Ohutsuolen kasvaimet

Paksusuolen kasvaimet — eri histologisen rakenteen neoplasmat, jotka vaikuttavat mitä tahansa ohutsuolessa. Taudin oireet riippuvat kasvaimen sijainnista ja voivat olla vatsakipu, myrkytys, anemia, kakeksia, vuorotteleva ummetus ja ripuli, verenvuoto, suolen tukkeuman ilmiö. Kasvainvaurion luonteen ja paikallistumisen selvittämiseksi käytetään endoskooppista tutkimusta biopsiaa, vatsaontelon elinten ultraäänellä, röntgentekniikoilla, diagnostisella laparoskopialla. Pienten ruumiinosien hoito on kirurginen ja tarvittaessa kemoterapiaa täydennetään.

• Suoliston kasvainten syyt
• Ohutsuolen kasvainten luokitus
• Oireet ohutsuolen kasvaimista
• Paksusuolen kasvainten diagnoosi
• Pienten ohutkasvainten hoito
• Suolistokasvainten ennuste ja ennaltaehkäisy

Ohutsuolen kasvaimet

Kasvaimet ohutsuolen — ryhmän hyvän- tai pahanlaatuisten kasvainten vaikuttavat pohjukaissuoli, ja ileum. Vatsavaipassa paikallisesti todettu kasvain diagnosoidaan harvoin intravitaalisesti, koska sillä ei ole selviä oireita ja onnistuneesti naamioituja muita sairauksia. Huolimatta siitä, että ohutsuolessa on 3/4 koko pituuden ruoansulatuskanavan, ja enemmän kuin 90% sen pinta-ala, tämä osa ruoansulatuskanavan kasvain löytyy vain 0,5-3,5%: ssa tapauksista. Pahanlaatuiset ohutsuolen kasvaimet diagnosoidaan ja jopa vähemmän muodostavat 0,01% kaikista syövän patologia ohutsuolessa.

Harvinainen esiintyminen pahanlaatuisia kasvaimia ohutsuolen liittyvät piirteet sen rakenne ja toiminta: aktiivinen peristaltiikan ja estää pysähtyminen emäksisessä väliaineessa sisällön ja bakteerien kasvua ja suolen seinämän allokoi eri suoja- ja antituumoriaineille inaktivoivat karsinogeeneja. Kasvaimet ohutsuolen ei juuri koskaan diagnosoitu lapsilla, joiden ikä on 40-50 vuotta, sukupuolesta riippumatta aikuisilla huippuilmaisun. Hyvänlaatuiset kasvaimet yleensä vaikuta pohjukaissuolen ja sykkyräsuolen, ja pahanlaatuiset — distaalisessa sykkyräsuolessa ja tyhjäsuolessa alkuperäisestä. Pelkkää suolistossa olevia hyvänlaatuisia kasvaimia esiintyy useimmiten polyyppejä pahanlaatuisesta syövästä.

Suoliston kasvainten syyt

Tavanomaisten suolistosolujen degeneraation täsmälliset syyt kasvainsoluihin ovat vielä tuntemattomia. Lääkärit erottavat useita tämän taudin alttiita tekijöitä. Ne sisältävät perheen adenomatoottisen polyposian (melkein 100% tapauksista johtaa maligniteettiin); geneettinen alttius (pienet suoliston kasvainten havaitsemisjaksot läheisissä sukulaisissa); ruuansulatuskanavan krooniset tulehdussairaudet (Crohnin tauti); Peits-Egersin oireyhtymä; keliakia; vanhuus; syömishäiriöt, erityisesti ruokavalion proteiinin ja rasvan hallitsevuus, kuitujen puute.

Perhe-polyposi johtaa adenokarsinooman muodostumiseen (useimmiten PDK: ssa) yhdessä tapauksessa 1700 potilaan kohdalla. Potilailla, joilla on perhesolipossi, on tehtävä vuosittainen endoskopian tutkimus, ja jos he havaitsevat polyyppejä ja muita patologioita, heille tehdään biopsia. Peitz-Jagersin perinnöllinen sairaus on ihon hyperpigmentaatio, johon liittyy mahalaukun ja suoliston polyyppejä. Ohutsuolen pahanlaatuinen kasvain (adenokarsinooma) kehittyy yhdellä tällaisesta polyypistä 2,5 prosentissa tapauksista. Olisi pidettävä mielessä, että ohutsuolen polyypit on vaikea diagnosoida, joten tällaisten potilaiden dynaaminen seuranta on vaikeaa. Ruoansulatuskanavan polyposiitti altistaa pahanlaatuisille kasvaimille paitsi suolistossa myös muilla elimillä.

Crohnin tauti kasvattaa ohutsuolen kasvaimen riskiä yli sata kertaa, ja maligniteetti tavallisesti tapahtuu jo nuorena. Kaikki potilaat, joilla tämä sairaus, jolla mezhkishechnye fistulat ja striktuuroihin joita on vaikea hoitaa, on suositeltavaa resektio tuhoalueilla muodostumisen estämiseksi adenokarsinooma ohutsuolessa.

Kuten turvotusta ohutsuolen, kuten lymfooma, potilailla on usein kehittyy taustalla immuunivajavuustila tai immunosuppression (AIDS-hoidon jälkeen elinsiirtojen, kemoterapia, altistumisesta ionisoivalle säteilylle) ja myös, kun läsnä on systeemiset sairaudet, keliakia, ja muut.

Ohutsuolen kasvainten luokitus

Kasvain voi kasvaa suolistossa (eksofyyttinen kasvu) ja tunkeutua suolen seinämän (endofyyttisten kasvu). Endofyyttiset ohutsuolen kasvaimet ovat huonompi ennuste, koska pitkään ei näy. Ajan mittaan, kasvaimen kasvun sekoittuu — vaikuttaa paksusuolen seinämä laajalla alueella, ja itse kasvain limittäin ontelon ruoansulatuskanavan putken.

Ohutsuolen kasvaimen histologisen rakenteen mukaan ne ovat erittäin polymorfisia: epiteelisiä ja ei-epiteelisiä, karsinoideja, imusolmukkeita, sekundäärisiä ja kasvainten kaltaisia ​​prosesseja. Prosessin luonteesta kasvaimet jakautuvat hyvänlaatuiseen ja pahanlaatuiseen. Benignaaliset epiteelikasvaimet sisältävät adenoomat (villous, tubular, tubular-villous); pahanlaatuiseen — mucinoituun ja yksinkertaiseen adenokarsinoomaan, rengas-solukarsinoon, erilaistumattomiin ja luokittelemattomiin syövän muotoihin. Hyvänlaatuiset ei-epiteeliset kasvaimet — leiomyoma, leiomyoblastooma, neurilemoma, lipoma, hemangiooma, lymfangiooma. Pahanlaatuiseen kuuluu leiomyosarkooma.

Karsinoidit sisältävät argetafunktio-, nonargentafiini- ja seka-urooppeja. Imusolukasvaimista edusti lymphosarcooma, retikulosarkooma, Hodgkinin tauti ja Burkittin lymfooma. Kasvaimen prosessit sijoitus hamartoma (nuoruusiän polypoosin, Peutz-Jeghersin oireyhtymä), heterotopia (mahan kudos, haima, brunnerovskih rauhaset, hyvänlaatuinen imukudoksen liikakasvu ja polyypit, endometrioosi).

Oireet ohutsuolen kasvaimista

Juonittelu ohutsuolen kasvaimia on, että ne ovat pitkään ei näy, joko kliinistä kuvaa hallitsevat muiden sairauksien oireita (maha- ja pohjukaissuolen, sappirakon tulehdus, adnexitis jne). 75%: lla potilaista ohutsuolen kasvaimet havaitaan vasta kuoleman jälkeen, muissa tapauksissa kasvain diagnosoidaan yleensä myöhäisessä vaiheessa, kun ontelon tukossa ja on klinikka ileus.

Vatsavaipan hyvänlaatuisten kasvainten ensimmäinen ilmaus voi olla kipu. Potilaat kuvaavat kipua epämääräisiksi, paikallisesti napa-alueella tai sen vasemmalla puolella, ilveumuksessa. Kipu tapahtuu yleensä, kun suolen seinämän kasvain kasvaa ja prosessi leviää peritoneumiin ja muihin elimiin. Lisäksi potilas voi häiritä röyhtäily, turvotus, uloste epävakaus, anoreksia, kuihtuminen, kohtalainen kehon lämpötilan nousu.

Ei ole olemassa oireita, joilla voidaan määrittää tietyntyyppinen kasvain, mutta jotkut hyvänlaatuiset kasvaimet ovat ominaispiirteitä tietyille kliinisille ilmenemismuodoille. Esimerkiksi polyypit ohutsuolen tyypillisesti kehittää kliininen suolitukos (aiheuttama suolentuppeuma) vastaan ​​yleistä hyvinvointia. Hoidon puuttuessa suoliston tukos toistetaan toistuvasti. Leiomyomat voivat saavuttaa valtavia koon, estäen suolen lumen ja puristavat ympäröivän elimen. Usein leiomyoma pinnat ulvovat, mikä johtaa krooniseen suoliston verenvuotoon ja anemiaan. Hemangiomas ohutsuolen — harvinainen hyvänlaatuinen kasvain ruoansulatuskanavan (0,3% kasvainten ruoansulatuskanavan). Pienikokoiset kavereiset hemangioomat johtavat usein verenvuotoon,

Kliininen kuva ohutsuolen hyvänlaatuisia kasvaimia ovat kolme vaihetta: piilevä (oireeton), piilevä (näkyvät epämääräinen ja epäspesifisen valituksia), ajan voimakas kliiniset oireet (on olemassa erilaisia ​​komplikaatioita — suolitukos, perforaatio suolen, verenvuoto).

Ohutsuolen pahanlaatuisilla kasvaimilla voi olla sekä yleisiä ilmenemismuotoja (uupumus, myrkytys, vaalea iho ja limakalvot) että paikalliset oireet, jotka riippuvat kasvaimen sijainnista ja koosta. Merkittävin ilmiö pahanlaatuisesta kasvaimesta on yleensä kipu-oireyhtymä, jolloin kipu vähitellen kasvaa, tulee sietämätön. Lisäksi potilas valittaa pahoinvointia, oksentelua, närästystä. Pahanlaatuisen kasvaimen alkuvaiheessa ripuli vaihtelee ummetuksen kanssa, terminaalisella jaksolla suolen tukkeuman klinikka, ontelon elimen reikiäminen (liittyy kasvaimen hajoamiseen) kehittyy.

Kaikkien suoliston kasvaimiin liittyy kakeksia, anemia, myrkytys. Anemia liittyy paitsi pysyviin verenvuotoihin myös ruuansulatuselinten imeytymiseen vaurioituneessa suolessa, mikä on välttämätöntä normaalille hematopoieesille. Yleisesti ilmaistu klinikka ilmaisee paitsi taudin laiminlyöntiä, myös kasvaimen metastaasien imusolmukkeissa ja muissa elimissä.

Paksusuolen kasvainten diagnoosi

Potilaat, joilla on edellä kuvatut oireet, tulevat usein ensin gastroenterologiksi, ja tämän erikoislääkärin mukaan ohutsuolen kasvaimen ajoissa tapahtuva toteaminen riippuu. Ensimmäinen asia diagnostiikan etsinnän aloittamiseen on röntgentutkimus. Vatsaelinten röntgenkuvauksessa kasvain näkyy vikoina suolen putken täyttämisessä. Kasvaimen sijainnin ja koon selvittämiseksi voidaan tarvita barium-ohimenevää ohutsuolen röntgenkuvaa. Parantaa tutkimuksen laatua käytetään toisinaan samanaikaisesti Kaasun vatsaonteloon (double kontrasti) — näin voit paremmin visualisoida kasvain monialayritys, tunnistaa pienetkin kasvaimet ja määrittää niiden sijainti selvästi.

Jos ohutsuolessa on vaikutusta, on suositeltavaa kuulla endoskooppia, joka määrittelee potilaan tutkimisen jatkotoimet. Intestinoscopy ei vain salli visualisoida kasvaimen sen eksofyyttinen kasvu, mutta antaa myös mahdollisuuden endoskooppinen biopsianäytteenotto materiaalin tarkka ennen leikkausta diagnoosi. Jos epäilet ensisijainen kasvain ohutsuolen tähystys suoritetaan käyttäen modifioitua fibrogastroscopy, ja tappion distaalista (ileum) — fibrocolonoscopy.

Jos ongelmia ilmenee, diagnostinen laparoskopia voi auttaa määrittämään oikean diagnoosin. Tämän tutkimuksen aikana tutkitaan sisäelimiä ja alueellisia imusolmukkeita, havaitaan ohutsuolen kasvain, sen levinneisyys ympäröiville elimille ja aluksille, kasvaimen biopsia.

Pakollinen ohutsuolen kasvaimen läsnäollessa on vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus, retroperitoneaalinen tila, suprakaaliset alueet. Taudin kuvan täydentäminen auttaa vatsaontelon ja mediastinumin magneettiresonanssia ja laskennallista tomumista, mikäli mahdollista — sisäelinten yksittäisen fotonipäästöjen laskennallista tomumista. Yleinen verikoke, okkulttisen veren ulosteen analyysi auttaa havaitsemaan jopa vähäisen verenvuodon.

Pienten ohutkasvainten hoito

Alkuvaiheessa potilas voi olla gastroenterologian osastolla. Vahvistettaessa diagnoosia kehitetään edelleen hoidon taktiikka kirurgian tai onkologian osastolla. Hoidetaan hyvänlaatuisia kasvaimia ohutsuolesta — vain kirurgiset. Vatsavaipan polyyppien poistoa voidaan suorittaa endoskopian aikana. Suurempia hyvänlaatuisia kasvaimia poistetaan niiden kiilavedeksillä tai segmentin resektiolla suolistossa.

Tiettyjen pahanlaatuisuuksien tyypit voidaan suorittaa kemoterapiaa, vähentää kasvaimen kokoa ennen leikkausta (tai helpottaa potilaan tilassa parantumaton kasvain). Kemoterapia voidaan käyttää myös leikkauksen jälkeen — parantaa ennustaminen ja ehkäisy etäpesäke. leikkauksella osa ohutsuolesta suoliliepeen sekä alueellisiin imusolmukkeisiin, että eteneminen prosessissa ympäröivien elinten alkuvaiheissa tauti — Palliative leikkaus (overlay ohitus anastomosis). Kehittyneissä maissa, aktiivisesti käyttöön laparoskooppisissa tekniikka poistaminen ohutsuolen kasvaimet.

Suolistokasvainten ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste pienen suolikanavan läsnäollessa riippuu monista tekijöistä. Ajoittain, diagnosoidut ja poistetut hyvänlaatuiset kasvaimet ohutsuolesta on suotuisa ennuste. Tärkein kriteeri pahanlaatuisten kasvainten ennusteille on TNM-luokitusprosessin esiintyvyys. Ennuste heikkenee merkittävästi metastaasien havaitsemisessa, kasvain kasvaa ympäröiville kudoksille, rasvakudokselle ja aluksille. Myös syöpäperäisen antigeenin korkea taso ja kasvaimen toistuminen ovat selkeitä korrelaatioita — jopa pienet kasvaimet, joilla ei ole metastaaseja, muistuttavat lähes aina, jos tämä kasvaa merkittävästi. On osoitettu, että jos kasvain ei toistu viiden vuoden kuluttua hoidon lopettamisesta, tuumori ei palaa.

Ehkäisy ohutsuolen kasvaimet sisältää joukon toimenpiteitä parantamisen ja parantaminen elämäntyyli (ei tupakointia, alkoholia, ravitsemusta käyttämällä riittävä määrä kuitua, ylläpitää hyvää fyysistä kuntoa ja terveen painon), sekä säännölliset tarkastukset kaikkien riskiryhmään jälkeen 50 vuotta ja poistamalla oikea hyvänlaatuisia suoliston kasvaimet.