Nenäseptumin lävistys

Rei’ityksen nenän väliseinän — väliseinän vika on ominaista muodostumista läpi reiän nelikulmainen rustoa. Kliinisiä oireita — polttava tunne, kutina ja kuivuus, vihelteli merkki nenän hengitys, limakalvojen, mätä tai hemorraginen eristäminen, myrkytyksen oireyhtymä, satula nenän epämuodostuma selkänoja. Diagnoosi koostuu anamnestisten tietojen, valitusten, fyysisen tutkimuksen tulosten, anteriorisen rinoskopian, laboratoriotutkimusten, radiografian tai tietokonetomografian analyysistä. Tärkein hoito on kirurginen, mutta myös konservatiivinen hoito on sallittua.

• Nenäseptumin perforaation syyt
• synnyssä
• Oireet nenän septumin perforaatiosta
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Nenäseptumin perforaation hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Nenäseptumin lävistys

Nenän septumin perforaatio väestössä on 0,8-1,2%. Tilastotietojen mukaan tärkein etiologinen tekijä on nenän alueen vammat ja toiminnot, jotka muodostavat noin 85% kaikista taudin syistä. Tästä luvusta 45 — 60% tapauksista kehittyy leikkauksen jälkeen, 13 — 24% nenän irtoamisen jälkeen. Patologian tilastollisesti useammin diagnosoidaan miehillä ja työikäisillä. Noin 25-30%: ssa septumin puutteen muodostumiseen liittyy voimakas «okluusiota» nenän takaosasta. Bakteerikompleksit ovat suhteellisen harvinaisia ​​- 1-4% potilaista.

Nenäseptumin perforaation syyt

Nenän septumin tuhoutuminen — polyetologinen patologia. Suurimmassa osassa tapauksista se on komplikaatio muille sairauksille ja sairauksille. Tärkeimmät syyt sen esiintymiseen ovat:

• Kirurginen manipulointi. Tähän ryhmään kuuluvat septoplasty, septumin submukosaalinen resektio, kaksisuuntainen verisuonten koagulaatio Kisselbachin alueella, nenä-suonensisäiset, pitkittyneet ja usein toistuvat tamponaatit nenältä.
• Traumaattiset vammat. Sisältää kasvojen kallon välittömät vammat, joissa on luiden ja ruston murtumia, peräaukon jälkeiset hematoomat ja septumin absessiot.
• Tartuntataudit. Septumin eheyden rikkomista edistävät limakalvon tuberkuloosa, syphilitic ja diphtheritinen tappio, johon liittyy HIV-infektio.
• Autoimmuunisairaudet. Provosoida tuhoaminen ruston seinäjärjestelmän ovat seuraavat sairaudet: sarkoidoosi, dermatomyosiitti, Crohnin tauti, punahukka, nivelreuma.
• Kasvaimet. Syöpätautien joukossa on septumin tuhoaminen, karsinooma, T-solulymfoomat ja kryoglobulinemia.
• Farmakologiset keinot. Limakalvojen atrofia ja lisääntynyt reikiintymisriski aiheuttavat paikallisten kortikosteroidien ja vasokonstriktiivisten tippojen pitkäaikaisen käytön. Samankaltaiset muutokset kehittyvät kokaiiniriippuvuudessa.
• Ammatillinen haitta. Syntyminen sairauden helpottaa hengittämistä suuria määriä kalkkia tai sementtiuunipöly, höyryt kromia, liian kuumassa, kuivassa tai kylmää ilmaa työpaikalla.

synnyssä

Kehitysmekanismit voivat poiketa hieman etiologisista tekijöistä riippuen. Traumaattiset ja iatrogeeniset vaurioihin liittyy mucoperichondrian repeytyminen, submukio-kerroksen kudosten irtoaminen ja vaahdotus, mikä johtaa reiän muodostumiseen. Ne aiheuttavat myös nenän septumin hematooman muodostumisen, joka infektoituneena muuttuu paiseeksi, joka aiheuttaa rustokudoksen murskaavaa sulamista. Autoimmuunisairaudet ovat syy kehon synteesiin vasta-aineille sen omalle sidekudokselle. Nämä autovasta-aineet aiheuttavat nelikulmaisen ruston degeneraatiota, joka muodostaa merkittävän osan nenän septumista.

Suora rikkoo eheyden limakalvon nenäontelon ja atrofinen nuha, joka kehittää vaikutuksen alaisena tukkoisuutta, kortikosteroidit ja narkoottiset aineet vaarallisissa ammateissa — aiheuttaa tuhoa värekarvaepiteelin paikallisen mikroverenkierron häiriöt ja «altistuksen» pinnan ruston. Tällaisissa olosuhteissa toissijainen infektio esiintyy perikondriitin, joka muuttuu nekroosiin, ja rei’itetyn reiän muodostumisen.

Oireet nenän septumin perforaatiosta

Debyytti patologiaa on usein peitetty taustalla olevan sairauden tai tilan oireilla. Perforaation ensimmäinen ominaispiirre on nenän hengityksen luonteen muutos, joka johtuu siitä, että ilmavirtaus on siirtynyt myrkylliseksi ilmaksi, joka kulkee käytettävissä olevan aukon kautta. Kliinisesti esiintyy ilmaantuneen melun tai pilliin inspiraation ja uloshengityksen aikana. Potilaat havaitsevat kuivumisen tunteen, polttamisen ja kutinaa nenässä, kuoren muodostumisen, joka johtuu siitä, että ilman kelan epiteeliä ei ole kunnolla kostutettu.

Vahingon koon kasvaessa edelleen tapahtuu närän puhkeaminen. Patologisten massojen luonne voi olla erilainen. Useimmiten se on runsaasti limakalvoa, kohtalaista veristä tai märkivää ja epämiellyttävää hajua. Nenäpään ja sen kärjen etuosan kolmannen kolmasosan ulompi kansi tulee hieman turvokseksi, punaiseksi. Päihtymis-oireyhtymä: kehon lämpötilan nousu 38,5 ° C: seen, yleinen heikkous, huonovointisuus, päänsärky. Paikallinen arkuus, nenän hengityksen rikkominen, «tunteiden» tunne paljastuu usein. Kun septalarakenteiden hajoaminen pahenee, ulkoisen satulamaisen muodonmuutoksen eteneminen — nenän liman keskiosan tai eturaajojen länsimaatio. Tässä vaiheessa potilaat yleensä määrittävät itsenäisesti reiän läsnäolon septumin etu- kolmasosassa.

komplikaatioita

Yleisin nenän septumin rei’ityksen komplikaatio on voimakkaan kosmeettisen virheen muodostuminen. Tärkein syy sen kehittymiseen on puutteellinen hoito. Kirurgisen toimenpiteen tarve kasvattaa hematooman muodostumisen vaaraa, nenän septumin pahenemista ja sen jälkeistä reperforaatiota. Toissijaisella infektiolla bakteerien komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa: orbitaalihäiriö, sigmoidisen sinus-tromboosi, aivokalvontulehdus ja muut. Potilailla suoritettavan rinoplastin jälkeen on lisääntynyt taipumus nenäonteloon ja paranasaliinfektioon tarttuviin sairauksiin: krooniseen nuha-iin, sinuiittiin ja etusairauksiin.

diagnostiikka

Taudin diagnosointi ei pääsääntöisesti aiheuta vaikeuksia — patologia määritetään suoralla potilaan tutkimuksella. Tärkeä rooli on se, että läsnäolo on edeltävien nenän septumissa tapahtuneiden toimintojen anamneesissa, maksasyövän vammoja ja muita mahdollisia etiologisia tekijöitä. Potilas tutkitaan seuraavasti:

• Anterior rhinoscopy. Otolaryngologi määrittää rei’ityksen läsnäolon useimmiten nenän septumin etuosassa, joka yhdistää oikean ja vasemman nenän kauttakulun. Ympäröivät kudokset ovat usein turvoksissa ja hyperemiassa. Suuri määrä kuivia kuoreita on reiän reunoissa.
• Yleinen verikoke. UAC: n muutokset riippuvat etiologiasta ja kehitysvaiheesta. Kirurgisten toimenpiteiden ja traumojen jälkeen lievän leukosyyttien määrän vähäinen kasvu, ESR-arvon kasvu. Infektoituneella ja autoimmuunisella alkuperällä havaitaan korkea neutrofiilinen leukosytoosi ja ESR: n voimakas kasvu. Aktiivisella tuumoriprosessilla voi olla anemia tai pancytopenia.
• Bakteerien kylvö. Nenästä purkautuvien aineiden läsnä ollessa suoritetaan näytteiden bakteriologinen tutkimus. Tämän ansiosta voimme selvittää nykyisen patogeenisen mikrofloorin luonteen ja sen herkkyyden antibioottien pääryhmille.
• Erityiset testit. Automaattisen etiologian vahvistamiseksi on osoitettu, että spesifisten vasta-aineiden määritys ELISA: lla on osoitettu. Jos perforaation alkuperää on mahdotonta tarkasti tunnistaa, limakalvon ja nelikulmaisen ruston biopsia suoritetaan.
• Nenä-luiden radiografia. Se suoritetaan traumojen jälkeen ja sen jälkeen nenän muodonmuutos luunmurtumien poistamiseksi. Röntgenkuvaa, informaatiota epäiltäessä septisiä komplikaatioita tai taudin kasvaimen etiologiaa käytetään kasvoharvon CT: ssä.

Nenäseptumin perforaation hoito

Tarvittavien lääketieteellisten toimenpiteiden valinta suoritetaan erikseen jokaiselle potilaalle. Terapeuttinen taktiikka perustuu rei’ityksen kokoon, sairauden dynamiikkaan ja potilaan henkilökohtaisiin mieltymyksiin. Hoidossa on kaksi päätyyppiä:

• Konservatiivinen hoito. Se on osoitettu, jos ei ole mahdollista suorittaa kirurgista toimenpidettä tai kieltäytyä potilaasta toimenpiteestä. Sallitaan pienellä reiän halkaisijalla. Se sijaitsee pesuliuokset nenäontelon antiseptiset aineet, tarvittaessa — antibioottihoidon ja korjaus sairauksien läsnä. Kun potilaan halu tehdä yksittäisiä valinta ja asennus silikonista proteesin tynkä, joka vaatii jatkuvaa hoitoa, käyttäen erikoisratkaisuja ja valvonnan otolaryngologist 1 kerran vuodessa.
• Kirurginen hoito. Korjausmenetelmän valinta riippuu vian koosta ja kliinisestä tilanteesta. Enintään 1 cm: n virheet voidaan poistaa tarttumalla haavan reunoihin. Tardy-toimenpiteen aikana reikä suljetaan halkaisijaltaan 4,5 — 5 cm: iin, jolloin limakalvo läpäisee ylähuulen, kanavan läpi nenän onteloon. Fairbanksin menetelmä mahdollistaa jopa 2 cm: n suuruisen virheen poistamisen. Kun suoritat Friedmanin toimenpiteen, alhaisempi nenäkartio käyttää kudosläppää etummaisen peduncle muodostamisen avulla. Nykyaikaisessa kirurgisessa otolaryngologiassa käytetään myös keinotekoisia oksasia, joiden implantaatio on osoitettu selkeästi nenän takapuolen epämuodostumalla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin lopputulos riippuu hoidon puutteesta, ajankohdasta ja laadusta. Tuolloin operaation, oikea valinta implantin ja poistamalla kaikki osatekijät ei voi täysin palauttaa alkuperäisen muodon nenän ja täysi nenän hengitys. Ennaltaehkäisy on noudattaa lääketieteellisten suositusten jälkeen leikkauksia, vammat syrjäytyminen keula alueella, koko hoito tartuntatautien, autoimmuunisairauksien ja syövän, järkevä vastaanotto nimetty nenätipat, käyttöä henkilökohtaisten suojaimien työskenneltäessä myrkyllistä höyryä tai olosuhteissa pölylle.