Nuorten reumatoidinen niveltulehdus

Nuorten reumatoidinen niveltulehdus on progressiivinen tuhoisaa-tulehduksellinen nivelten vaurio, joka on kehittynyt alle 16-vuotiaille lapsille ja liittyy epäsäännöllisiin patologioihin. Taudin niveltulehdus ilmenee turvotuksen, epämuodostuman, raajojen suurien ja pienten nivelten limakalvojen, kohdunkaulan selkärangan; systeemiseen muotoon liittyy yleisiä oireita: korkea kuume, polymorfinen ihottuma, yleistynyt lymfadenopatia, hepatosplenomegaly, sydän, keuhko, munuaisvaurio. Nuoren nivelreuman diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan, laboratoriotutkimukseen, röntgenkuvaukseen ja nivelten puhkeamiseen. Nuoren nivelreuman hoidossa on määrätty tulehduskipulääkkeitä, glukokortikosteroideja, immunosuppressiivisia aineita, harjoitushoitoa, hierontaa ja fysioterapiaa.

• Nuorten nivelreuman syyt
• Nuoren nivelreuman luokittelu
• Nuoruuden nivelreuman oireet
• Nuoren nivelreuman diagnoosi
• Nuoren nivelreuman hoito

Nuorten reumatoidinen niveltulehdus

Nuorten (nuorten) nivelreuma on sidekudoksen hajanainen sairaus, jolla on hallitseva nivelvaurio, joka kehittyy lapsuudessa ja murrosvaiheessa. Nuorten nivelreuma on yleisimpiä lapsi-reumatologian sairauksia. Tilastojen mukaan todetaan 0,05-0,6% nuorista potilaista ympäri maailmaa. Yleensä patologia ilmenee aikaisintaan kaksi vuotta, kun taas tytöillä on 1,5-2 kertaa yleisempiä. Nuorten nivelreuma viittaa invalidoitumiseen reumaattisessa patologiassa, mikä johtaa usein työkyvyn menetykseen jo nuorena.

Nuorten nivelreuman syyt

Oletettavasti kehittäminen nuorten nivelreuma johtaa yhdistelmä erilaisia ​​lähteneestä ja sisäiset tekijät ja vahingollista kehon yliherkkyyttä vaikutusvaltaansa. Osoitus nuoruusiän nivelreuma voivat edistää siirtää akuutti infektio (yleensä virusperäinen parvovirus B19, Epstein-Barr-virus, retrovirukset), nivelvammojen, tai auringon säteilyn hypotermia, proteiini-injektion huumeita. Mahdollisesti ärsykkeitä artritogeeninen proteiinit voivat toimia kollageenin (tyyppi II, IX, X, XI, ruston oligomeerinen matriksiproteiini, proteoglykaanin). Tärkeää roolia perheen-geneettinen alttius kehittämiseen reumaattisten patologian (kantaja sublokusov tietyt HLA-antigeenit).

Yksi johtavista synnyssä nuoruusiän nivelreuma on synnynnäinen tai hankittu immuunisairaudet, jolloin kehitys autoimmuuniprosesseihin. Vasteena aiheuttajaa muodostettu modifioitu IgG (autoantigeenit), jossa on kehitys autovasta — reumatekijöitä. Osana kiertävän immuunikompleksien, se laukaisee sarjan RF-ketjun patologisten reaktioiden seurauksena vaurioita nivelkalvon ja verisuonten endoteelin kehitystä näissä krooninen märkivä tulehdus eksudatiivinen alterative, sitten proliferatiivinen osatekijä.

On muodostumista mikrovillusten, imu- tunkeutumisen, leviämisen granulaatiokudoksen (pannus) ja eroosiot pinnalla nivelruston, ruston tuhoutumi- ja epifyysilevyjen luu-, nivel- kapenemista, surkastuminen lihassyiden. Progressiivinen fibro-skleroottiset vaurio liitokset esiintyy lapsilla, joilla on seropositiivinen ja järjestelmän suoritusmuodon nuoruusiän nivelreuma; johtaa epätasapainoon nivelten muutoksissa, subluksaatioiden ja dyslocationien kehittymisessä, kontraktuureissa, kuitumaisissa ja luunhermosärsytyksessä, yhteistoiminnan rajoittamisessa. Sidekudoksen tuhoutuminen ja alusten muutokset näkyvät myös muissa elimissä ja järjestelmissä. Nuorten nivelreumaa voi esiintyä myös reumaattisen tekijän puuttuessa.

Nuoren nivelreuman luokittelu

Nuorten nivelreuma on itsenäinen nuoren oireyhtymä, joka muistuttaa nivelreumaa aikuisilla, mutta poikkeaa siitä nivel- ja ekstraktikulaarisissa oireissa. American College of Reumatologian (AKP) luokitus tunnistaa 3 nuoren nivelreuman variantteja: systeeminen, polyartikulaarinen ja oligo- (taukotettu) niveltulehdus (tyypit I ja II). I-tyypin oligoartriittiryhmässä on jopa 35-40% tapauksista, enimmäkseen tytöt ovat sairastuneita, debyytti — jopa 4-vuotiaana. Tyypin II oligoartriittia havaitaan 10-15% potilaista, pääasiassa pojista, jotka alkavat — yli 8-vuotiaana.

Immunologisten ominaisuuksien (reumatoidisen tekijän läsnäolon) mukaan nuorten nivelreuma on jaettu seropositiiviseen (RF +) ja seronegatiiviseen (RF-). Kliinisissä ja anatomisissa piirteissä erotetaan:

• nivelen muoto (tai ilman uveiitti) polyartriittimallina jossa vaurio on suurempi kuin 5 tai liitokset oligoartriitti kanssa leesioiden 1-4 nivelet;
• niveltulehdus , mukaan lukien Stillin oireyhtymä, Wissler-Fanconi-oireyhtymä (allergoseptinen);
• Muodos, jolla on rajoitetut visseritit (sydämen, keuhkojen, vaskuliitin ja polyserositiitin häviäminen).

Nuoren nivelreuman hoito voi olla hidasta, kohtalaista tai nopeasti etenevää. Nuoren nivelreuman (korkean III, keskipitkän II, pienen I: n, remission-0) ja neljän tautiluokan (I-IV) aktiivisuus on 4, riippuen heikentyneen niveltoiminnan asteesta.

Nuoruuden nivelreuman oireet

Useimmissa tapauksissa nuoren nivelreuman akuutti tai subakuutti alkaa. Akuutti debyytti on tyypillisempi taudin yleistyneille niveltulehduksille ja systeemisille muodoille toistuvalla kurssilla. Yleisempi yhteisinä kehittää mono-, oligo- tai polyartriitti, usein symmetrinen merkki hallitseva osallistuu suuri raajan nivelten (polvi, ranne, kyynärpää, nilkka, lonkka), joskus pienet nivelet (2., 3. pyastno- phalangeaalinen, proksimaalinen interfalangeaalinen).

On turvotus, muodonmuutoksia, ja paikalliset hypertermian sairaiden nivelten, kohtalaista kipua levossa ja liikkeen aikana, aamujäykkyys (enintään 1 tunti tai enemmän), liikkuvuuden rajoitus, muutos kävelyä. Pienet lapset tulevat ärtyneiksi, he voivat lopettaa kävelyn. On kystisiä leesioita, hernianulkuja kyseessä olevien nivelen alueella (esimerkiksi punktio-kystikyst). Käsien pienien nivelten niveltulehdus johtaa sormien karanmuotoiseen muodonmuutokseen. Lastenreumassa nivelreuma vaikuttaa usein kaularangan (kipua ja jäykkyyttä niskassa) ja leukanivelen ( «lintu leuka»). Lonkkanivelen tappio yleensä kehittyy taudin myöhäisillä vaiheilla.

Saattaa olla matala kuume, väsymys, kohtalainen splenomegaliaa ja imusolmukkeiden, laihtuminen, hidas kasvu, venymään tai lyhentäminen raajan. Nivelen muodossa nuoruusiän nivelreuma on usein yhdistetty nivelreuman vaurioita silmän (uveiitti, iridosyk- liitti), jyrkkä lasku näöntarkkuuden. Reumakyhmyjä ovat tyypillisiä RF-positiivisten poliartricheskoy tautimuoto jota esiintyy vanhemmilla lapsilla, joilla on vakava tietenkin riskiä sairastua nivelreuman vaskuliitti ja Sjögrenin syndrooma. RF-negatiivinen nuorten nivelreuma esiintyy missä tahansa lapsuudessa, sillä on suhteellisen kevyt kurkku, jolla on harvinainen nivelreuma.

Järjestelmä on tunnettu siitä, että vakava muoto extra-niveloireet: jatkuva kuumeinen kuume hektisyys, polymorfinen ihottuma raajojen ja vartalon, yleistynyt lymfadenopatia, Banti oireyhtymä, myokardiitti, perikardiitti, pleuriitti, glomerulonefriitti. Yhteinen voi vaurioitua alkuvaiheen aikana systeemisen nuoruusiän nivelreuma, tai muutamaa kuukautta myöhemmin, ottaen krooninen relapsoiva kurssin. Silti oireyhtymä on yleisempää lapsilla esikouluikäisten, sillä se on ominaista niveltulehdus tappion pienissä nivelissä. Wissler-Fanconin oireyhtymä esiintyy yleensä koulussa iän ja etenee ylivoima suuri polyartriitin, ja Voi. H. Lonkkanivelet ilman merkittävää deformaatiota.

Komplikaatioita nuoruusiän nivelreuma ovat toissijaisia ​​amyloidoosi munuaisen, maksan infarkti, suolen, makrofagien aktivaatio-oireyhtymää, mahdollisesti kuolemaan kardiopulmonaalisen vika, hidastunutta. Oligoartriitti tyypin I krooninen iridosyk- liitti kera riski näön menetyksen, oligoartriitti tyypin II — spondyloartropatia. Etenemisen nuoruusiän nivelreuma johtaa pysyvää muodonmuutosta liitokset osittainen tai täydellinen rajoittaminen niiden liikkuvuutta ja varhaisen vamma.

Nuoren nivelreuman diagnoosi

Diagnoosi nuoruusiän nivelreuma perustuu historiaan ja tutkiminen lapsi lapsen reumatologiassa ja lasten silmälääkäri, laboratoriotutkimukset (Hb, ESR, läsnäolo RF, tumavasta vasta-aineet), röntgen- ja MRI nivelissä, yhteisiä punktio (artrotsenteza).

Nuoren nivelreuman kriteerit ovat: debyytti enintään 16 vuotta; taudin kesto yli 6 viikon ajan; läsnä on vähintään 2-3 merkkejä (symmetrinen polyartriitti, muodonmuutos pieni nivelten kädet, nivelten tuhoutumisen, reumakyhmyjä positiivinen RF, positiivinen data nivelkalvon biopsian, uveiitti).

Nuoren nivelreuman röntgenkuvaus määräytyy seuraavien merkkien mukaan: I-epiphyseal osteoporoosi; II — epiphyseaalinen osteoporoosi, johon liittyy yhteinen aukko, yhden reunavian (usuras); III — ruston ja luun tuhoutuminen, lukuisat kulutukset, nivelten subluksointi; IV — ruston ja luun tuhoutuminen kuitumaisilla tai luunivelhoilla.

Erotusdiagnoosissa suoritetaan nuoruusiän selkärankareuman, nuoruusiän psoriaattinen niveltulehdus, reaktiivinen niveltulehdus, ja tarttuva, selkärankareuma, Reiterin tauti, lupus, tulehdukselliset suolistosairaudet (Crohnin tauti, Whipplen tauti), luun kasvaimet, akuutti leukemia.

Nuoren nivelreuman hoito

Nuoren nivelreuman hoito on pitkä ja monimutkainen, alkaa välittömästi diagnoosin toteamisen jälkeen. Vuosina akuutin fyysinen toiminta rajoittuu (ei sisällä käynnissä, hyppääminen, aktiivisia pelejä), kielletään altistuminen auringon. Ruokavalion rajoitukset koskevat suolaa, proteiinia, hiilihydraatteja ja eläinperäisiä rasvoja, makeisia. Suositeltava elintarvikkeiden korkea pitoisuus kasvirasvoja, maitotuotteet vähärasvainen, hedelmät, vihannekset, vitamiinit B, PP, C

Nuoren nivelreuman lääkehoito sisältää oireetonta (tulehduksenvastaisia) lääkkeitä, joilla on nopea toiminta ja patogeeniset (perustavanlaatuiset) lääkkeet. Akuutissa vaiheessa niveltulehdusoireyhtymä nimitetään NSAID (diklofenaakki, naprokseeni, nimesulidi), tarvittaessa — glukokortikosteroidit (prednisoni, beetametasoni) sisällä, ja nivelensisäisesti tai paikallisesti muodossa pulssin hoidon. Pitkäaikainen käyttö perus huumeiden, immunosuppressantit (metotreksaatti, sulfasalatsiini) vähentää tarvetta symptomaattisten lääkkeiden käyttö, etenemisen estämiseen, pidentää remissio, ja parantaa ennustetta nuorten nivelreuma.

Tärkeä osa hoito on nuoruusiän nivelreuma liikunta, hierontaa, fysioterapia (lääke fonoforeesilla, turve, parafiini, otsokeriitti sovelluksia, UFO, laser) ja hoito luonnolliset tekijät. Jyrkkyillä nivelten epämuodostumilla ja vaikean ankiloosin kehityksellä on osoitettu yhteinen korvaaminen.

Nuorten nivelreuman ennuste ja ehkäisy

Nuorten nivelreuma on elinikäinen diagnoosi. Riittävät hoito ja säännöllinen seuranta Reumatologi mahdollista pitkäaikaisen remission ilman merkittävää muodonmuutosta ja menetyksen niveltoiminto tyydyttävän elämänlaadun (tutkimus, työ ammatti). Pahistumisen riski voi jatkua monen vuoden ajan. Köyhempi ennuste iällä jatkuvasti toistuva tietenkin RF + monivaltimotulehdus, ja systeeminen muodot nuoruusiän nivelreuma, joka johtaa kehitystä komplikaatioita, liikkumisen vakava rajoittaminen nivelissä ja vamma. Ehkäisyyn uusiutumisen nuoruusiän nivelreuma tulisi välttää altistumista auringolle, hypotermia, muuttaa maantieteellisen sijainnin, raja joutuessaan tarttuva potilaita ilman immunisointia ja vastaanottaa immunostimulanttien.