Myöhäinen keskenmeno

Myöhäinen keskenmeno on spontaani abortin variantti raskauden aikana 13-22 viikkoa. Vaiheesta riippuen naisen kokemuksia kipua tai kouristelua vetotyyppisellä vyötäröllä ja alavatsan, merkitty verinen valkovuoto, lähtee munasolun tai fragmentteja. Diagnoosia varten bimanual palpation, transabdominal gynekologinen ultraääni, analyysi hCG: n pitoisuudelle. Kun uhkaava myöhäinen abortti vaatii suojamekanismin, hormonaalisia, antispasmodisia, rauhoittavia lääkkeitä. Potilaat, joilla oli alku ja valmistunut keskenmeno, osoittivat kohtuontelon tyhjentymistä, antibakteerista ja anemian vastaista hoitoa.

• Syyt myöhään keskenmenon
• synnyssä
• luokitus
• Oireet myöhään keskenmenon
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hoito myöhään keskenmenon
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Myöhäinen keskenmeno

Myöhään spontaani abortti (keskenmenon) esiintyy 2-4%: lla naisista, joilla on kliinisesti vahvistettu raskaus, joka on noin 1/5 kaikista tapauksista sen ennenaikaisen päättämisen. Keskeinen ero myöhään keskenmeno ennenaikainen synnytys on toteuttamiskelvoton hedelmä aborttia joka painaa 500 grammaa ja voi itsenäisesti kehittää kohdun ulkopuolella, mikä vastaa suunnilleen 22th raskausviikkoa. Kotimaisten ja ulkomaisten synnytyslääkäreiden lähestymistapoja on tietty ero raskaana olevien naisten hoitoon, kun uhka on keskenmeno. Odotustottumuksia harjoitetaan ulkomailla, ja Venäjällä potilaita, joilla on uhkaava abortti, määrätään lääkkeiksi.

Syyt myöhään keskenmenon

Toisin kuin varhainen spontaani abortti, raskauden ennenaikainen päättyminen viikolla 13-22 hyvin harvoissa tapauksissa johtuu geneettisistä poikkeavuuksista. Siihen mennessä sikiön peruselimet ovat jo muodostuneet, joten keskenmenon tavallisesti johtaa:

• Isthmiko-kohdunkaulan vajaatoiminta . Kohdunkaulan epäkohta aiheuttaa geneettisiä poikkeavuuksia, hormonaalisia häiriöitä tai mekaanisia vaurioita aikaisemmissa syntymissä. Virtsarakon puuttuminen ja sen kalvojen avautuminen aiheuttavat työn ennenaikaisen puhkeamisen. ICI havaitaan 15-40% potilaista, joilla on tavanomaiset keskenmenon.
• Kohdun patologia . Normaali raskaus estää epämuodostumia (sarvipäinen, Kaksisarvinen, satulan muotoinen kohtu), tulehdukselliset prosessit, adenomyoosin, limakalvon alaista kohdun ja muut hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet.
• Istukan ja napanuoran patologia . Myöhäinen keskenmeno voi esiintyä viivyttää kypsymistä tai istukan hypoplasia, sen saatavuus kudoskystia, ja kalkkeutumista alueilla, tulehdus, ja ennenaikainen irtoaminen. Sikiön kuolema johtuu myös napanuoran tosi solmuista ja tromboosista.
• Immunologiset tekijät . Late spontaani abortti voi olla seurausta yhteensopimattomuus äidin verestä ja sikiön Rh-tekijä tai AB0 järjestelmään.

Välittömiä syitä, jotka johtavat myöhäiseen aborttiin, tunnistetaan useita alttiita tekijöitä. Niinpä useimmat raskaudet spontaanisti keskeytetty, jos potilaalla on sukupuolielinten infektiot, dyshormonal, jotka liittyvät somaattiset sairaudet (diabetes, kohonnut verenpaine) gestosis. Lisääntynyt keskenmenon riskiä naisilla, joille keskenmenoja aiemmin, gynekologinen leikkaus, invasiivisia diagnostisia menettelyjä ja monimutkainen työ vahingoittaa kohdunkaula. Myöhäinen abortti voi myös aiheuttaa vammoja, myrkytyksiä, tartuntatauteja, merkittävää fyysistä ja psyykkistä stressiä.

synnyssä

Mekanismi Late spontaani abortti raskausdiabetes aikana määritetään sen syy. Se on yleensä kasvaa aluksi kohdun sävy ja sopistusaktiivisuutta Myometriumin monistettu, joka johtaa lyhentää selityksen ja kaula, hylkääminen munasolun kohdun seinämään ja sitä seuraavan kuoleman ja karkottaa. Joskus sikiön kuolema edeltää myöhäistä aborttia. Alussa toisen kolmanneksen, kun abortti on yleensä kuori ei saa avata, hedelmöittynyt munasolu vapautuu kokonaisuudessaan. Päätyttyä karkottaa kaikki osat munasolun Myometriumin vähentää verenvuotoa pysähtyy.

luokitus

Murtuneiden keskenmenon muodon (vaihe) määritelmä perustuu patologisen prosessin oireyhtymään ja reversiibiliteettiin. Kotimaiset asiantuntijat synnytyksen ja naistentautien alalla erotavat seuraavista spontaaneista myöhästyneistä abortityypeistä:

• Raskauden lopettamisriski . Tunnettu siitä, että lisääntynyt lihasjänteys kohdun kanssa istukan säilyttäminen kerroksen, ja sikiökalvojen.
• Keskenmenon alkaminen . Sikiön hyljintä aloitetaan hieman avoimen tai avoimen kohdun takana.
• Abortti kurssilla . Sikiö ja ympäröivä kalvot ovat osittain tai kokonaan karkotetuista kohdusta. Siksi erotetaan epätäydellinen ja täydellinen keskenmeno.
• Epäonnistunut keskenmenon (jäädytetty raskaus) . Sitä havaitaan sikiön kuoleman ja myometrian supistushoidon riittämättömyyden vuoksi.

Ulkopuoliset asiantuntijat tarjoavat hieman erilaisen lähestymistavan. WHO alkoi myöhään abortin ja keskenmenon liikkua ylös yleiseen luokkaan — väistämätön keskenmenon, joissa raskaus ei voi tallentaa.

Oireet myöhään keskenmenon

Kliiniset ilmiöt riippuvat abortin vaiheesta. Potilaat, joiden uhka on myöhäinen keskenmeno, valittavat vatsavaivojen syntymistä alemman vatsaan ja alaselän. Emättimen tyhjennys on yleensä poissa, harvemmin likaantunut verinen. Keskenmenon alkaessa kipua tuntevat kasvavat, näyttävät tai tehostavat vastuuvapauden veren sekoittumisella. Abortin vaiheessa kohdun lihaksistoa supistetaan säännöllisesti, mitä potilas tuntee subjektiivisesti kouristusta kipuaan, runsaasti tarkkailemista havaitaan, sikiönmuna on kokonaan tai osittain poistettu. Sikiön karkotuksen, istukan ja kalvojen jälkeen kipu katoaa, verenvuoto pysähtyy ja jonkin aikaa voi esiintyä pieniä eritteitä.

Myöhästyneen keskenmenon vuoksi ei ole tyypillisiä kipuja ja pistelyjä. Odottamisajanjaksolla sikiöä ei välkytä, ja jos tällaiset liikkeet havaittiin aiemmin, ne lakkaavat. Potilas toteaa kipu subjektiivisten merkkien aiemmin diagnosoitu raskauden ja pehmenemisen rintarauhasista. 3-4 viikon kuluttua sikiön kuolemasta yleisen huonovointisuuden merkkejä voi ilmetä heikkouden, huimauksen, kuumeen ja kuoleman jälkeen. Useissa tapauksissa tänä aikana tyypilliset keskenmenon oireet kehittyvät.

komplikaatioita

Viive kohdun onteloon sikiön soluja tai istukan kalvojen se aiheuttaa vakavia verenvuoto, mikä johti merkittävään verenhukka ja kykenee aiheuttaa hypovolemiasokin. Liittyminen keskenmeno tulehduksen näyttää tartunnan aborttiklinikkaa — vakava sairaus, joka on ominaista vilunväristykset, kuume, huonovointisuus, verinen tai mätä kaltainen valkovuoto, voimakas kipu vatsan. Seuraavaksi tällaiset potilaat lisäävät tulehduksellisten ja epäolennaisten gynekologisten sairauksien riskiä. Pitkän aikavälin seurauksena myöhäinen keskenmeno on lisääntynyt todennäköisyys spontaanista keskeyttämisestä myöhempien raskauksien. Lisäksi naisen kokema stressi aiheuttaa joskus masennuksen ja psykologisten ongelmien kehittymistä.

diagnostiikka

Myöhästyneen abortin epäillään tyypillisten kliinisten oireiden esiintymisen naisilla, joilla on 13-22 viikkoa vanha raskaus. Diagnoosin vahvistamiseksi ja keskenmenon vaiheen määrittämiseksi potilaalle määrätään:

• Bimanual palpataatio . Kun abortti uhkaa, kohdun koko vastaa raskauden ikäisyyttä, myometrian sävy lisääntyy, kaulan koko on normaali, suljettu. Keskenmenon alussa hieman avoimen kohdunkaulan kanavan kautta tapahtuu verinen purkautuminen. Kun myöhäinen abortti on avoin ulkoinen ja sisäinen nielu on näkyvä, koko tai hajanainen sikiömuna paljastuu kanavassa ja / tai emättimessä. Sikiön karkottamisen jälkeen hyvin muotoillun kohdun koko on pienempi kuin aiemmin määritetty raskaus, kohdunkaulan kanava on osittain tai kokonaan suljettu.
• Transabdominaalinen ultraääni . Todennäköisesti uhka on keskenmeno, kohdun äänen lisääntyminen määritetään. Sellaisissa tapauksissa, joissa sikiö on elossa, hänen sydämenlyönti kirjataan. Tärkeimmät kaiku merkeistä tai abortti alkoi prosessin aikana — hypertonicity myometrium häiritsi istukan verenkiertoa, paljastaminen sisäisen kohdun kaulan hylkäämistä munasolun. Jos abortti on osoittautunut puutteelliseksi, paljastaa fragmentit istukan ja / tai munasolun kohtuun. Täydelliselle keskenmenolle on tunnusomaista kohtuun suljettu ontelo.
• Hormonaalisen tilan määrittäminen . Tutkimuksen suorittaminen on erityisen tärkeää, kun valitaan hoitomenetelmiä, jotka johtavat keskenmenon uhkaan. Arvioimaan potilaan tason PRESCRIBE hormoni verikoe estrogeeni, progesteroni, testosteroni, virtsan 17-ketosteroids. Väheneminen estrogeenin noustessa epäsuorasti osoittaa kariopiknoticheskogo (CPI) on suurempi kuin 10%: iin colpocytologic tutkimus.

Korroosiongonadotropiinin taso, joka laskee sikiön kuoleman tapauksessa, on erittäin informatiivinen. Haavoittuvien keskenmeno tunnistaa sen syy voi lisäksi olla määritetty seulomiseksi sikiön infektio (herpes, toksoplasmoosi, vihurirokko, sytomegalovirus), bakteriologinen preparaatti, veriarvojen sukupuolielinten infektiot (PCR, IFA, ELISA), normaali tai laajennettu testit kromosomaalisen poikkeavuudet, koagulogrammi. Erotusdiagnoosissa myöhään abortin suoritetaan ectropion, hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia neoplasioita sukupuolielimissä, molaarinen raskaus, akuutti kirurginen patologia. Tarvittaessa oncogynecologist, kirurgi, terapeutti osallistuvat diagnoosiin.

Hoito myöhään keskenmenon

Spontaani abortin terapeuttinen taktiikka riippuu sen muodosta. Lääkärissäkäynnissä on suositeltavaa käyttää keskenmenoa, huumeidenkäyttöä ja suojaavaa järjestelmää, jossa kielletään liikunta ja seksuaaliset suhteet. Potilasta on määrätty:

• Hormonaaliset valmisteet . Erityisen tehokas on progestiinien käyttö yhdessä E-vitamiinin kanssa.
• Spasmolyytit . Lääkeaineiden avulla voidaan pienentää myometrian sävyä ja vastaavasti vähentää kipua.
• Metyyliksantiinit . Tämän ryhmän lääkkeet rauhoittavat myometriumia, vähentävät tromboosin riskiä, ​​parantavat verenkiertoa kohdun ja istukan kudoksissa.
• Rauhoittava keino . Voit vähentää raskaana olevan naisen psykologista stressiä käyttämällä magnesiumvalmisteita, äyriäisvaaleja tai valerianaa.

Kun raskauden lopettamisen uhka on poistettu, potilaan jatkokoulutus riippuu syistä, jotka aiheuttivat tämän sairauden. Jos iskeeminen-kohdunkaulan vajaatoiminta, sutuurit asetetaan kohdunkaula-alueelle tai tyhjennetään synnytyksen pessary (Meyerin rengas) insertoidaan emättimeen. Yksilöityjen gynekologisten ja samanaikaisten sairauksien hoidon taktiikoissa olisi otettava huomioon eri raskausryhmien erityinen tarkoitus raskauden aikana. Raskaana olevan naisen hoito sikiön tai kromosomipoikkeavuuksien sikiön infektion diagnoosissa määräytyy taudinaiheuttajan tyypin ja geneettisten poikkeavuuksien mukaan.

Myöhäinen keskeneräinen abortti on välitön indikaattori hätätapauksessa, mikä mahdollistaa merkittävän verenhukan välttämisen. Tällaisissa tapauksissa sikiönmunan jäänteet poistetaan sormilla, curette- tai tyhjiöpuhalluksella. Samanaikaisesti on määrätty oksitosiiniputkeen. Jos mahdollista raskaudenkeskeytys on mahdollinen, raskauden 13-16 viikkoa kohden, kohdun ultraääntä ja kaavinta suositellaan, jos sen lokeroon on löydetty kudos ja sikiönmunan osat. Jos keskenmeno tapahtui myöhemmässä raskauden iässä ja kohtu on supistunut hyvin, voit tehdä raaputtamatta.

Potilaan hoidon taktiikka, kun kyseessä on keskenmeno ja epäonnistunut sikiö, riippuu raskauden ajoituksesta. Kahdentoista viikon kuluttua sikiö-munasarja poistetaan instrumentaalisilla menetelmillä, ja pidemmän ajanjakson ajan työvoiman toimintaa stimuloidaan lääketieteellisesti. Tätä tarkoitusta varten annostellaan natriumkloridin liuos intraamnialisti, antiprogestageenit ja prostaglandiinit. Spontaanin abortin jälkeen näytetään antianemisia ja ehkäisevää antibakteerista hoitoa. Rhesus-negatiivisen veren potilailla suositellaan antiresusmin immunoglobuliinin antamista.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Sikiölle ja raskaalle naiselle suunnatut ennusteet määräytyvät syinä, jotka aiheuttivat myöhäisen keskenmenon. Kehon epämuodostumien ja anatomisten laajojen muutosten puuttuessa kohdussa suojaavan järjestelmän ja lääketieteellisen hoidon oikea-aikainen nimittäminen antaa sinulle mahdollisuuden säästää raskautta. Raskautta, puutteellista, täydellistä ja epätyydyttävää aborttia raskautta ei voida ylläpitää, ja synnytys-gynekologien päätoimet on tarkoitettu auttamaan naista. Keskenmenon jälkeen toistuvan spontaanin abortin riski kasvaa 3-5%. Ennaltaehkäisevän tarkoituksen vuoksi naisille, joilla on todennäköinen uhka raskauden lopettamisesta, suositellaan suunniteltaessa naisen sukupuolielinten tulehdussairauksien ehkäisyä, ennaltaehkäisevää hoitoa, oikea-aikainen rekisteröinti ja säännöllinen havainnointi naisten kuulemisessa.