nielemisvaikeudet

nielemisvaikeudet — patologinen tila, jossa nielemiskohtelua rikotaan. Manifestoitu vaikeaksi nielemällä kiinteää ruokaa, nesteet, sylki, heidän osuutensa hengityselimiin, lisääntynyt syljentuotanto, kipu rinnassa, käheys, kurkkukipu. Diagnoosi faryngoskopialla, röntgenkuvaus ruokatorven, esophagogastroscopy, pH-mittarit, ruokatorven manometria. Hoito edellyttää nimitystä etiopatogeneettinen hoito taudin, monimutkainen dysfagia. Kun häiriö esiintyy taudin raskaiden orgaanisten muutosten taudin, ruokatorvi, viereiset elimet suorittivat kirurgisia toimenpiteitä.

• Dysfagian syyt
• synnyssä
• luokitus
• Nielemisvaivat
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Dysfagiahoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

nielemisvaikeudet

Dysfagi on toissijainen patologinen prosessi ja kehittyy muiden sairauksien taustalla. Nielemisvaivoja havaitaan kaikissa ikäryhmissä, kuitenkin iän myötä ilmaantuvuus lisääntyy. Havaintojen tulosten mukaan, patologian esiintyvyys on 11% koko väestössä ja saavuttaa 13% yli 65-vuotiailla potilailla. Nuorella iällä dysfagia usein vaikeuttaa vammojen kulkua, pään ja kaulan pahanlaatuinen neoplasia. Iäkkäillä potilailla aivoverenkiertohäiriöt ovat johtava nielemisvaurion syy, neurodegeneratiiviset sairaudet. Dysfagisen oireyhtymän ajoissa tapahtuvan diagnoosin kiireellisyys johtuu potilaiden elämänlaadun merkittävästä heikkenemisestä ja suuresta kuolleisuuden riskeistä komplikaatioiden yhteydessä.

Dysfagian syyt

Gastroenterologian asiantuntijat pitävät erikseen etiologisia tekijöitä, mikä johtaa ruoansulatuskanavan kehittymiseen («korkea») ja ruokatorven («alempi») nielemisvaikeudet, vaikka osa niistä tuli esille molemmissa patologiatyypeissä. Elintarvike boluksen kulkeutuminen nielun ja proksimaalisen ruokatorven läpi häiritsee tällaisten syiden vaikutusta, miten:

• Mekaaninen tukos. Nielemisvaiheen orofaryngeaalisen vaiheen hajoaminen voi johtua tulehdusprosesseista (kurkunpidennys, nielurisatulehdus), kilpirauhan hyperplasia, turvonnut imusolmukkeet, hypopharyngeal diverticulum, kohdunkaulan osteofyytit, lihasten fibroosi, cricoid-kurkunpään juottaminen. Ylemmän ruoansulatuskanavan supistuminen havaitaan myös suuontelon pahanlaatuisessa neoplasiassa, nielun, kurkunpää, niiden kirurgisen hoidon ja sädehoidon seuraukset.
• Neuromuskulaariset häiriöt. Orofaryngeaalinen dysfagia kehittyy aivohalvauksen akuutissa vaiheessa 42-67% potilaat, sen vakavuus on suoraan korreloitu aivojen verenkiertohäiriöiden vakavuuden kanssa. Puolet parkinsonismia sairastavilla potilailla on kliinisiä oireita heikentyneestä orofaryngeaalisesta nielemisestä, toinen 45% potilaat havaitsevat piilevän häiriön merkkejä instrumentaalisesti. Disfagia monimutkaistaa multippeliskleroosi, amyotrofinen lateraaliskleroosi, pseudo-paraliaalinen myasthenia.

Ruokatorven nielemisongelmia aiheutuu usein ruokatorven patologiasta, ruuansulatuskanavan krooniset sairaudet, välikarsinan. Akuutti dysfagia esiintyy allergisessa angioödeemassa, äkillinen elimistö ruokatorven ja gastroesophageal siirtyminen vieraiden elinten. Kiinteän ja nestemäisen ruoan tavanomainen kulkeutuminen ruokatorven läpi mahalaukkuun voi häiritä:

• Ruokatorven ahtautuminen. Kehon lumenia vähennetään, kun eosinofiilinen nielutulehdus, pahanlaatuiset kasvaimet ruokatorveen, mahasyöpä ja sydämen vaurio, monimutkainen gastroesofageaalisen refluksitaudin kulku. Keuhkopussin ahtauma kehittyy rintaruokien sädehoidon jälkeen, kemialliset palovammat syövyttävät aineet, kaliumkloridia, salisylaatit, joitain muita lääkkeitä. Disfagian oireita ilmenee, kun urutin lonkan kapeneminen on alle 12 mm.
• Ruokatorven supistuminen ulkopuolelta. Ruoan kulkua estävät volumetric muodot, paineita ruokatorven seinälle. Eksofaginen dysfagia havaitaan usein kasvaimissa (keuhkosyöpä, keuhkoputkien, thymoma), mediastinaaliset imusolmukkeet, rintakehässä, tartuntataudit (tuberkuloosi, histoplasmosis), paraesofageaalinen tyrä. Nielemisvaikeudet havaitaan sydänlääketieteessä — mitraalisten venttiilivikoja, verisuoniston puristus.
• Ruokatorven supistumisen vaurioituminen. Nielemisen ruokatorven häiriöt vaikeuttavat akalasiaa, ruokatorven diffuusi spasmi, päänmuotoinen urdeformaatio. Patologisia muutoksia motiliteettiin havaitaan potilailla, joilla on systeeminen skleroderma, Chagasin tauti, diabetes mellitus. Ruokatorven lihasten supistukset, estää nielemisen prosessi, ilmenee nitraatteja käytettäessä, estrogeeni, metyyliksantiinien, kalsiumkanavasalpaajat.

synnyssä

Disfagian kehittämiseen on olemassa kaksi keskeistä mekanismia — obstruktiivinen ja dysregulaattori, jotka tietyissä patologisissa oloissa voidaan yhdistää. Obstruktiivisissa nielemisvaurioissa elintarvikkeen kulku häiriintyy johtuen mekaanisesta esteestä — tulehduksellinen, granulomatoottiset prosessit, keinotekoiset muutokset, irtotavarakokoelmat, joka työntyy ruoansulatuselinten lumen sisään tai pakkaa ne ulkopuolelta. Joissakin tapauksissa tilanne pahenee kipu, erityisesti pronssoitu tulehdus. Disfiguroivisen dysfagian patogeneesin perusta on vieroitushäiriö, joka johtuu keskiviivaa imevän keskushermoston vaurioitumisesta, enteerinen hermosto, patologiset muutokset ruokatorven lihaskerroksessa. Pehmeän kituman lihasten supistumisen seurauksena, kurkku tulee dyskordoituna, esofagealinen peristalttinen refleksi häiriintyy, mikä johtaa muutokseen elintarvikkeiden luonnollisen kulkeutumisen prosessissa.

luokitus

Disfagian kliinisten muotojen nykyinen järjestelmällistäminen ottaa huomioon nielemisvaurioiden anatomisen tason, niin ja niiden vakavuus. Tämän lähestymistavan avulla on helpompi tunnistaa rikkomusten syyt, voit arvioida ennusteita ja kehittää optimaalisia potilaanhallintatappeja. Gastroenterologit erottavat seuraavan tyyppiset taudit:

• Anatomisella tasolla: nielun (nielun) ja ruokatorven dysfagia. Ensimmäisessä tapauksessa ruokakupin muodostuminen häiriintyy, liikuttaa sitä kurkun suuntaan, alkulammen liikkeet. Toisessa – ruokaa on vaikea kulkea ruokatorven läpi ja mahalaukkuun.
• Vakavasti: varaa 4 astetta dysfagia. Luokan I potilailla on vaikeuksia niellä kiinteitä elintarvikkeita, II — vain nestemäinen ruoka niellään. Niiden potilaiden, joilla on asteen III dysfagia, nieleminen ei ainoastaan ​​vakaata ruokaa heikentynyt, mutta nesteet, sylki. Arvosana IV on mahdotonta niellä ruokaa.

Nielemisvaivat

Taudin alkuvaiheessa potilaat valittavat yleensä vaikeista nielemisestä kiinteissä elintarvikkeissa, johon liittyy kurkun ja ruokatorven epämukavuus. Myös ruokatorven voi aiheuttaa kipua, lisääntynyt syljeneritys, tunne räjähtää rintalastan takana. Tyypilliset taudin oireet — käheys, tunne hengästynyt, kuiva yskä, kurkkukipu. Disfagian eteneminen johtaa nestemäisten elintarvikkeiden heikentyneeseen nauttimiseen, sen tunkeutuminen potilaan hengityselimiin. Joskus tautiin liittyy närästystä. Pitkällä aikavälillä potilaan yleinen tila heikkenee, huomattava ruumiinpainon menetys johtuen ruoan puutteesta.

komplikaatioita

Ruokatorvessa esiintyy usein keuhkoputkentulehdusta, joka kroonisessa kurssissa kasvattaa ruokatorven limakalvon epiteelisen metaplasian riskiä tuumorin kehittymisen myötä. Ruokahiukkasten jatkuva ruiskuttaminen hengitysteihin aiheuttaa aspiraatiota keuhkokuumeen, jolle on tunnusomaista vaikea kurssin ja hoidon vastustuskyky. Vakavat ravitsemukselliset puutteet aiheuttavat dramaattisen painonpudotuksen potilasta kohti kakeksiaan, johon liittyy sisäelinten degeneratiiviset muutokset. Kun henkitorvi murtuu esofageaalisilla tuumoreilla, havaitaan akuutti hengitysvajaus (valekuolema), hengenvaarallista ja vaatii hätätoimenpiteitä.

diagnostiikka

Nielemishäiriöiden havaitseminen ei yleensä ole vaikeaa patologisen tilan tyypillisen kliinisen kuvan vuoksi. Kuitenkin diagnosoinnin tärkein tehtävä dysfagiaan on sairauksien diagnoosi, mikä voi aiheuttaa turhautumista. Potilaan tutkiminen toteutetaan kattavasti ja se sisältää seuraavat menetelmät:

• pharyngoscope. Tarkastettaessa suuonteloa ja nieluja heijastimella havaitaan orofaryngeaalisen dysfagian syitä: nielurisatulehdus, kielitulehdus, kasvaimet, ulkomaiset elimet. Menetelmää täydennetään suorittavalla epäsuoralla laryngoskopialla, mikä mahdollistaa epiglottin patologian diagnosoinnin.
• Ruokatorven röntgen. Röntgentutkimus, jossa annetaan kontrastiainetta oraalisesti, paljastaa tyypilliset nielemisvaikeudet nielemisvaiheen tahdosta riippumattomasta vaiheesta ja muutokset ruokatorven liikkuvuuteen. Radiografisesti on myös mahdollista määrittää divertikulaarien läsnäolo.
• esophagogastroscopy. Endoskooppisella tutkimuksella ruokatorven limakalvo on hyvin visualisoitu, mahalaukun sydän, joka auttaa havaitsemaan makroskooppisia muutoksia epiteelissä, työntekijät aiheuttavat dysfagiaa. Samaan aikaan kudosbiopsi suoritetaan histologiseen tutkimukseen.
• Päivittäinen pH-metri. Se on tarkin testi refluksiesofagiitin diagnosoimiseksi dysfagian orgaanisen luonteen varmistamiseksi. Lisäksi esofageaalinen manometria voidaan suorittaa alemman gastroesofageaalisen sulkijalihaksen poikkeavuuksien havaitsemiseksi.

Veren kliinisen analyysin muutokset dysfagian suhteen eivät ole spesifisiä ja vastaavat taustalla olevaa tautia. Anemiaa voidaan havaita, kohtalainen leukosytoosi, ESR. Biokemian veritesti osoittaa proteiinin vähenemisen, dysproteinemia, maksan entsyymien mahdollinen nousu. Ruuansulatuskanavan kunto arvioidaan vatsan ultraäänellä. Hermostojärjestelmän patologian poissulkemiseksi tehdään kattava neurologinen tutkimus, MRI: n ohjeiden mukaan, Brain CT, EEG. Jotta potentiaalinen keuhko- ja kardiologinen patologia voitaisiin sulkea pois, suositellaan rintakehää, ekokardiografia, EKG.

Dysfagian oireyhtymän erilainen diagnoosi suoritetaan sairauksien välillä, jotka voivat aiheuttaa tämän patologisen tilan. Tauti eroaa odofagieyn kanssa, hysteerinen «kurkussa» (globus pharyngeus), hengenahdistus, phagophobia. Gastroenterologin tarkkailun ohella potilaan on ehkä neuvoteltava otolaryngologin kanssa, rintakehän kirurgi, pulmonologist, phthisiatrician, onkologi, tartuntatautien asiantuntija, neuropathologist, Reumatologi, allergialääkäri, endokrinologian, psykiatri.

Dysfagiahoito

Sairauden etiologialla ja kurssilla on suurin vaikutus lääketieteellisen taktiikan valintaan. Tärkeimmät terapeuttiset tehtävät ovat nielemisen palauttaminen, mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy, ennen kaikkea — aspirata neuromuskulaarisessa orofaryngeaalisessa dysfagissa. Potilaat, joilla on äkillisiä nielemisvaurioita, Yleensä esiintyy ruokatorven mekaanista tukkeutumista, Näyttää hätäapu ulkomaisen rungon poistamiseksi. Pitkäaikaisten häiriöiden korjaaminen viittaa monimutkaiseen etiopatogeeniseen patologian hoitoon, monimutkainen dysfagia. Farmaseuttisista valmisteista, ottaen huomioon taudin syyt, käytetään niitä:

• Keinot parantaa neuroregulaatiota. Dopamiiniagonisteja ja esiasteita on määrätty palauttamaan nieleminen potilaille, joilla on parkinsonismi, keskeinen N-holinoblokatory. Disfagian myastheniaan liittyviä oireita vähennetään antikoliiniesteraasilääkkeiden käytön aikana. Aivohalvauksia varten suoritetaan intensiivinen monimutkainen hoito neuroreparenttien kanssa, hermosoluja suojaava, kalvojen stabilointiaineita.
• Kalsiumkanavan salpaajat. Pienennä kalsiumionien pitoisuutta lihaskudoksissa, poistamalla spastiset olosuhteet (diffuusi ruokatorven spasmi, akalasia) ja parantaa elintarvikkeiden kulkua. Tarvittaessa dysfagia hoidetaan nitraatilla, on rentouttava vaikutus, antikolinergiset aineet, fosfodiesteraasi-inhibiittorit, vaikuttaa hermo-lihaksensisäiseen säätelyyn.
• Antisekretoriset lääkkeet. Suositus GERD: n dysfagian yhdistelmälle, eosinofiilinen ruokatorvi. Yleisimmin käytetyt protonipumpun estäjät, jotka vähentävät kloorivetyhapon erittymistä ja vähentävät siten ruokatorven limakalvon ärsytystä mahalaukun kautta. Eosinofiilisen ezofagiitin läsnä ollessa käytetään lisäksi paikallisten steroidilääkkeiden aerosolimuotoja.

Todistetun tarttuvan taudin genesis, johon liittyy dysfagia, antibakteerinen ja antiviraalinen hoito. Useimmat potilaat tarvitsevat ruokavalion korjausta — korvataan kovia elintarvikkeita pehmeillä elintarvikkeilla, ruokavalion rajoittaminen hypersekretoristen häiriöiden läsnä ollessa. Kaikissa neurologisen patologian tapauksissa kuntoutus on määrätty käyttäen tekniikoita, joilla parannetaan suun kautta ottamista.

Useissa potilailla persistentti dysfagia voidaan ratkaista vain leikkauksella. Neoplasian kanssa, tiivistämällä ruokatorvea, resektiota tai poistamista. Indikaatioiden mukaan toimintaa täydennetään kemoterapialla ja sädehoidolla. Ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen toimintahäiriö, Zenkerin divertikulaarivyöhykkeen myotomi tehokas. bougienage, ilmapallon laajentuminen, ruokatorven stentti, endoskooppinen dissection of the strings mahdollistaa palauttaa ruokatorveen lumen aikana hänen kyynelten kaventaminen, puristus viereisillä elimillä. Esophagocardiomyotomia hoidetaan terapeuttisesti kestävän akakalaasin hoitamiseksi. Vatsavaivoja, liittyy peruuttamattomia muutoksia ruokatorven, suoritettu esofagoplastia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kokonaan elpymisen todennäköisyys riippuu syystä, joka johti dysfagian kehittymiseen. Ennuste katsotaan suhteellisen suotuisaksi, jos oireet johtuvat mahahapon ja muiden ehtojen lisääntyneestä hapotuksesta, hyvin sopiva lääkehoitoon. Disfagian ehkäisyyn kuuluu ruuansulatuskanavan sairauksien ajoissa tapahtuva hoito (peptinen haavauma, Gerd), välttää juomista erittäin kuumaa, paistettua ruokaa, alkoholi, tupakoinnin lopettaminen, varovainen lastenhoitaja, lukuun ottamatta nielemistä pieniä esineitä, lelut.