Nefroottinen oireyhtymä

Nefroottinen oireyhtymä — oire, joka kehittyy taustalla munuaissairaus ja kuuluu laajoja proteinuria, häiriöt proteiinia ja rasva-aineenvaihdunnan ja turvotusta. Nefroottinen oireyhtymä lisää hypoalbuminemiaa, Dysproteinemia, hyperlipidemia, turvotus eri lokalisointi (jopa anasarca ja vesipöhö vakavien onteloita), degeneratiivisia muutoksia ihon ja limakalvojen ärsytystä. Diagnosointiin nefroottinen oireyhtymä on tärkeä rooli kliinisten ja laboratoriossa: muutokset biokemiallista analyysiä veren ja virtsan, munuaisten ja Ekstrarenaalisen oireita, munuaisten biopsia tiedot. Nefroottinen oireyhtymä, hoito on konservatiivinen, kuten nimittäminen ruokavalio, infuusiohoito, diureetit, antibiootit, kortikosteroidit, solunsalpaajat.

• Nefroottisen oireyhtymän syyt
• Nefroottisen oireyhtymän oireet
• Nefroottisen oireyhtymän diagnosointi
• Nefroottisen oireyhtymän hoito
• Ennustaminen ja ehkäisy nefroottinen oireyhtymä
• Nefroottinen oireyhtymä — kuvitus

Nefroottinen oireyhtymä

Nefroottinen oireyhtymä voi kehittyä taustalla monenlaisia ​​urologiset järjestelmä, tartuntatautien, krooninen märkivän, metaboliset sairaudet. Urologian nefroottinen oireyhtymä vaikeuttaa noin 20% munuaisten sairauksia. Patologian esiintyy useammin aikuisilla (30-40 vuotta), harvemmin lapsilla ja vanhuksilla. Nefroottinen oireyhtymä havaittu klassisen tetrad ominaisuudet: proteinuria (. Yli 3,5 g / päivä), hypoalbuminemiaa ja hypoproteinemia (alle 60-50 g / l), hyperlipidemia (kolesteroli yli 6,5 mmol / L), turvotus. Puuttuessa 1-2 näyttöjen viittaa epätäydelliseen (pelkistetty) nefroottinen oireyhtymä.

Nefroottisen oireyhtymän syyt

Lähtökohtana nefroottinen oireyhtymä voi olla ensisijainen (monimutkainen itsenäinen munuaissairaus) tai sekundäärinen (seurauksena sairauksista, joita esiintyy munuaisten sekundaarisessa osallistumisessa).

Primaarinen nefroottinen oireyhtymä ilmenee glomerulonefriitin, pyelonefriitin, primäärisen amyloidoosin, raskaana olevien nefropatiaa, munuaiskasvaimia (hypernemia) ja muita.

Sekundaaristen nefroottinen oireyhtymä voi aiheuttaa lukuisat olosuhteet: reumaattinen ja sidekudos leesioita (lupus, valtimoiden kyhmytulehdus, hemorraginen vaskuliitti, skleroderma, reumakuume, nivelreuma); märkivän prosessit (keuhkoputken, keuhko paise, bakteeriendokardiitti); sairauksien imunestejärjestelmän (lymfooma, Hodgkinin tauti); Infektio- ja loistaudit (tuberkuloosi, malaria, kuppa) ja niin edelleen. Joissakin tapauksissa, nefroottinen oireyhtymä kehittyy annos tauti, vakavia allergioita, myrkytys raskasmetallien (elohopea, lyijy), mehiläisten ja käärme puree, ja niin edelleen. D.

Joskus, etenkin lapsille, syy nefroottinen oireyhtymä ei voida tunnistaa, jolloin voit valita vaihtoehdon idiopaattinen sairaus.

Niistä käsitteet patogeneesin nefroottinen oireyhtymä, yleisin ja hyvin perusteltu on immunologinen teoriaa, jonka eduksi todistaa yleisyydestä oireyhtymä allergisissa ja autoimmuunisairauksissa, ja hyvä vastaus immunosuppressiiviseen hoitoon. Näin muodostunut veressä kiertävien immuunikompleksien ovat tulosta vuorovaikutuksesta vasta-aineiden kanssa sisäisen (DNA, Kryoglobuliinit, denaturoitu nukleoproteiinit, proteiinit) tai ulkopuolella (virus-, bakteeri-, ruoka, lääkkeet) antigeenejä. Joskus vasta-aineet muodostuvat suoraan munuaisten glomerulien peruskalvoon. Laskeuma immuunikompleksien munuaiskudoksissa indusoi tulehdusreaktio, häiriöitä mikroverenkiertoa glomerulaarisen kapillaareja, kehittäminen kasvoi suonensisäisen hyytymisen.

Glomerulaarisen suodattimen läpäisevyyden muutos nefroottisessa oireyhtymässä johtaa proteiinin imeytymisen ja sen virtsan sisääntuloon (proteinuria). Ottaen huomioon massiivisen menetyksen proteiinin pitoisuutta veressä kehittyy hypoproteinemia, hypoalbuminemiaa, ja liittyy läheisesti rikkomisesta proteiiniaineenvaihduntaa hyperlipidemian (kohonnut kolesteroli, triglyseridit ja fosfolipidit).

Kehitys turvotuksen nefroottinen oireyhtymä johtuu hypoalbuminemiaa laski osmoottinen paine, hypovolemia, munuaisten verenkiertoa, parantaa tuotannon reniinin ja aldosteronin, natrium takaisinimeytymistä.

Makroskooppisesti munuaiset, joilla on nefroottinen oireyhtymä, ovat laajentuneita, tasainen ja tasainen pinta. Mekaaninen kortikaalikerros on vaaleanharmaa ja aivokerros on punertava. Mikroskooppinen tutkimus kudoksen kuvan munuaisen voit nähdä muutokset, jotka luonnehtivat paitsi nefroottinen oireyhtymä, mutta myös johtava patologia (amyloidoosi, munuaiskerästulehdus, kollageenin sairaudet, tuberkuloosi jne. D.). Itse asiassa nefroottinen oireyhtymä tunnettu siitä, että poikkeavuudet histologinen ehdot podosyyttien rakenne (kapseli glomerulusten solut) ja pohjapinta kapillaarikalvojen.

Nefroottisen oireyhtymän oireet

Nefroottisen oireyhtymän merkkejä ovat samat huolimatta niiden syiden erilaisuudesta, jotka aiheuttavat sen.

Lyijy on osoitus proteinuria saavuttaa 3,5-5 ja lisää g / päivä, ja jopa 90% proteiinin virtsan ulostulo ovat albumiinit. Massiivinen menetys proteiinia virtsassa aiheuttaa lasku seerumin kokonais-proteiinin tasolla 60-40 ja vähemmän g / l. Nesteen kertyminen nefroottinen oireyhtymä voi ilmetä perifeerinen edeema, askites, anasarca (yleistynyt turvotus ihonalainen kudos), hydrothorax, hydropericardium.

Eteneminen nefroottinen oireyhtymä liittyy yleinen heikkous, suun kuivuminen, jano, ruokahaluttomuus, päänsärky, raskaus alaselän, oksentelu, vatsan turvotus, ripuli. Ominaista nefroottinen oireyhtymä on oliguria päivittäin virtsaneritys on pienempi kuin 1 litra.

Mahdolliset parestesiat, myalgia, kouristukset. Hydrothoraxin ja hydroperikardiumin kehittyminen aiheuttaa hengenahdistusta liikkeen aikana ja levossa. Perifeerinen turvotus estää potilaan motorista aktiivisuutta. Potilaat, joilla on nefroottinen oireyhtymä ovat flappisia, inaktiivisia, kalpeita; Huomaa lisääntynyt ecdysis ja kuiva iho, hauras hiukset ja kynnet.

Nefroottinen oireyhtymä voi kehittyä vähitellen tai väkivaltaisesti; johon liittyy vähemmän vakavia oireita, mikä riippuu taustalla olevan taudin kulun luonteesta. Kliinisen kurssin mukaan nefroottisen oireyhtymän kaksi versiota ovat — puhdas ja sekoitettu. Ensimmäisessä tapauksessa nefroottinen oireyhtymä esiintyy ilman hematuriaa ja verenpainetta; toisessa voi ottaa nefrotisointi-hematuriaa tai nefrotichno-hypertonista muotoa.

Nefroottinen oireyhtymä komplikaatioita voi syntyä reuna phlebothrombosis, virus-, bakteeri-, sieni-infektio, aivojen tai verkkokalvon turvotus, nefroottinen kriisi (hypovolemiasokin).

Nefroottisen oireyhtymän diagnosointi

Nefroottisen oireyhtymän tunnustamisen tärkeimmät kriteerit ovat kliininen laboratoriotieto.

Nefroottinen oireyhtymä tavoite tutkimus paljastaa kalpea ( «nacreous»), kylmä ja kuiva koskettaa ihoa, katekieli, lisääntynyt vatsan koko, hepatomegalia, turvotus. Kun hydropericarditis merkitty laajentuminen sydämen rajojen ja maanläheisiä sävyjä; jossa hydrothorax — lyhenemiseen rytmikonesarjoja, rento hengitys, kongestiivinen hienoksi vinkuminen. EKG: n kirjattu bradykardia, sydänlihaksen dystrofian merkkejä.

Yleensä, analyysi virtsan nefroottinen oireyhtymä määritetään suuri suhteellinen tiheys (1030-1040), leukosyturia, cylinduria, läsnäolo kolesterolin sakka kiteet ja neutraali rasva pisaroiden harvoin — mikrohematurialle.

Ääreisveren — lisääntynyt lasko (60-80 mm / h), eosinofilia, ohimenevä lisääntyminen verihiutaleiden määrä (500-600000.), Pientä vähenemistä hemoglobiinin ja punasoluja. Koagulaatiotutkimuksella havaitut koagulaatiohäiriöt voidaan ilmentää DIC-oireyhtymän merkkien lievässä kasvussa tai kehittymisen myötä.

Tutkimus biokemiallisten veren analyysi nefroottinen oireyhtymä tunnistaa tunnusomainen hypoalbuminemiaa ja hypoproteinemia (alle 60-50 g / l), hyperkolesterolemia (kolesteroli yli 6,5 mmol / L); virtsan proteiiniumin biokemiallisessa analyysissä määritetään yli 3,5 g vuorokaudessa.

Määrittää vakavuus kudoksen muutokset munuaisten nefroottinen oireyhtymä voi vaatia munuaisten ultraääni, Doppler-ultraää- munuaisten verisuonten nefrostsintigrafii.

Jotta patogeeniset oikeiksi hoidon nefroottista oireyhtymää on äärimmäisen tärkeää selvittää syitä sen kehittämiseen, ja siksi vaativat perusteellista tarkastelua täytäntöönpanon immunologisten, angiografiatutkimuksissa, sekä munuaisten koepala, kumit tai peräsuolen kanssa morfologinen tutkimus Biopsianäytteiden.

Nefroottisen oireyhtymän hoito

Hoito nefroottinen oireyhtymä pidetään paikallaan valvonnassa on nephrologist. Yhteiset hoitotoimenpiteet, jotka eivät riipu etiologiassa nefroottinen oireyhtymä ovat nimittämistä suolaa dieetin rajoitetuilla nesteen vuodelepo, oireenmukainen lääkitys (diureetit, kaliumia lääkkeet, antihistamiinit, vitamiineja, sydämen huumeet, antibiootit, hepariini) Albumiini infuusiona, reopoliglyukina.

Nefroottinen oireyhtymä alkuperä on tuntematon, sekä käsiteltyä myrkyllisiä tai autoimmuunisairauden munuaissairaus, steroidihoidolla esitetty prednisolonia tai metyyliprednisolonia (suun kautta tai laskimonsisäisesti pulssi hoidon tila). Immunosuppressiivinen steroidi hoito estää vasta-aineiden muodostumisen, CEC, parantaa munuaisten verenkiertoa ja munuaiskerästen suodatuksen.

Hyvä terapeuttinen vaikutus hormonihoidon nefroottista oireyhtymää voi saavuttaa sytostaattihoito syklofosfamidiin ja klorambusiili nähden sykettä.

Nefroottisen oireyhtymän remission aikana hoito osoitetaan erikoistuneissa ilmastollisissa terveyskeskuksissa.

Ennustaminen ja ehkäisy nefroottinen oireyhtymä

Nefroottisen oireyhtymän kulku ja ennuste liittyvät läheisesti taustalla olevan taudin kehityksen luonteeseen. Yleensä etiologisten tekijöiden poistaminen, nefroottisen oireyhtymän ajallinen ja oikea hoito mahdollistavat munuaistoiminnan palauttamisen ja saavuttaa täydellisen stabiilin remission.

Ratkaisemattomien syiden vuoksi nefroottinen oireyhtymä voi kestää jatkuvasti tai toistuvan kurssin kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tuloksena.

Ehkäisyyn kuuluu munuaisten ja ekstrearaalisen patologian varhainen ja perusteellinen hoito, jota monimutkainen nefroottisen oireyhtymän kehittyminen, lääkkeiden huolellinen ja kontrolloitu käyttö, joilla on nefrotoksinen ja allerginen vaikutus.