Subdural Empyema

Subduraalinen empiema — keskushermoston tarttuva leesio, jolle on tunnusomaista märkivän erittyvän aineen kertyminen rajoitettuun tilaan kovien ja pehmeiden aivokalvojen välillä. On päänsärky, oksentelu, progressiivinen tajunnan häiriö, keskittyvä neurologinen vaje (hemipareesi, kallon hermoston toimintahäiriö, afasia), epipridit. Subduraalinen empiema diagnosoidaan pääasiassa magneettikuvauksella ja CT: llä kontrastina. Hoito on kiireellinen — kirurginen vedenpoisto tai empiemian poisto intensiivisen antibioottihoidon taustalla. Ennuste on vakava.

• Subduraalin empiemian syyt
• Subduraalisen empieman oireet
• Alduraalin empiemian diagnosointi
• Subduraalisen empieman hoito
• Subduraalisen empieman ennustaminen

Subdural Empyema

Subduraalinen empiema on mädäntyvän purkauksen (eksuudoituminen) kertyminen tietyllä alueella aivojen peittävien kalvojen välillä. Tässä tapauksessa pussi vie tilaa pinnallisesti kovan (dural) kuoren ja pehmeän aivokotelon alle sen välittömästi aivojen vieressä. Neurologia erottaa myös epiduraalinen empiema, jossa märkivä purkaus sijaitsee dural-vaippan yläpuolella, sen ja kallion luiden välillä.

Subduraalinen empiema on noin 1/5 kaikista rajoitetuista kallonsisäisistä infektioprosesseista. Makuomainen purkauksen syy on pyogeenisen infektion tunkeutuminen solunsisäiseen tilaan. 75 prosentissa tapauksista subduraalinen empiema on yksipuolinen. Märkivän aineen määrä voi olla 2-3-200 ml. Pienellä määrällä mätä, voi aivokalvojen ja aivokuoren ärsytyksen oireet hallita. Pääsääntöisesti eksudatumäärän nopea lisääntyminen johtaa aivojen puristuksen oireiden progressiiviseen kehittymiseen.

Subduraalin empiemian syyt

Etiologinen tekijä on pyogeeniset mikro-organismit. Useimmiten se on sekalainen streptokokki-infektio (noin 35% aerobeista ja 10% anaerobista). Vähemmän yleinen on subduraalinen empiema, jonka aiheuttavat stafylokokit, klostridiat, gram-negatiiviset sauvat. Potilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä (esim. HIV-potilaat tai jotka on hoidettu sytostaatilla), etiofaktori voi olla salmonella, mikro-organismien yhdistäminen, Candida-sienet.

Tartunnan läpäisevyys kalvon välissä voi esiintyä useilla tavoilla. Yleisin subduraalinen empiema johtuu infektioprosessin leviämisestä sinusien (sinuiitti) ja mastoidiprosessissa (otitis ja mastoidiitti). Ja mikro-organismin «ajautuminen» aivokalvoihin purulentti tulehduksen painopisteestä voidaan suorittaa sekä kontaktilla että hematogeenisellä tavalla. On mahdollista kaataa pussiin kirjekuoren välissä aivojen paisun läpimurron tai aivokystyjen puhkeamisen aikana. Märkivän purkauksen lähde pikkulapsissa on joskus märkivä aivokalvontulehdus.

Tartuntatautien tunkeutumista helpotetaan kraniocerebral traumalla, jossa on kallonsolujen murtuma. Tilastojen mukaan subduraalinen empiema on komplikaatio 2-4% pään loukkaantumisvaivoista. Infektio on mahdollista kallon luiden osteomyeliitin kanssa. Suppuratiivinen subduraalinen hematooma voi myös johtaa subduraalisen empieman syntymiseen. Joissakin tapauksissa pyogeenisten mikro-organismien pääsy hematokomiin tapahtuu sen neurokirurgisen kuivatuksen aikana.

Subduraalisen empieman oireet

Yleensä subduraalinen empiema on vakava nopeasti etenevä kurssi. Aloita päänsärky ja nousee 39-40 ° C lämpötilaan. On pahoinvointia ja oksentelua, mikä osoittaa terävän kallonsisäisen hypertension. 75-80%: lla potilaista on meningeaalinen oireyhtymä, oireinen kompleksi, joka ilmenee ärsyttäessä aivokalvoja (takaraivojen jäykkyys, Kernigin ja Brudzinskin oireet). Tyypillisiä ovat tietyt tajunnan häiriöt, joita ilmenee noin 50 prosentissa tapauksista empiemian kliinisen ilmentymisen alussa.

Erilaisten tietojen mukaan 60-80 prosentilla potilaista edellä mainitut oireet esiintyvät ensisijaisen purulenttipisteen läsnäolon taustalla (useammin krooninen märkivä otitis tai sinuiitti). Tällaisissa tapauksissa päänsärky paikallistetaan alun perin pääsääntöisesti ensisijaisena tarkennuksena. Sitten kipu laajenee. Nopeasti lisääntyvä kallonsisäinen paine ja aivovaurio pahentavat tajunnan häiriötä aina koomaan saakka. Pikkulapsilla on vielä täyttämättömän suuren fontanelin turvotus.

Useimmissa tapauksissa keskushermoston neurologinen vaje havaitaan ensimmäisen 1-2 päivän kuluessa taudin puhkeamisesta. Useimmiten tämä on keskeinen hemiparesis — heikkous ja heikentynyt tunne vartalo ja jalka vastakkaisesta lokalisoinnista empyema puolella kehon. Riippuen subduraalisen empyeman sijainnista, afasiaan, voidaan havaita puoliksi näkökentän (homonyymi hemianopsia), serebellarin ataksian, oculomotor-häiriöiden kahdenvälinen menetys. Puolet potilaista esiintyy subduraalinen empiema epileptisten kohtausten yhteydessä. Mahdollista fokaalisen epilepsian paroksismeina ja yleistyneinä epilepsiakohtauksina.

Erikseen eristetty fulminantti suoritusmuodossa subdural empyema, jossa aivojen turvotus etenee muutaman tunnin, joka liittyy nopean kehittymisen suppressio tajunnan kooma. Taustalla myös hoito, tämä muoto usein loppuu tappava.

Alduraalin empiemian diagnosointi

Vahvistaa diagnoosin subduraalisen hematooma ilman mahdollisuutta CT tai MRI on toteutettavissa tehtävä vaikea neurologi. Yleinen verikokeessa viitataan tulehdusprosessiin (leukosytoosi, ESR: n kasvu). Tärkeää tunnistaa historian märkivä välikorvatulehdus ja poskiontelotulehdus sekä diagnoosin mukaan röntgen. Aivoverenkierron nesteen tutkimus on vähäistä informatiivista, koska se havaitsee muutoksia, jotka eivät ole spesifisiä empiemaa varten. Lisäksi lumbaalipunktio lisääntymisen kannalta aivoödeeman vaarallisia välilevytyrä aivorungon ja foramen magnum ja siksi epäillään subdural empyema yleensä ole saatavilla.

Aivojen selkein CT-tarkistus, jossa on kontrasti ja MRI. CT: ssä subduraalinen empiema nähdään sirkkimäisenä nauhana kallon holvin alla, jonka yläpuolella kontrastin käyttöönoton jälkeen esiintyy kapea kohokuvioinen kohokuvio. Pienellä määrällä empiemaa CT voi kuitenkin tuottaa väärän negatiivisen tuloksen. Aivojen magneettikuvaus ei ainoastaan ​​paljasta pienimpiä ulottuvuuksia, vaan myös sen koon ja esiintyvyyden arvioimista. MR-signaalin voimakkuuden mukaan radiologi voi erittää empiemaa serosseerumista, kroonisesta subduraalisesta hematoumista ja epiduraalisesta paiseesta.

Jos aivojen kuvantamismenetelmiä ei ole saatavilla tai jos niitä ei voida toteuttaa kiireellisesti, voidaan käyttää aivojen angiografiaa. Se visualisoi subduraalinen empiema volumetrisena muodostumuksena ilman kuoria kuoreissa.

Subduraalisen empieman hoito

Potilaan pelastus mahdollistaa ajoissa leikkaushoitoa taustalla massiivinen antimikrobisen hoidon. Viimeksi annettu empiirisesti ennen tulosten bakteriologisen tutkimusten märkivä vastuuvapauden. Tässä yleisesti käytettynä laajakirjoisten antibioottien (keftriaksoni, kefotaksiimi), joka annetaan suonensisäisesti, kun allergoproby. Rinnakkain määrätä lääkkeitä lievittämään aivojen turvotus ja epi-paroxysms, steroidit, mukaan todistus suorittaa tuuletin.

Empiemaa koskevat toimenpiteet vähennetään kahteen menetel- mään: tyhjennys jyrsimen reiän läpi ja empieman poisto kallon kolmioinnilla. Ensimmäistä neurokirurgian menetelmää käytetään useammin heikentyneissä potilailla, joilla on suuri toiminnallinen riski treplanoitumisesta. Useita tyhjennysreikiä voidaan käyttää kalloon subduraalin empyema-alueen yläpuolella. Tämä ei kuitenkaan aina salli paksun märkäruiskeen hyvää ulosvirtausta. Kollaatio suoritetaan luun aponeurotisella läpällä ja dural-vaippa-aukolla. Se on enemmän traumaattista, mutta antaa hyvän yleiskuvan, kyky «puhdistaa» kaikki märkivä sakot ja suorittaa sitten aktiivinen salaojitus.

Saatu leikkauksen aikana märkivä eritystä lähetetään bakteriologinen tutkimus, joka johti korjaus antibiootti on tuotettu. Keskimääräinen antibioottikäsittely kestää jopa kuukausi. Kauden toipilasaika alkaa kuntoutus, jonka tavoitteena on täydellisempi toipuminen neurologista. Valvonnassa kuntoutus potilas saa hierontaa ja vyöhyketerapia, harjoittavat fysioterapia, oppimisen taitoja itsepalveluna olosuhteissa tahansa pysyviä neurologisia poikkeavuuksia (halvaus, häiriö herkkyys, afasia).

Subduraalisen empieman ennustaminen

Keskimäärin kuolleisuus potilailla, joilla on subduraalinen empiema, on noin 20%. Eniten epäedullinen ennuste salamannopealla lomakkeella. Prognostisesti epäedullisempia on hoidon aloittaminen vakavien tajunnan häiriöiden ja neurologisen häiriön ilmaantumisen aikana. Enintään neljäsosalla selviytyneistä potilaista on jaksollisia jännehäiriöitä paresis- tai halvauskyvyn, puhehäiriöiden jne. Muodossa. Epilepsia voi kehittyä.