.

Pieni määrä vakavien neste voi läpikäydä itse resorption 2-3 viikkoa tai muutaman kuukauden. Usein kun spontaani resoluutio eksudatiivisen keuhkopussintulehduksesta pysyvät massiivinen keuhkopussin Kiinnitin (kiinnikkeistä) liikkuvuutta rajoittavat keuhkolohkoissa ja johtaa häiriöitä ilmanvaihdon. Märkiminen eritteen mukana kehitystä keuhkopussin empyema.

Eksudatiivisen pleurisysteemin diagnoosi

eksudatiivinen keuhkopussintulehdus diagnoosi algoritmi sisältää johtavan fyysinen, röntgentutkimukseen, diagnostinen pleurocentesis kanssa sytologinen ja bakteriologinen tutkimus eritettä.

Fyysinen havainnot eksudatiivinen keuhkopussin tulehdus on tunnusomaista viiveellä vaikuttaa puolella rinnassa, kun hengitys, sameus, helpottaa hengitystä ennustetaan nesteen kertyminen, roiskeita melu yskimisen, laajennus ja pullistumia kylkiluiden tilat, heikentää tai puuttuminen äänen vapina alueen yli eritteen.

Biokemiallinen analyysi veren merkitty Dysproteinemia, kohonnut siaalihappoa, haptoglobiinin, fibriini seromucoid, ulkonäkö CRP.

Diagnoosi eksudatiivinen keuhkopussintulehduksesta, vahvistettiin röntgen- tai röntgenkuva keuhkoista, jolloin paljastaa voimakas homogeeninen tummumista sydän siirtymä terveellä tavalla. Ennalta määrättyyn määrään eritteen tarkoituksenmukaista tilan ultraääni keuhkopussin onteloon.

Pakollisen diagnoosimenettely exudatiiviselle keuhkopussille on thoracocentesis. Tuloksena oleva keuhkopussituote tehdään laboratorioon (sytologinen, biokemiallinen, bakteriologinen), jolla on merkittävä differentiaalinen diagnostinen arvo. Joissakin tapauksissa keuhkopussin keuhkoputken syyn tarkkaa diagnosointia käytetään keuhkojen tietokonetomografiaa (MSCT, MRI) nesteen evakuoinnin jälkeen.

Kun työntövoima aikana tulehdusnesteisen keuhkopussintulehdus ja massiivinen kerääntyminen eritteen suorittavat diagnostisten esitetty thoracoscopy (plevroskopii) tilalla keuhkopussin biopsian visuaalinen valvonta, jota seuraa morfologinen tutkimus biopsia. Rintakehän punktio biopsia keuhkopussin on pienempi diagnostista tarkkuutta.

Exudatiivisen keuhkopussin hoito

Perusperiaatteet hoidon eksudatiivinen keuhkopussintulehdus tyhjennetään keuhkopussiontelosta kertynyt neste, ja altistuminen ensisijainen patologisen prosessin aiheuttama keuhkopussin reaktio. Hoidossa eksudatiivinen keuhkopussintulehduksesta voi olla mukana Pulmonologia phthisiatricians, thoraxkirurgia trauma, reumatologia, kardiologian, gastroenterologian, onkologit ym. Asiantuntijat.

Kun kliinisesti merkittävä määrä nestettä pidetään punktio tai thoracostomy, jonka avulla on mahdollista saavuttaa nesteen poistamiseksi, suoristus esiladattu keuhkojen vähentää hengenahdistus, kehon lämpötilan alentamiseen, jne. Koska ensisijainen diagnoosi on osoitettu lääkehoito: .. tuberkulostaattinen (ja tuberkuloottinen keuhkopussintulehdus), antimikrobinen (jos parapneumonic keuhkopussintulehdus) sytostaattiset (kun tuumorin keuhkopussintulehdus), glukokortikoidit (lupus ja nivelreuma keuhkopussintulehdus) ja t. d.

Riippumatta etiologiasta eksudatiivinen keuhkopussin nestekertymä on suositeltavaa käyttää kipulääkkeiden, anti-inflammatorisia, yskänärsytystä, herkkyyttä vähentävää, diureetteja, happea hoito, verensiirtoon plasman-ratkaisuja. Vaiheessa resorptio nesteen käsittelyjärjestelmä kytketty hengitys harjoituksia, rinnassa hieronta, tärinä hieronta, fysioterapia (ilman vasta) — elektroforeesilla, parafiini.

Keuhkopussin empiema, osoitetaan keuhkopussin ontelon puhtaus antiseptisilla aineilla, antibioottien intrapleuraalinen antaminen. Kroonista keuhkopussin empiemaa hoidetaan kirurgisesti (thoracostomia, thoracoplasty, pleurectomy keuhkojen dekoodauksella jne.). Tuumorin pleurisyydellä, kemoterapialla, palliatiivisella pleurectomy, pleure cavity (kemiallinen pleurodesis) on poistettu.

Eksudatiivisen keuhkopussin ennuste ja ehkäisy

Epäspesifisten keuhkosairauksien aiheuttamat epidemiologiset pleurisyytit, jopa pitkittyneen virtauksen vuoksi, ovat yleensä suotuisia. Joissakin tapauksissa massiivinen adheesioprosessi keuhkopussin ontelossa voi johtaa hengitysvajauksiin. Tuberkuloosi-etiologian eksudatiivisella pleurisyydellä potilaita seurataan TB-apteekissa. Epäedullinen ennuste elämästä liittyy karcinomiatulehduksen kehittymiseen.

Exudatiivisen pleurisysteemin ennaltaehkäisevää hoitoa helpotetaan erilaisten tautitilojen oikea-aikaisella hoidolla, hypotermian ehkäisyllä, kehon suojaavien ominaisuuksien parantamisella ja vammojen ehkäisyllä. 4-6 kuukauden kuluttua eksudatiivisen keuhkopussin erittymisestä röntgensäädin on tarpeen.