Ohutsuolen oireyhtymä
Oireyhtymä lyhyt suoli — patologinen tila puutteen aiheuttamien suoliston segmenttien tai merkittävää heikentymistä sen toimintoja. Potilaat huolissaan ripuli, heikkous, uneliaisuus, vatsakipu, anemia, kuiva iho ja limakalvojen kuivuminen, neurologisten ja psykiatristen sairauksien. Diagnostiikkatoimenpiteisiin kuuluvat laboratorio-, radiologiset, endoskooppiset ja muut tutkimukset. Käsittely edellyttää integroitua ja tieteidenvälistä lähestymistapaa, päätavoitteena menettelyjä — antaa kehon ravinteita ja hivenaineita sekä mukauttamista suolen uusiin käyttöolosuhteisiin.
Ohutsuolen oireyhtymä
Lyhyen suolen oireyhtymä — oire, joka tapahtuu sen jälkeen, kun poisto (resektio) ohutsuolessa, erityisesti yli 25% sen pituudesta, tai vähennystä sen toimintakykyä minimiin. Tauti on tunnusomaista heikentynyt ruoansulatuskanavan toiminnot: imeytymishäiriö (muutos prosessissa imeytymistä ruokaa), maldigestion (puutteellinen ruoansulatus elintarvikkeiden), trophological vajaatoiminta (epätasapaino useita saapuvia kohdetta ja niiden tarve). Vuonna kliiniset oireet vaikuttavat monet tekijät: potilaan ikä, kauko segmentin pituus, esiintyminen muita sairauksia, jne …
Ohutsuolen oireyhtymä on vakavasti vuotava tila, joka suurimman osan suolen resektiosta johtaa traagiseen lopputulokseen. Tällaisten potilaiden hoito edellyttää kokonaisvaltaista lähestymistapaa, johon osallistuvat eri asiantuntijat: gastroenterologit, kirurgit, ravitsemusterapeutit, sosiaalityöntekijät, psykologit. Oireyhtymän esiintyvyyttä on vaikea arvioida, mutta se perustuu Euroopan maissa esiintyvien sairastuvuustilastojen perusteella se esiintyy suhteessa 2: 1 000 000 väestöön.
Pahansisäisen oireyhtymän syyt
Tärkein syy lyhyen suolen oireyhtymä — leikkaus poistoon liittyvän ohutsuolen laajennetun osan. Useimmiten resektio suoritetaan Crohnin tauti, kasvaimet, suolitukos, iskemia, trauma, säteily enteriitti, atresia tai kiertämällä suolistossa, nekrotisoiva enterokoliitti. Myös tämä patologinen tila voi johtua poikkeavuuksia ruoansulatuskanavassa.
Useita eri tyyppisiä resektio ohutsuolen, jotka vaikuttavat vakavuusasteen lyhyen suolen oireyhtymä ja kliiniset oireet: rajoitettu poisto säilyttää ileosekaaliläppään, laaja poistoleikkaus sykkyräsuolen ja paksusuolen ensisijainen osasto, täydellinen poistaminen ohutsuolen ja paksusuolen.
Vatsavaipan fysiologia
Ohutsuolessa on ruoansulatusjärjestelmä, joka koostuu kolmesta segmentistä: 12-sormi, laiha ja ileum. Ruumiin tärkeimmät toiminnot ovat ravintoaineiden imeytyminen, sisällön edistäminen (peristaltiikka), immuniteetin muodostuminen, ruuansulatusmehujen ja hormonien muodostuminen. Alkuperäiset yksiköt ovat vastuussa ravinteiden tarjonnasta, veden resorptiosta (uudelleen imeytyminen) ja mikroelementeistä. Distaalisissa segmenteissä sappihappojen ja B12-vitamiinien suolojen imeytyminen tapahtuu pääosin.
Vastasyntyneiden suolen pituus on noin 2,5 m, aikuisilla 3,5-6 m ja pinta-ala 3300 cm2. Mutta elimen todellinen imupinta on useita kertoja suurempia lukuisten taitteiden, mikrovillien ja villien (noin 2 000 000 cm2) vuoksi. Paksusuolen reunalla on ileocecal-venttiili. Se täyttää sulkutoiminnon: se lisää ruoansulatuskanavan sisällön kulkeutumisajan ja estää mikro-organismien tunkeutumisen paksusuolesta ohueksi.
Ohutsuolen oireyhtymän kliinisten oireiden muodostumismekanismeihin liittyy ohutsuolen toimintahäiriöitä sekä vian lokalisointi ja pituus. Uudelleensuuntaus vähentää merkittävästi imupintaa. Lisäksi se johtaa kiiman (sisältö) liikkeen kiihdyttämiseen ruoansulatuskanavassa, ja sen vuoksi kosketus limakalvon kanssa vähenee. Nämä tekijät edistävät ohutsuolen oireyhtymän ja sen komplikaatioiden kehittymistä.
Ohutsuolen oireet oireet
Gastroenterologiassa on ohutsuolen oireyhtymän kolme vaihetta. Välittömästi kirurgisen toimenpiteen jälkeen kehittyy akuutti leikkauksen jälkeinen aika, joka kestää useita viikkoja tai kuukausia. Se on tunnettu siitä, että esiintyy usein nestemäinen uloste, kuivuminen aiheuttama menetys suuria määriä nestettä, vakavia metabolisia muutoksia, sekä psyykkisiä ja neurologisia häiriöitä. Potilaat valittavat jatkuvasta heikkoudesta, uneliaisuudesta.
Vähitellen ruoansulatuskanavan toimintoja ja elpymään subcompensation: normaali uloste, aineenvaihduntaa, mutta säilyttäen hauraat kynnet ja hiukset, kuiva iho; anemia kehittyy, elimistö kokee mineraalien ja vitamiinien puutteen, painoa ei lisätä lainkaan. Koko toinen kausi kestää noin vuodessa.
Ohutsuolen oireyhtymän viimeinen vaihe on ruumiin adaptaatio: se esiintyy useita vuosia kirurgisen toimenpiteen jälkeen; sen kesto riippuu potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista, kirurgisen toimenpiteen laajuudesta ja muista tekijöistä (potilaan ikä, samanaikaiset sairaudet jne.).
Kliiniset merkit riippuvat ohutsuolen oireyhtymän vakavuudesta. Lievä potilaat kokevat vatsakipu, ripuli, ilmavaivat (lisääntynyt ilmavaivat), anemia, laihtuminen muutaman kiloa. Keskimääräistä astetta lyhyen suolen oireyhtymä on ominaista vakavia oireita: usein löysät ulosteet (5-7 kertaa päivässä), merkittävä painon lasku, jatkuva anemia, vitamiinin puutos ja kehittäminen epämiellyttävä komplikaatioita (sappikivet ja munuaiskivet, haavaumia ruoansulatuskanavan, ja muut.). Suolen oireyhtymän vakavuus on kaikkein epäedullisin; Se ilmenee heikentävä ripuli (noin 15 kertaa päivässä), voimakas laihtuminen, jatkuva aineenvaihduntahäiriöiden, anemia, neurologiset ja mielenterveyshäiriöt.
Ohutsuolen oireyhtymä
Diagnostinen tapahtuma lyhyen suolen oireyhtymä ovat perusteellisen tutkimuksen potilaan ja ulkoinen tarkastus, sekä toteuttaa uusia menetelmiä tutkiminen: analyysi ulosteet ja verta, röntgensädediffraktion tutkimuksen kulun barium ohutsuolen läpi, gastroduodenoscopy, kolonoskopia, jne …
Lääkärin on määritettävä, milloin toimenpide on suoritettu ja mistä syistä. Kun palpataatio, turvotus ja vatsa on vatsassa; kun tutkitaan ihon ja limakalvojen kuivumista, niiden lievää, turvotusta.
Yleinen ja biokemialliset verikokeet paljastavat anemia (vähentynyt punasolujen määrä ja hemoglobiini), merkkejä tulehduksesta (lisäys ESR ja valkosolut), ettei vitamiineja, kivennäisaineita ja proteiinia. Coprogram-ohjelmalla voit havaita kartoittamattomat ruoka-aineet ja rasvat ulosteesta. Myös määrätty pH—määritys mahalaukun eritystä, kuten useimmissa tapauksissa, lisää muodostumista suolahappoa. Instrumentaalinen tutkimus (ultraääni, CT tai MDCT vatsa, tavallinen radiografia) lyhyen suolen oireyhtymä suoritetaan havaita komplikaatioiden kehitetty taustalla patologia.
Ohutsuolen oireyhtymä
Ohutsuolen oireyhtymän tarkoituksena on tarjota täydellinen ravintoaineiden, veden ja hivenaineiden tarjonta ja minimoida parenteraalinen ravitsemustila. Potilaiden asianmukainen hoito voi estää suoliston vajaatoimintaan liittyvien seurausten kehittymisen ja parantaa elintasoa. Ohutsuolen oireyhtymän hoitotoimenpiteet riippuvat suoraan prosessin vaiheesta, sen sijainnista ja vakavuudesta.
Ohutsuolen suolen pituuden säilyttäminen yli 1,8 m: lla on mahdollista suun ravitsemukselle, mutta ruoansulatuskanavan lyhentäminen 0,6-1,8 m: iin merkitsee parenteraalisen ravinnon säännöllistä käyttöä 1-2 kuukauden ajan. Ota ruokaa usein ja pieninä annoksina; osoittaa mehut, lihaliemit, maitotuotteet (mutta huolellisesti, koska ne voivat pahentaa ripulia) ja paistettujen, suolattujen ja mausteisten elintarvikkeiden poissulkemisen. Uskotaan, että enteraalinen ravitsemus ohutsuolen oireyhtymässä myötävaikuttaa suolen sopeutumisprosessien kiihdyttämiseen, kuten useat tutkimukset osoittavat. Jos vähemmän kuin 60 cm: n suolistosta selviää, pitkittynyt parenteraalinen ravitsemus suoritetaan kontrolloimalla mikroelementtien, hiilihydraattien, proteiinien, rasvojen ja vitamiinien pitoisuutta veressä.
Terapeuttinen toimintaa lyhyen suolen oireyhtymä liittyy lääkitys: antidiarrheal, antasidi vähentää mahan happamuutta, protonipumpun estäjä alentaa tuotantoa mahahapon eritystä, aineita imeytymisen tehostamiseksi sappihappojen, multivitamins, antibiootteja.
Kirurgista hoitoa käytetään vain pitkään ja vakavaan patologian kulkuun ja tehottomaan konservatiiviseen hoitoon. Käynnissä muodostuu uusia este läppien, transplantaatio osat suoli voidaan suorittaa, muodostumista anastaltic segmentit laajentamalla yksittäisten osien ohutsuolessa. Nämä toiminnot ovat varsin tehokkaita, mutta joskus arvaamaton, koska ne voivat aiheuttaa komplikaatioita (suolen kiertymä ahtaumien, ja niin edelleen. N.). Sen vuoksi heitä nimitetään vasta, kun he ovat vakuuttuneita sopeutumismekanismien puutteesta.
Paksusuolen oireyhtymän komplikaatiot ja ennuste
Toimintahäiriö ruoansulatuskanavan, lisäksi edellä mainituista oireista, ja aiheuttaa kehittäminen vitamiinin puute kiven muodostumisen sappirakko ja munuaisissa, suoliston mikroflooran aktiivinen kertolasku, muodostumista haavaumia ruoansulatuskanavan, muutos lääkeaineiden imeytyminen, metabolinen asidoosi (lisääntynyt maitohapon pitoisuus veressä). Nämä prosessit pahentavat potilaan yleistä tilaa. Mutta asianmukaista hoitoa ja jatkuvaa dynaamista tarkkailemalla gastroenterologist voi saavuttaa hyviä tuloksia, nopeuttaa sopeutumista kehon, vähentää riskiä traagista ja haittavaikutuksia.
Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joilla pyritään estämään ohutsuolen oireyhtymä, ei ole olemassa. Vatsavaipan resektiota suoritettaessa on valittava loivin kirurgisen toimenpiteen menetelmät.