Myrkyllinen nefropatia

Myrkyllinen nefropatia — vaurioita glomeruluslaitteelle ja munuaisten tubuleille, jotka johtuvat ekso- ja endotoksiinien vaikutuksesta, hemodynaamisia ja metabolisia häiriöitä myrkytyksen yhteydessä. Manifestoitu selkäkipu, asteenairaus, turvotus, oligoanuria, joka myöhemmin korvataan polyuria, monirotuisia rikkomuksia. Diagnoosi yleisillä, biokemialliset veren ja virtsan testit, Rebergin näytteitä, Zimnitsky, Munuaisten ultraäänitutkimus ja tomografia, Munuaisten alusten USDG, kemialliset toksikologiset tutkimukset. Hoito sisältää vieroituskäsittelyn, aineenvaihduntahäiriöiden infuusion korjaus, PTA.

• Myrkyllisen nefropatian syyt
• synnyssä
• luokitus
• Myrkyllisen nefropatian oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Toksisen nefropatian hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Myrkyllinen nefropatia

Myrkyllinen nefropatia — kollektiivinen käsite, yhdistämällä useita nefrologisia sairauksia, joilla on samanlainen etiopatogeneesi ja kliininen kuva. Patologian esiintyvyys on 0,04%, joka on jopa 20% kaikki rekisteröidyt tapaturman tapaukset. Lisäys lisääntyy kemikaalien käytön lisääntyessä eri toimialoilla ja jokapäiväisessä elämässä: havaintojen mukaan, jopa 10 miljoonaa vuosittain. henkilö on jatkuvasti yhteydessä nefrotoksisten kemikaalien kanssa. lisäksi, lääketeollisuuden menestyksen kääntöpuoli oli uusien lääkkeiden syntyminen, vaikuttaa munuaisiin. Nopea munuaiskudoksen myrkyllisten muotojen ajoissa tapahtuvan havaitsemisen kiireellisyys, joka johtuu korkeasta kuolleisuudesta ja vakavista tuloksista munuaiskudoksen peruuttamattomalla tuhoutumisella.

Myrkyllisen nefropatian syyt

Kemikaaleille altistumisen takia munuaisten parenkymaaminen, joilla on suora tai epäsuora nefrotoksinen vaikutus. Useimmissa tapauksissa munuaisten toimintahäiriö, ja vakavissa tapauksissa kudos tuhoutuminen, aiheuttaa eksogeenisiä teollisia ja kotimaisia ​​myrkkyjä, vaikka joillakin potilailla tauti on aiheuttanut endogeeninen myrkytys. Urologian ja nefrologian alan asiantuntijat tunnistavat seuraavat syyryhmät, jotka johtavat nefropatian kehittymiseen:

• Aineiden vastaanotto, joilla on nefrotoksisia vaikutuksia. Kun tämän ryhmän myrkyt joutuvat munuaisiin, esiintyy akuutti glomerulopatia tai tubulaarinen nekroosi, joka aiheutuu suurien määrien myrkyllisten aineiden reabsorptioista. Raskasmetallien suolilla on välittömästi haitallinen vaikutus munuaiskudokseen (kadmium, johtaa, elohopea, kulta, arsenikki, jodi, vismutti, kromi ja muut.), etyleeniglykolia, oksaaliset ja boorihapot, bensiini, fenoli, tolueeni, orelaniinien sieni-toksiinit, joidenkin eläinten myrkyt.
• Välitön myrkyllinen munuaisvaurio. Myrkyllisiä aineita, joilla on hemolyyttinen vaikutus (etikkahappoa, arseenin vetyä, kuparisulfaattia, käärmeen myrkky jne.) monimutkaista nefronien tukkeutumisen vuoksi hemoglobiinilla. Samankaltaiset vahingot aiheuttavat massiivista murskauskudosta ja murskautumisongelmia, jonka myoglobinuriaa havaitaan. Myrkyllisessä maksahädässä ksenobiotit ja endogeeniset toksiinit vahingoittavat munuaisten parenkyymiä.
• Yleiset myrkytyskohtaukset. Useilla kemikaaleilla ei ole suoraa nefrotoksista vaikutusta, kuitenkin systeemisiä ilmentymiä, niiden vastaanottamisesta, johtaa vaikeaan munuaisten vajaatoimintaan. Yleisimmin myrkyllisen munuaisten muodostamisessa on useimmiten myrkyllisiä nefropatian muotoja, kompensoimatonta asidoosia, vakavia aineenvaihduntasairauksia. Sama tilanne tapahtuu patogeenisten ja ehdollisesti patogeenisten mikroflorojen endo- ja eksotoksiinien vaikutuksesta.

Lääkkeiden valikoiman jatkuva laajentaminen, ensisijaisesti antibakteerisia ja syöpälääkkeitä, johti lisääntyneen myrkyllisen huumeiden nefropatian esiintymiseen. Tutkimuksen mukaan, yli 30% potilaat neoligurichesky munuaisten vajaatoiminta liittyy lääkkeiden käyttöön. Nefrotoksiset lääkkeet voivat vahingoittaa suoraan munuaisten tubuluksia (aminoglykosidit, amfoterisiini, immunoglobuliinit, Tulehduskipulääkkeitä ja muita.), aiheuttaa niiden tukkeutumista (sulfonamidit, syklosporiinit, puriininukleosidien johdannaiset), vähentävät systemaattisesti munuaisten hemodynamiikkaa (p-salpaajat, joitakin diureetteja) tai niillä on yhteinen vaikutus. Myrkyllisen iatrogenisen nefropatian kehittyminen on mahdollista myös sädehoidon avulla.

synnyssä

Myrkyllisen nefropatian kehityksen mekanismi määräytyy syiden perusteella, aiheutti munuaisten vajaatoimintaa. Häiriöiden patogeneesi, jotka johtuvat nefrotoksisuuden suorasta toiminnasta, joka perustuu nefreenien biokemiallisten prosessien rikkomiseen, proksimaalisten ja distaalisten tubulusten epiteelisolut. Suodatuksen jälkeen glomeruli-myrkyllinen aine tulee putkimaiseen järjestelmään, jossa veden uudelleenabsorptio aiheuttaa sen tason lähes 100 kertaa. Tuloksena oleva pitoisuusgradientti edistää ksenobioottisten aineiden pääsyä ja kertymistä putkimaiseen epiteeliin tiettyyn kriittiseen tasoon.

Etiotoksin tyypistä riippuen epiteelisoluissa solu- ja mitokondriokalvojen tuhoutumisprosessit esiintyvät, lysosomeihin, sytoplasman komponentteja, sileä endoplasmainen verkkokalvo, ribosomit ja t. n. kehittämällä äkillisiä tubulaarisen nekroosin tapauksia. Jotkut nefrotoksisuus hyperimmuuniprosessien käynnistämisellä tuhoavat kortikaalisen kerroksen glomerulaariset laitteet. Immuunikompleksien kerääntyminen glomerulaarisiin rakenteisiin tai kompleksisten antigeenien muodostuminen kalvoihin vasta-aineiden myöhemmällä hyökkäyksellä aiheuttavat akuutin glomerulonefriitin tai interstitiaalisen nefriitin puhkeamisen vahingoittamatta tubulaarisia epiteelisoluja. Suoraa nefrotoksisuutta tärkeä tekijä on tiettyjen aineiden kyky stimuloida vapaiden radikaalien muodostumista.

Välittömän munuaisvaurion patogeneesi tubulaarien tukkeutumisen yhteydessä perustuu nekroottisten prosessien kehittymiseen soluissaan, heikentynyt reabsorptiokyky. Virtsarakon sitomista seurataan glomerulaarisuodoksen takaisinkytkemällä virralla ja sen jälkeen nefroneilla. Nefropatian kanssa, esiintyi yleisen myrkytyksen taustalla, Patologisten muutosten perusta on tavallisesti solujen iskeeminen ja biokemiallisten prosessien häiriö happo-emäksen ja veden ja elektrolyyttien epätasapainon vuoksi. Alkuvaiheessa tapahtuu epiteelisolun toimintahäiriö, jota myöhemmin voi monimutkaistaa tubulatiivisen epiteelin toksinen degeneraatio ja nekroosi, glomerulaaristen kellari-kalvojen tuhoaminen, interstitiaalinen turvotus.

luokitus

Myrkyllisen nefropatian muotoja systematisoidaan ottaen huomioon taudin etiopatogeneesin ominaisuudet ja oireiden vakavuus. Tämän lähestymistavan ansiosta voit kehittää optimaalisen potilaan hallinnan taktiikat, ja joissakin tapauksissa estää kudosten peruuttamaton tuhoutuminen. Ottaen huomioon munuaisvaurion etiologisen tekijän ja mekanismin erotetaan seuraavat taudin muodot:

• Myrkyllinen erityinen nefropatia. Kehittyy eksogeenisten ja endogeenisten aineiden vaikutuksen alaisena välittömän ja välitön nefrotoksisen vaikutuksen alaisena. Kudoksen tuhoutumisen nopea kehitys vaihtelee, joka joissakin potilailla on peruuttamaton. Usein vaatii munuaisten korvaushoidon aikaista alkamista.
• Myrkyllinen epäspesifinen nefropatia. Säröi myrkytyksen ja tautien kulkua vaikealla myrkytyssyyvällä, jossa hemodynaamiset ja aineenvaihduntasairaudet johtavat. Rikkomisen alkuvaiheessa on luonteeltaan toiminnallinen ja alkaa vasta kudosten tuhoutumisesta.

Kun lievää nefropatiaa havaittiin laboratoriossa: Virtsan kliinisessä analyysissä määritetään lisääntynyt proteiinisisältö, leukosyyttien määrä, punasoluja, sylinterit tulevat näkyviin. Keskimääräinen astetta on ominaista virtsan määrän väheneminen ja heikentynyt suodatustoiminto urean tason nousun myötä, kreatiniini, seerumin kaliumia. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kliininen kulku on tyypillistä vaikealle kurssille, aina uremisen koomaan saakka.

Myrkyllisen nefropatian oireet

1-3 päivän kuluessa myrkytyksen jälkeen kliiniset oireet ilmestyvät raskauden tunteina, tylsät särkyvät kivut lantion alueella, yleinen heikkous, nopea väsymys. Merkittäviä toimintahäiriöitä ja munuaisten hävittämistä virtsan veren värjäytyminen on mahdollista (brutto hematuria). 2.-4. Päivästä diuresis-tilavuus pienenee, ominaispiirteitä ilmestyy «munuainen» kasvojen turvotus, jotka vähenevät tai häviävät kokonaan loppuun mennessä. Potilas jatkuvasti jano, valittaa päänsärkyä ja lihassärkyä. Pahoinvointi tapahtuu, oksentelu, ripuli. Iho ja näkyvät limakalvot kuivuvat, ikteerisessä. Munuaisten vajaatoiminnan lisääntymiseen liittyy virtsaamisen lähes täydellinen lopettaminen, lisääntynyt turvotus, sen alaspäin leviäminen muihin kehon osiin, petechial-ihottuma.

Vaikeissa leesioissa aivojen oireet kehittyvät — löysyys, uneliaisuus, horros, kuulo, visuaalinen, koskettaa hallusinaatiot, kouristusoireyhtymä. Merkkejä vakavasta munuaisten vajaatoiminnasta säilyvät yleensä 7-14 päivän ajan. Taudin seuraavassa vaiheessa, kestää 10-15- 30 päivää, oligoanuria antaa mahdollisuuden lisätä asteittain diureesia. Potilas kohdistaa päivässä 1,8 — 5-8 litraa tai enemmän virtsasta. Heikkous jatkuu, uupumusta, tuskaa jano, ruumiinpaino laskee. Toipumisajan kesto päihtymiseen liittyvässä nefropatiassa riippuu leesian laajuudesta ja luonteesta. Yleensä se kestää 6 kuukautta — 2 vuotta laitoksen toiminnan vakavaraisuuden palauttamiseksi.

komplikaatioita

B 20-70% myrkyllisen nefropatian tapaukset ovat kuolemaan johtavia, koska munuaisten parenkyynin massiivinen peruuttamaton hävitys johtuu. Pelkistetty suodatustoiminto potilailla, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, aiheuttaa hyperkalemiaa hidas sykkeen, fibrillaatio ja kammion asystoli. Vaurioitunut sydämen toiminta yhdessä hypoproteinemian kanssa lisää keuhkoödeeman riskiä.

Pitkäaikainen uremia liittyy lisääntyneeseen typpi- metaboliittien erittymiseen ihon läpi, seroosi- ja limakalvot, joilla kehittyy ureminen perikardiitti, keuhkopussintulehdus, mahakatarri, enterokoliitti, laryngotrakeiittiviruksen, myrkyllinen maksavaurio, luuytimen. Jos reniini-angiotensiinijärjestelmän komponenttien erittyminen häiriintyy, valtimonopeus voi kehittyä. Toistuvan munuaisvaurion pitkän aikavälin vaikutukset ovat krooninen tubulo-interstitiaalinen nefriitti, krooninen munuaisten vajaatoiminta, virtsateiden uupumukset.

diagnostiikka

Myrkyllisen nefropatian diagnoosi ei yleensä ole vaikea näissä tapauksissa, kun tauti syntyi kemiallisen myrkytyksen jälkeen. Diagnostisen haun tarkoituksena on arvioida, mahdollisen kudosvaurion määrä, munuaisten vajaatoiminnan vakavuuden määrittäminen. Seuraavia laboratorio- ja instrumentaalimenetelmiä suositellaan potilaille, joilla on nefropatia:

• urinalyysi. Määritetty proteinuria, leukosyturia, mikrohematurialle, cylindruria. Virtsan suhteellinen tiheys oligoanurisessa faasissa ylittää 1030 g/l, polyuretaanissa on alle 1003 g/l. Zimnitskyn lisätestit polyurian aikana paljastavat pitoisuuden vähenemisen.
• Biokemiallinen veritesti. Seerumin kreatiniinipitoisuudet nousevat, kunnes diureesi palautuu, virtsahappo, urea-typpeä, kalium, kalsium, epäorgaaninen fosfori. Glomeruli-suodatuskapasiteetin rikkomista vahvistaa myös nefrologisen kompleksin ja Reberg-testi.
• Munuaisten ultraääni. Kun ekograafinen nefropatia myrkyllinen tyyppi ilmenee lisääntyneessä munuaisen parenkyymissä, joka johtuu interstitiaalisesta ja lymfostataarisesta turvotuksesta. Nekroosialueilla on hypoehkoomaisia ​​onteloita tai hyperechoomia. Munasumalääkkeiden USDG osoittaa hemodynaamisia häiriöitä.
• Munuaisten CT. Tietokonetomografialla voidaan saada kerros kerroksen kuva munuaiskudoksista ja havaita jopa pienet tuhoutumisalueet. Myrkyllisten vaurioiden varalta on suositeltavaa tehdä tutkimusta ilman kontrastia tai korvata se MRI: llä, vaikka tässäkin tapauksessa tietosisältö väheni jonkin verran.

Nefrologisen patologian toksisen luonteen varmistamiseksi kemikaalit toksikologiset tutkimukset tehdään mahdollisuuksien mukaan, sallia asettaa kemikaalin, joka aiheutti häiriön. Kontrastitutkimusmenetelmät (excretory urography, munuaisten angiografiaa) jota käytetään varoen johtuen kontrastin aiheuttamien tuhoamisprosessien kliinisen tilan pahenemisesta. Muiden elinten ja järjestelmien tilan seurantaa varten otetaan biokemialliset maksanäytteet, coagulogram, EKG. Muutokset koko veren määrässä eivät ole tarkkoja: anemia voidaan havaita, kohtalainen leukosytoosi, ESR, trombosytopenia.

Myrkyllinen nefropatia erottuu toisen alkuperän toissijaisen nefropatian kanssa (Toisin aiheuttama, diabeetikko, dysmetabolisia ja muita.), akuutti glomerulonefriitti, iskeeminen munuaisten nekroosi, munuaisten parenchyma traumaattiset vammat, keuhkoahtaumatauti. Toksikologi neuvoo potilasta urologin tai nefrologin nimittämisessä, nukutuslääkäri, neurologi, terapeutti, kardiologi, pulmonologist, hepatologist.

Toksisen nefropatian hoito

Sairas, joiden munuaiset vaurioituvat ekso- tai endotoksiinimyrkytyksillä, sairaalaan tehohoidossa. Tärkeimmät terapeuttiset tavoitteet ovat kemikaalin nopea poistaminen, aineenvaihdunnan häiriöiden korjaus, mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy. Kun otetaan huomioon taudin vaihe, potilaat näytetään:

• Detoksifikaatioterapia. Pidetään ensimmäisinä tunteina ja päivinä myrkytyksen jälkeen. Toksiinin nopeutettua poistumista varten suoritetaan mahahuuhtelu, pakotettu diureetti osmoottisten diureettien ja saluretioiden nimittämisellä, käytä adsorbentteja, laksatiiveja, spesifisiä vasta-aineita. Vaikeissa tapauksissa tehokas plasmapereesi, hemosorbtion, hemosuodattaminen, ultrasuodatus, hemodialyysiä, peritoneaalidialyysi. Joillakin potilailla on määrätty verensiirtoja ja sen komponentteja.
• Metabolisten häiriöiden infuusion korjaus. Se alkaa välittömästi sairaalahoidon jälkeen ja jatkuu akuutin munuaisten vajaatoiminnan oligoanurisen ajanjakson aikana. Kaliumantagonisteja käytetään palauttamaan elektrolyyttitasapaino ja happo-emäs-tasapaino (yleensä — kalsiumvalmisteet), glukoosi-infuusio insuliinin kanssa, alkalisoivia polyioniliuoksia. Mahdollinen enterosorbenttien lisääminen, toksiset metaboliitit sitovat. Merkittävän munuaisten vajaatoiminnan vuoksi RRT: n käyttö on perusteltua.

Kun potilaan tila on painotettu, suoritetaan monimutkainen anti-sokkoterapia, hätätilanteet pysäytetään (ureeminen kooma, keuhkoödeema, kouristusoireyhtymä, hypertensiivinen kriisi). Massiivinen vaihe jatkuu polyurfaasissa (jopa 5-6 l/päivä) infuusiohoito, jolla säilytetään bakteerien ja fysiologisten metaboliittien pitoisuus. Elpymisen vaiheessa suoritetaan yleisesti vahvistava hoito ja potilaan jatkokäytön taktiikka määritetään ottaen huomioon munuaisten toimintojen säilyttämisaste.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Myrkyllinen nefropatia — vakava, prognostinen haittavaikutus, jolla on korkea kuolleisuusaste. Toksiinin oikea-aikainen sijoittaminen, munuaisen parenkyyn morfologisen säilymisen ja funktionaalisen elinkelpoisuuden oikea arviointi, riittävän tehohoidon suorittaminen lisää mahdollisuuksia parantaa nefropatian tilannetta. Tautien ehkäisyn tarkoituksena on estää myrkyllisten aineiden pääsy kehoon: rajoittamalla kosketusaikaa nefrotoksisten myrkkyjen kanssa, henkilökohtaisten suojavarusteiden käyttö (hengityssuojaimet, suojavaatteet), kieltäytyminen syömästä vieraita sieniä.

Haitallisten tuotanto-olosuhteiden omaavien yritysten työntekijöitä suositellaan suorittamaan profylaktisia lääkärintarkastuksia munuaisten vajaatoiminnan varhaisessa havaitsemisessa. Munasolujen hemodynaamisten ja metabolisten vaurioiden tapausten määrän vähentämiseksi systeemisin häiriöillä potilaiden myrkytyksen on suositeltavaa seurata säännöllisesti munuaisten toiminnallinen elinkyky ja pysäyttää akuutti tilanne asianmukaisesti. Ottaen huomioon huumeiden nefropatian esiintyvyyden lisääntymisen nefrotoksisten lääkkeiden määräämisen yhteydessä potilaan huolellinen tutkiminen on välttämätöntä tunnistamaan munuaisten parenchyma-toksisille vaurioille asetetut edellytykset.