Hemorraginen pleuriitti (Sero-hemorrhagic pleurisy)

Hemorraginen pleuriitti on patologinen tila, jolle on ominaista pleuraefuusio, jossa on suuri määrä punasoluja. Ilmeinen kuiva refleksi yskä, hengenahdistus, raskauden tunne rinnassa. Tärkeimpiä diagnostisia menetelmiä ovat röntgenkuvaus, rintakehän CT-skannaus, keuhkopussinontelon tunkeutuminen, sen jälkeen eksudaatin, torakoskoopin ja keuhkopussin biopsian tutkiminen. Terapeuttisiin tarkoituksiin suoritetaan effuusion poistaminen, pääasiallinen patologinen hoito suoritetaan. Tarvittaessa konservatiivista hoitoa täydentää leikkaus.

• syistä
• synnyssä
• Hemorrhagisen pleuriitin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hemorrhagisen pleuriitin hoito
  • Konservatiivinen hoito
  • Kirurginen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Hemorrhaginen (sero-hemorrhagic) pleuriitti kehittyy keuhkopussin tulehduksellisten, traumaattisten tai neoplastisten vaurioiden seurauksena. Se eroaa hemothoraxista — veren kerääntymisestä pleura-arkkien välillä — pienemmällä määrällä punasoluja yksikkömäärää kohti. Useimmiten erytrosyyttien sekoittuminen eksudaattiin tapahtuu hengityselinten onkologisessa patologiassa, rintakipu. Hemorrhaginen effuusio havaitaan noin 20%: lla keuhkosyöpää sairastavista potilaista, 30%: lla mesotelioomaa sairastavista potilaista, 40-50%: lla tapauksista rintakuoleman jälkeen. Pleuriitti vaikeuttaa 30–50% kaikista keuhkoembolian tapauksista. Useimmilla potilailla on verinen erittyminen. Lapsuudessa verenvuotoa esiintyy harvoin.

Hemorraginen pleuriitti

syistä

Eksudatiivinen pleuriitti on pääasiassa toissijainen patologia, joka vaikeuttaa noin 50 eri elinten ja järjestelmien sairauksien kulkua. Pleura-effuusion hemorraginen luonne havaitaan potilailla, joilla on tartuntatauti ja ei-tartuntatauti. Tämän edellytyksen tärkeimmät syyt ovat:

• Pahanlaatuiset kasvaimet. Hemorrhagista pleuriittia esiintyy usein hengityselinten primääri- ja metastaattisissa vaurioissa. Se on yksi mesoteliooman tärkeimmistä ilmenemismuodoista, joita esiintyy usein keuhkosyöpässä ja naisten lisääntymisjärjestelmän kasvaimissa. Lymfoproliferatiivisissa sairauksissa, ruoansulatuskanavan kasvaimissa esiintyy joskus verenvuotoa.
• Rintakipu. Tulehduksellinen prosessi, jossa esiintyy eksudoitumista, kehittyy pleura-arkkien loukkaantumisen, ilman ärsytyksen ja kertyneen veren seurauksena. Hemorraginen pleura-eksudaatti havaitaan rintakehän mekaanisen vaurioitumisen, palovammojen ja säteilyvaurioiden varalta.
• Kardiovaskulaarinen patologia. Tärkein syy veriseen effuusioon yhdessä tai molemmissa keuhkopussin onteloissa on keuhkoembolia. Tämä tila liittyy moniin sydän- ja verisuonitauteihin, joille on tunnusomaista lisääntynyt tromboosi. Harvemmin eksudaatti kertyy Dresslerin oireyhtymään, joka esiintyy sydäninfarktin subakuutissa jaksossa.
• Tartuntataudit. Veren epäpuhtauksien esiintyminen eksudaatissa on tyypillisempi hengitysteiden spesifisille sairauksille. Hemorrhaginen keuhkopussintulehdus havaitaan yleensä keuhkoputkien tuberkuloosisissa vaurioissa, joskus vaikeuttaa keuhkotuberkuloosin kulkua. Sama komplikaatio havaitaan joskus epäspesifisissä bakteeri- ja virusinfektioissa.

Tämän patologian harvinaisia ​​syitä ovat hemofilia, trombosytopeeninen purpura ja muu hemorraginen diathesis sekä sidekudoksen systeemiset sairaudet. Pulmonologiaa koskevissa lääketieteellisissä artikkeleissa kuvataan yksittäisiä tapauksia, joissa on havaittu hemorraagisen pleuraalisen sisällön henkilöitä, jotka kärsivät loistaudista (paragonimiaasi) ja avitaminoosista (scurvy).

synnyssä

Pleuraalisen patologisen sisällön muodostumisen mekanismi riippuu pleuraa vahingoittavasta aineesta. Bakteeri- tai virusinfektioiden tapauksessa mikro-organismit tunkeutuvat imusolmukkeiden, hematogeenisten tai kosketusreittien elimeen, keuhkojen infarktin sattuessa, aseptinen tulehdus leviää keuhkojen parenchyma, ja kasvainten solujen ja hajoamistuotteiden vahingoittavat keuhkopussin. Traumaattinen pleuriitti johtuu pleura-arkkien reaktiosta ilmaan tai verenkiertoon, jotka tulevat niiden onteloihin.

Pleura reagoi patologisen aineen vaikutukseen tulehdusreaktiolla. Tulehdus johtaa läpäisevyyden lisääntymiseen, sisäelinten ja parietaalisen keuhkopussin lehtien kapillaarihajoon. Pleuraalisen nesteen lisääntynyt tuotanto. Eritrosyytit huuhdellaan eksudaatissa. Itse ja sen alueelliset imusolmukkeet aiheuttavat vahinkoa tai tuumorivaurioita aiheuttavat verenkiertohäiriöitä ja imunestejäähdytystä. Virtauksen imeytyminen taaksepäin hidastuu, se kerääntyy keuhkopussin onteloihin. Merkittävällä määrällä erittymistä keuhko romahtaa, mediastiini siirtyy terveelle puolelle. Hemodynamiikka on heikentynyt.

Hemorrhagisen pleuriitin oireet

Patologian kliininen kuva riippuu suurelta osin sen esiintymisen perimmäisestä syystä. Tarttuva keuhkopussintulehdus ilmentää voimakasta rintakipua leesion puolella, joka kasvaa jyrkästi syvällä hengityksellä, yskimällä, liikkumalla. Prosessiin liittyy lämpötilan nousu kuumeisiin arvoihin, vilunväristyksiin. Sama puhkeaminen on ominaista traumaattiselle keuhkopussintulehdukselle, joka esiintyy useita päiviä loukkaantumisen jälkeen. Pleura-eksudaatin kerääntymisen myötä kipu häviää, eikä niissä ole raskauden tunne, kuiva yskä liittyy, hengitysvaikeudet.

Hengenahdistuksen vaikeusaste vaihtelee lievästä, fyysisellä vaivalla esiintyvältä ja vakiintuneelta, lepotilassa. Mediastinumin siirtymisen vuoksi sydän- ja verisuonijärjestelmän työ kärsii. On takykardiaa, sykkeen keskeytyksiä, hypotensiota. Nesteen kertyminen kasvaimen prosessissa etenee huomaamatta. Kliiniset oireet lisääntyvät hitaasti ja vähitellen. Kivun oireyhtymä on lievä tai puuttuu. Pleuriitin oireita ilmenee, kun suuri määrä erittymiä kertyy. Ensinnäkin ne ovat usein taustalla olevan sairauden oireita.

komplikaatioita

Pieni hemorraginen effuusio voidaan resorboida itsenäisesti kahdesta viikosta useisiin kuukausiin. Pitkän aikavälin prosessin yleisin komplikaatio on keuhkopussin fuusio. Joskus kehittyy pleuraalisen tyhjentyminen. Keuhkojen hengityselinten retki on heikentynyt, mikä johtaa hengitysvajaukseen. Infektiivisen tai traumaattisen geneesin hemorraaginen erittyminen 2-10%: ssa tapauksista suppurate. Empyema esiintyy pleurassa. Kuolleisuus tässä komplikaatiossa saavuttaa 15%.

diagnostiikka

Pulmonologi tutkii potilaan, jolla on epäilty pleurismi. Patologisen tilan perimmäisen syyn diagnosoimiseksi tutkimukseen voi osallistua onkologeja, ftiagaattoreita ja muita asiantuntijoita. Tutkimuksessa havaitaan rinnassa olevan epäsymmetria, puolet sen viive hengitystoiminnassa. Massiivinen effuusio on luonteenomaista Wintrych-oireella — ihon taittuminen pleuraalisen sisällön kertymisessä.

Eksudaatin läsnäolo pleuraalissa määritetään fysikaalisilla menetelmillä, jos sen määrä ylittää 300-500 ml. Pleura-effuusion yläpuolella äänen vapina heikkenee, iskuäänen ääni lyhenee jyrkästi. Tämän vyöhykkeen auscultationissa hengitysääniä ei ole. Lyömäsoittimen äänen lyhenemisen yläpuolella kuullaan keuhkoputkien hengitystä. Lopullinen vahvistus pleuraefuusion esiintymisestä ja sen luonteen määrittämisestä tehdään seuraavien avulla:

• Visualisointitekniikat. OGK: n röntgenkuvissa havaitaan yhden tai molempien keuhkojen homogeeninen varjostus, jossa on tyypillinen vino Damoise-viiva. Yhden puolen effuusiolla on mediastinum-siirtymä vastakkaiseen suuntaan. Rintakehän CT-skannaus voi havaita keuhkojen epänormaalit fokukset. Pleuraalien ultraäänitutkimus tekee mahdolliseksi eksudaatin visualisoinnin, sen määrän selvittämisen, mesoteliooman ja empyeman merkkien paljastamiseksi.
• Exudate-tutkimukset. Exudate saadaan käyttämällä pleuraalista puhkaisua. Hemorrhaginen effuusio on väriltään vaaleanpunainen tai punainen. Lisääntynyt viskositeetti on ominaista mesotelioomalle. Pleuraefuusion sytologinen tutkimus mahdollistaa kasvaimen markkereiden, kasvainsolujen ja muiden solujen havaitsemisen. Bakteriologiset menetelmät auttavat vahvistamaan tuberkuloosia. Serologisia testejä käytetään estämään helmintisiä hyökkäyksiä.
• Thoracoscopy ja biopsia. Video torakoskooppia käytetään tarkastamaan keuhkosoluinen membraani, tunnistamaan kasvaimen ja muun luonteen muutokset. Biopsia suoritetaan havainnoimalla käyttäen torakoskooppista, avointa tai puhkaisutapaa. Biopsian patohistokemiallinen tutkimus suoritetaan.

Hemorrhagisen pleuriitin hoito

Patologisen prosessin hoidossa käytetään lukuisia konservatiivisia menetelmiä ja erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä. Potilaan hoidon taktiikan valinta riippuu ensisijaisen taudin luonteesta, kliinisten oireiden vakavuudesta, komplikaatioiden esiintymisestä ja vasta-aiheista. Joissakin tapauksissa pääasiallisen patologian hoito johtaa oireiden häviämiseen, pleuraefuusion resorptioon.

Konservatiivinen hoito

Hemorrhaginen keuhkopussintulehdus, jossa esiintyy kliinisiä oireita, on osoitus vuoteen tai puolikerroksisen tilan, raskaan juomisen, helposti sulavan ruoan nimittämisestä. Hoito suoritetaan yleensä kiinteissä olosuhteissa. Lääkkeiden käyttö määräytyy taudin kulun, joka on johtanut pleuriitin esiintymiseen. Farmakologisten lääkkeiden ryhmät ja terapeuttiset toimenpiteet jakautuvat:

• Syy. Niihin kuuluvat 3-4 sukupolven kefalosporiinit, hengitysteiden fluorokinolonit, karbapeneemit ja muut laaja-alaiset antibiootit, joita käytetään bakteerien keuhkokuumeen ja sen komplikaatioiden hoitoon. Tuberkuloosisen pleuriitin hoito suoritetaan tuberkuloosilääkkeillä ja kasvainterapialla kemoterapeuttisilla aineilla. Tarvittaessa nimitetään sienilääkkeet ja viruslääkkeet, askorbiinihappo. Useimmat lääkkeet annetaan parenteraalisesti ja intrapleuraalisesti.
• Patogeeninen. Nimetty vähentämään hikoilua. Steroidit ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, histamiini- salpaajilla on tällaisia ​​ominaisuuksia. Antikoagulantteja, joita käytetään keuhkoembolian hoidossa sydänlihaksen keuhkokuumeella ja keuhkoputkentulehduksella, voidaan liittää patogeeniseen hoitoon.
• Oireenmukaista. Näyttää potilaan kärsimysten lievittämiseksi. Näihin menetelmiin kuuluvat torakosteesi, jossa on poistettu eksudaatti. Hemorrhagisen sisällön oikea-aikainen evakuointi auttaa välttämään huuhtelua ja pleuraalisen kiinnityksen muodostumista. Jopa 2 litraa nestettä voidaan poistaa kerralla, tarvittaessa menettely toistetaan. Käsittelyn jälkeen potilaan tila paranee — hengenahdistus ja hemodynaamiset häiriöt vähenevät tai häviävät.

Kirurginen hoito

Tärkeimmät oireet leikkaukselle ovat poikkeavia komplikaatioita ja «tyydyttämätöntä» pleuriittia. Jälkimmäinen on ominaista mesotelioomalle, syöpämetastaaseille pleurassa, joka ilmenee hemorraagisen erittymisen nopeaa kertymistä sen evakuoinnin jälkeen. Empyema-hoito suoritetaan keuhkopussin tyhjennyksellä potilaan parantamiseksi. Karsinomaattisen pleuriitin konservatiivisen hoidon tehottomuudella suoritetaan pleurodesis — liimaamalla pleura-arkit kemikaaleilla tai pleurektomialla, pysyvä intrapleuraalinen viemäröinti on muodostettu palliatiiviseksi toimenpiteeksi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste määritetään taustalla olevan taudin kulun perusteella. Pieni verenkiertoinen effuusio imeytyy uudelleen muodostaen keuhkopussin kiinnitykset. Infektionaalisen synnynnäisen pleuriitin oikea-aikainen hoito johtaa täydelliseen elpymiseen. Keuhkoemboliassa ja muissa sydän- ja verisuonisairauksissa ennuste on vakava. Verisen pleura-eksudaatin esiintymistä onkologisten sairauksien tapauksessa pidetään ennustettavasti epäsuotuisana, mutta nykyaikaiset hoitomenetelmät voivat pidentää potilaan elämää, parantaa sen laatua. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat pienempiä kuin taustalla olevan patologian hoito.

Kirjallisuus
1. Pleuriitin / Shmelev EI. / BC / 1999 — № 5.2: n differentiaalidiagnoosi. Kasvaimen pleurismi (differentiaalidiagnoosi ja hoito) / MB Bychkov. // BC — 1999 — №10.3. Eksudatiivinen pleuriitti: diagnoosin ja hoidon ongelmat / Cherkasov V.A, Sandakov I.P. // Perm Medical Journal — 2007 — №3.4. Sisätaudit / Makolkin VI, Ovcharenko S.I. — 2005.

Koodi
ICB -10 J90J91