Nivelreuma
Nivelreuma — reumaattiset prosessi tunnettu siitä, syövyttävän ja tuhoisa vaurioita perifeerisen edullisesti pienissä nivelissä. Nivelreuman niveltulehdus sisältää jalkojen ja harjojen nivelten symmetrisen vaikutuksen ja niiden muodonmuutokset. Järjestelmä nivelien ilmenemismuotoja ovat serozity, ihonalaiset kyhmyt, lymfadenopatia, vaskuliitti, perifeerinen neuropatia. Diagnoosi sisältää kliinisten, biokemiallisten, radiologisten merkkiaineiden arvioinnin. Nivelreuman hoitoon edellyttää pitkiä kursseja tulehduskipulääkkeiden, kortikosteroidien, perustyökalut, ja joskus — kirurginen korjaus nivelet. Tauti johtaa usein vammaisuuteen.
- Nivelreuman luokitus
- Nivelreuman oireet
- Nivelreuman komplikaatiot
- Nivelreuman diagnoosi
- Nivelreuman hoito
- Nivelreuman ennuste ja ennaltaehkäisy
Nivelreuma
Syitä nivelreuman kehittymiseen ei ole luotettavasti osoitettu. Määritetään perinnöllinen luonne rikkomuksia ja rooli immunologisten vasteiden etiofaktorov tarttuva (Epstein-Barrin virus, retrovirus, sytomegalovirus, Mycoplasma, Herpes-virus, vihurirokko, jne ..).
Reumatoidisen niveltulehduksen patogeneesin perustana ovat autoimmuunireaktiot, jotka kehittyvät vastauksena tuntemattomien etiologisten tekijöiden vaikutukseen. Nämä reaktiot ovat ketju toisiinsa muutoksia — tulehdus nivelkalvon (synoviitti), granulaatiokudoksen muodostumista (pannus), sen tunkeuma ja kasvu rustohäiriöiden rakenteiden tuhoamiseen jälkimmäisen. Tulos nivelreuma on ankyloosi kehittäminen, krooninen tulehdus paraartikulyarnyh kudokseen kontraktuurien muodonmuutos nivelet subluksaatio.
Nivelreuman luokitus
Kliiniset ja anatomiset piirteet erottavat nivelreuman muodot:
- prosessi polyartriitin, oligo- tai monoartriitin tyypin mukaan;
- syynä ovat systeemiset oireet;
- yhdistettynä sidekudoksen hajakuoristen sairauksien, deformoituneen nivelrikon, reumatismin;
- erityiset muodot (nuoren niveltulehduksen, Still- ja Felty-oireyhtymät)
Immunologisten ominaisuuksien mukaan erotellaan nivelreuman ja seronegatiivisten serotyyppien seropositiiviset variantit, jotka eroavat seerumin ja nivelnesteen reumaattisen tekijän havaitsemisessa tai puuttumisessa.
Reumatoidisen niveltulehduksen dynamiikka voi olla erilainen. Nopeasti etenevää versiota leimaa suuri aktiivisuus: luukudosten eroosio, muodonmuutokset, systeemiset vauriot ensimmäisen taudin vuoden aikana. Hitaasti kehittyvä niveltulehdus, jopa monta vuotta myöhemmin, ei aiheuta lieviä morfologisia ja toiminnallisia muutoksia nivelissä, etenee ilman systeemistä osallistumista.
Kliiniko-morfologisten muutosten vaikutuksen mukaan eri nivelreuma-asteita eriytyy. Minimaalisella aktiviteetilla (vaihe I) havaitaan lievempi kipu nivelissä, ohimenevä jäykkyys aamulla, paikallisen hypertermian puuttuminen. Nivelreuma väliaine aktiivisuutta (II v.) On tunnusomaista kipu levossa ja liikkeessä, tuntia jäykkyys, kivulias rajoitettu liikkuvuus, vakaa eksudatiivinen ilmiöitä nivelten, ihon lievä paikallinen lämmönnousua. Korkea aktiivisuus (III v.) Nivelreuma on tyypillistä voimakas nivelkipu, vakava tihkumista nivelten, ihon punoitus ja turvotus, jäykkyys kalvaa rajoittaa dramaattisesti liikkuvuutta.
Asteen mukaisesti rikkoo tukitoiminnot nivelreuma erottaa vaiheessa FN: I, II FN ja FN III. Toimintovirheet I st. on ominaista vähäiset moottorivajeet samalla kun ylläpitää ammattitaitoa. Vaiheessa FN II vähentänyt dramaattisesti nivelten liikkuvuutta, kehittää pysyviä kontraktuuria ja itsensä rajat johtaa tehokkuuden vähenemiseen. Vaihe III FN nivelreuma määritetään jäykkyys tai yhteensä liikkumattomuus nivelissä, menetys itse palvelun ja tarvitsevat jatkuvaa hoitoa tällaiselle potilaalle.
Nivelreuman oireet
Nivelreuman niveltulehdus
Reumatoidisen niveltulehduksen klinikassa hallitseva nivelreuma on niveltulehdus (niveltulehdus), jolla on tyypilliset nivelten symmetriset symmetriset vaikutukset. Valmistusvaiheessa havaitaan väsymys, periodinen artralgia, astenia, hikoilu, subfebrile, aamujäykkyys. Reumatoidisen niveltulehduksen debyytti liittyy tavallisesti metefaktorien muutokseen, vuodenaikojen (syksy, kevät), fysiologisiin aikoihin (puberteetti, synnytyksen jälkeen, vaihdevuodet). Nivelreuman provosoiva syy voi olla infektio, jäähdytys, stressi, trauma jne.
Akuutin ja subakuutin deutio nivelreuman, kuumetta, teräviä myalgia ja niveltulehdus on havaittu; hienovaraisella etenemisellä — muutokset lisääntyvät pitkään eikä niihin liity merkittävää toiminnallista heikentymistä. Reumatoidisen niveltulehduksen klinikalle on tyypillistä nivelten jalkojen ja käsien, ranteiden, polvien ja kyynärliitosten niveltäminen; joissakin tapauksissa leesio vaikuttaa lonkan, olkapään ja selkärangan niveliin.
Objektiivisia muutoksia nivelreuma sisältävät nivelensisäisen eritettä kertyminen, turvotus, arkuus terävä tunnustelu, liikkumisen rajoituksia paikallista ihon hyperemia ja lämmönnousua. Etenemisen nivelreuma, joka johtaa sidekudoksen nivelkalvon ja periarticular kudosten ja, sen seurauksena, kehittäminen muodonmuutos nivelet kontraktuuria, subluxation. Reumatoidisen niveltulehduksen tuloksessa esiintyy nivelten ankyloitumista ja liikkumattomuutta.
Kun vaurion nivelkalvon jännekalvon harjat — tenosynoviitti kehittyy usein rannekanavaoireyhtymä, patogeeninen neuropatia joka perustuu keskihermon seurauksena sen puristus. Parestesiaa havaitaan, käden keski-, indeksi- ja isojen sormien herkkyys ja liikkuvuus vähenevät; kipu, joka leviää kaikissa kyynärvaruissa.
Extraarticular leesukset nivelreumassa
Kehittäminen nivelien (systeeminen) oireiden useampi tunnusomainen seropositiivinen nivelreuma muodostavat pitkän raskas virtaus. lihas tauti (interosseous, thenar ja hypothenar, kyynärvarren extensor suoraan reisiluun pakara) ilmenee surkastuminen, laski lihasvoimaa ja sävy, polttoväli myosiitti. Osallistuttua nivelreumassa, ihon ja pehmytkudoksen näyttää kuivuutta ja ohenemista iho, verenvuoto; saattaa esiintyä subungual-alueen melkogochagovye-nekroosia, joka johtaa distaalipallojen gangreeniin. Kynsilevyjen verenkierron rikkominen johtaa niiden epävakaisuuteen, striataatioon ja rappeutumiseen.
Tyypillisiä oireita nivelreuma ovat ihonalainen sidekudoksen kyhmyt sijaitsee 0,5-2 cm halkaisijaltaan reumakyhmyjä ominaisuuden pyöristetty muoto, paksu konsistenssi, liikkuvuus, kivuton, ainakin -. Liikkumattomuus johtuu yhteenkuuluvuuden aponeurosis. Nämä rakenteet voivat olla yhden tai usean luonteeltaan, on symmetrinen tai epäsymmetrinen lokalisointi käsivarsien ja kaulan. Ehkä muodostumista reumakyhmyjä sydänlihaksessa, keuhkot, sydän venttiili rakenteita. Ulkonäkö solmua liittyy Nivelreuman pahenemista, ja niiden katoaminen — remissiossa.
Vakavin nivelreuma ovat eri jatkamista lymfadenopatia, maha-suolikanavan sairaus (enetritami, koliitti, amyloidoosin peräsuolen limakalvo), hermoston (neuropatia, polyneuriitti, toiminnallinen autonomisen häiriöt), johon hengityselimiä (keuhkopussintulehdus, diffuusi fibroosi, pneumoniitti, fibrosoiva alveoliitti , bronkioliitti), munuaiset (munuaiskerästulehdus, amyloidoosi) silmät. Puolelta suurten alusten ja sydän nivelreumassa voi esiintyä endokardiitti, perikardiitti, myokardiitti, sepel- valtimoiden, granulomatoottinen aorttatulehdus-.
Panaritrisen reumatoidisen visceropatian vuoksi iho-oireita havaitaan polymorfisen ihottuman ja haavauman muodossa; verenvuotoinen oireyhtymä (nenän, kohdun verenvuoto), tromboottinen oireyhtymä (mesenterinen tromboosi).
Nivelreuman komplikaatiot
Vakavia komplikaatioita nivelreuman aiheuttamaa, voi toimia sydänsairaus (sydäninfarkti, hiippaläpän ja aorttaläpän vuoto aortan ahtauma), keuhkojen (bronkopleuraalisia fisteleiden), krooninen munuaisten vajaatoiminta, moniherakalvotulehduksen, sisäelinten amyloidoosi.
Nivelreuman diagnoosi
Epäilys nivelreumassa on osoitus reumatologista. Perifeerisen veren tutkiminen paljastaa anemian; leukosytoosin ja ESR: n lisääntyminen liittyy suoraan niveltulehduksen aktiivisuuteen. Tyypilliset nivelreuman immunologiset markkerit ovat RF: n havaitseminen, T-lymfosyyttien määrän väheneminen, krioglobuliinien lisääntyminen, anti-keratiinivasta-aineiden (AKA) havaitseminen.
Radiografia- kriteerit nivelreuma ovat löytö diffuusi tai täplikäs epifyysilevyjen osteoporoosi, kapenee yhteisten aikavälien, raja eroosioita. Ilmoitusten mukaan nimetään yhteinen MRI. Ottaa näyte nivelten sisäisestä nesteestä puhkaisemalla nivel. Artikkelien nestemäisten epäspesifisten tulehdusominaisuuksien mikroskopiassa havaitaan. Tutkimus biopsia synovial membraaneista nivelreumassa osoittaa hypertrofiaa ja villi-lukumäärän kasvua. nivelkalvojen plasman, imusolmukkeiden ja integumentaaristen solujen (synovioyyttien) proliferaatio; fibriinikertymät; nektorin alue.
Nivelreuman hoito
Perusteella hoidon nivelreuma on nopea tehtävä määrä (anti-inflammatorinen) ja emäksen (taudin kulkuun) tuotteita. Nopeasti toimiva ryhmä sisältää NSAID-lääkkeitä (diklofenaakki, ibuprofeeni, naprokseeni), kortikosteroidit, jotka pysäyttävät tulehduksen ja kivun. Käyttö perus-valmisteiden (sulfasalatsiini, hydroksiklorokiini metotreksaatti, leflunomidi) avulla saavutetaan remissio nivelreuman ja estää / hidastaa rappeutumista nivelissä.
Suhteellisen uusia lääkkeitä, joita käytetään nivelreuman hoidossa ovat biologisia aineita, jotka estävät tulehdusta sytokiiniproteiini — tuumorinekroositekijän (etanersepti, infliksimabi, adalimumabi). TNF-inaktivoivia aineita annetaan injektioina ja annetaan yhdistelmänä perusvalmisteiden kanssa. Lupaava ja lupaava tekniikka nivelreuman hoitamiseksi on kantasoluterapia, jolla pyritään parantamaan trofista ja yhteistä regeneroitumista.
Vastaanottamisen lisäksi lääkitys nivelreumassa esitetty tilalla kehonulkoisen hemocorrection — krioafereza, kalvo plasmafereesi, kehonulkoisen lääkehoidon plasma kaskadisuodatinjärjestelmissä. Potilaita, joilla on nivelreuma, suositellaan harjoittelua, uintia. Käytetään nivelten toiminnan ja rakenteen palauttamista, kirurgisia toimenpiteitä, artroskopiaa ja vaurioituneiden nivelten endoprostetiaa.
Nivelreuman ennuste ja ennaltaehkäisy
Eristetty, lokalisoitu 1-3 nivelet eivät lausutaan tulehdus nivelreuma voimme toivoa suotuisa ennuste. Vuoteen raskauttavia tekijöitä mahdollisuus taudin kuuluvat niveltulehdus, ja ilmaisi vastustuskykyä hoidon tulehduksen, läsnäolo systeemisiä oireita.
Puuttuessa ehkäiseviä menetelmiä on mahdollista vain sekundaaripreventiota nivelreuma, joka sisältää pahenemisvaiheita varoitus dispensary ohjaus, tukahduttaminen pysyvän infektion.