Hengityselinten oireyhtymä
Hengityshäiriöiden oireyhtymä on vastasyntyneiden patologinen tila, joka esiintyy ensimmäisten tuntien ja päivien kuluttua syntymän vuoksi keuhkokudoksen morfofunktuaalisen kypsymättömyyden ja pinta-aktiivisen aineen alijäämän vuoksi. Hengitysvaikeusoireyhtymä on tunnusomaista hengitysvajaus eri vakavuus (tiheä hengitys, sinerrys, sisäänveto yhteensopiva tarkkuudella rintakehän mukana ylimääräisiä lihaksia hengitys), merkkejä depressio ja verenkierron häiriöt. Hengityselinten oireyhtymä diagnosoidaan kliinisten ja radiologisten tietojen perusteella, pinta-aktiivisen aineen kypsyyden indikaattoreiden arviointi. Hengityshäiriöiden oireyhtymän hoitoon kuuluvat happihoito, infuusiohoito, antibioottihoito, pinta-aktiivisen aineen endotrakealinen tunkeutuminen.
- Hengitysvaikeusoireyhtymän syyt
- Hengitystieoireyhtymän luokitus
- Hengitystieoireyhtymän oireet
- Hengitystieoireyhtymän diagnosointi
- Hengitystieoireyhtymän hoito
- Hengitystieoireyhtymän ennuste ja ehkäisy
Hengityselinten oireyhtymä
Hengitysvaikeusoireyhtymä (WBS) — patologia alussa vastasyntyneisyyskaudella, koska rakenteelliset ja toiminnalliset kypsymättömyyden keuhkoihin ja siihen liittyvä rikkoo pinta-aktiivisen aineen muodostumisen. Ulkomaan neonatologia ja lastentautien termi «hengitysvaikeusoireyhtymä» on sama kuin termejä «hengitysvaikeusoireyhtymä», «hyaliinimembraanitauti», «keuhkosairauden». Hengityshäiriöiden oireyhtymä kehittyy noin 20 prosentilla ennenaikaisuudesta (lapset, jotka ovat syntyneet ennen 27 viikkoa raskauden aikana, 82-88 prosenttia tapauksista) ja 1-2 prosenttia täysipäiväisistä vastasyntyneistä. Niistä syitä perinataalikuolleisuutta osuuden hengitysvaikeusoireyhtymän laskee, eri arvioiden mukaan, 35-75%, mikä osoittaa, tarkoituksenmukaisuus ja yhä suurelta osin ratkaisematon ongelma hoidon lasten CRA.
Hengitysvaikeusoireyhtymän syyt
Kuten jo mainittiin, patogeneesin hengitysvaikeusoireyhtymän pikkulapsilla liittyy kypsymättömyyden keuhkokudoksen ja tuloksena vika antiatelektaticheskogo tekijä — pinta-aktiivista ainetta, se on viallinen, tai inhibitio murtumien lisääntymistä.
Pinta-aktiivinen aine on pinta-aktiivinen lipoproteiini, joka peittää keuhkorakkuloiden solut ja vähentää pintajännitystä keuhkojen, eli. E. Varoitus spadenie alveolaarinen seinät. Pinta-synteesi alkaa alveolocytes kanssa 25-26 viikkoa sikiön kehityksen, mutta se on kaikkein aktiivisin muodostumista tapahtuu 32-34 viikkoa hedelmöityksestä. Vaikutuksen alaisena monista tekijöistä, mukaan lukien hormonaaliset asetus glukokortikoidien (kortisoli), katekoliamiinien (adrenaliini ja noradrenaliini), estrogeeni, kilpirauhashormonit, kypsyminen tensidijärjestelmien täydennetään 35-36 th raskausviikkoa.
Siksi sitä pienempi gestaatioikä vastasyntyneen, sitä vähemmän hän määrä pinta-keuhkoissa. Tämä puolestaan johtaa romahtaa keuhkorakkuloihin seinät hengittää, atelektaasi, jyrkkään laskuun alalla kaasun vaihto keuhkoissa ja kehittäminen hypoksemia, hyperkapnia ja hengityselinten asidoosi. Rikkoo alveolokapillyarnoy läpäisevyys johtaa plasman propotevanie päässä kapillaarit ja sen jälkeen saostamalla enimmäkseen hyaline aineiden pinnalle keuhkoputkia ja keuhkorakkuloihin, mikä edelleen vähentää astetta pinta-aktiivisen aineen synteesin ja edistää keuhkojen atelektaasi (hyaliinimembraanitauti). Asidoosi ja keuhkoverenpainetauti tukevat säilyttämistä sikiön Communications (patentti foramen ovale ja valtimotiehyen) — se myös pahentaa hypoksia johtaa kehitystä DIC, edematous hemorraginen oireyhtymä,
Riski sairastua hengitysvaikeusoireyhtymän kasvaa keskosen, morpho toimiva kypsymättömyyttä suhteessa gestaatioikään, kohdunsisäinen infektio sikiön hypoksia ja asfyksia vastasyntyneen, sepelvaltimotaudin, vikoja keuhkojen kehitykseen, kallonsisäinen syntymä vammoja, monisikiöraskauden, mekoniumaspiraatio ja lapsivesi, synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan, jne. . vanhemman riskitekijöitä hengitysvaikeusoireyhtymä vastasyntyneen voi olla diabetes, anemia, verenvuoto geneerinen, toimitus on käyttää CES AREVA osassa.
Hengitystieoireyhtymän luokitus
Perustuu etiologinen erottaa hypoksinen hengitysvaikeusoireyhtymä, tarttuva, tarttuva hypoksian, endotoksinen, geneettinen (jos geneettisesti aiheuttama sairauksien pinta-aktiivista ainetta) genesis.
Patologisten muutosten kehittymisen perusteella erotetaan hengitysvaikeusoireyhtymän 3 vaikeustaso.
I (lievä astetta) — esiintyy suhteellisen kypsissä lapsissa, joilla on kohtalainen synnytystilanne. Oireellinen kehittyy vain toiminnallisilla kuormilla: ruokinta, vaippa, manipulointi. BH alle 72 minuutissa; veren kaasuseosta ei muuteta. Vastasyntyneen tila normalisoituu 3-4 päivän kuluessa.
II (keskivahva) — lapsi syntyy vakavassa tilassa, mikä vaatii usein elvytystä. Hengityselinten oireyhtymän oireet kehittyvät 1-2 tunnin kuluessa syntymästä ja kestävät jopa 10 päivää. Hapen luovutuksen tarve häviää yleensä 7-8. Päivän elämässä. Hengityselinten oireyhtymän taustalla jokaisella lapsella on keuhkokuume.
III (vakava) — esiintyy yleensä kypsymättömissä ja syvästi ennenaikaisissa vauvoissa. Merkkejä hengitysvaikeusoireyhtymä (hypoksia, apnea, arefleksia, syanoosi, nopea keskushermoston lamaantumista, heikentynyt lämmönsäätely) syntyvät syntymästä. Sydän-verisuoni-järjestelmä on merkitty takykardia tai bradykardia, hypotensio, merkkejä sydänlihaksen hypoksian EKG: hen. Tappavan tuloksen todennäköisyys on suuri.
Hengitystieoireyhtymän oireet
Kliinisiä oireita hengitysvaikeusoireyhtymän kehittyvät yleensä 1-2 päivää vastasyntyneen elämässä. Hengenahdistus tulee näkyviin, ja kasvaa nopeasti (BH on 60-80 minuutissa) kanssa hengityselimiä toimia apu- lihaksia, takaisinvedon xiphoid prosessin rintalastan ja kylkiluiden tilat, nenän puhkeavat. Tunnettu uloshengityksen ääniä ( «grunting uloshengitys») aiheuttama kouristus äänihuulten, uniapnea hyökkäyksiä, sinerrys iholla (ensimmäinen suunympäryksen ja acrocyanosis, sitten — yleinen syanoosia), vaahtoava suu usein verta.
Pikkulapsilla, joilla on hengitysvaikeusoireyhtymä merkkejä depressio aiheuttama hypoksia, aivojen turvotus kasvu, alttius intraventrikulaarisen verenvuoto. DIC voi ilmetä verenvuotoa injektiokohdassa, keuhkojen verenvuoto, ja niin edelleen. D. vaikea hengitysvaikeusoireyhtymä kehittyy nopeasti kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, jolla on hepatomegalia, perifeerinen edeema.
Komplikaationa hengitysvaikeusoireyhtymä voi olla keuhkokuume, ilmarinta, keuhkolaajentuma, keuhkoödeema, keskosen, nekrotisoiva enterokoliitti, munuaisten vajaatoiminta, verenmyrkytys, ym. Tulokset hengitysvaikeusoireyhtymä lapsi voi kokea elpymistä, keuhkoputkien hyperreaktiviisuuteen perinataaliin enkefalopatia, häiriöt immuniteetti, COPD (rakkulainen sairaus, keuhkofibroosi, jne.).
Hengitystieoireyhtymän diagnosointi
Kliinisessä käytännössä, arvioida vaikeusasteen hengitysvaikeusoireyhtymän mittakaavassa käytetään I. Silverman, jolloin kohdissa (0-2), seuraavat kriteerit arvioidaan: rinta retki, kylkiluiden tilat sisäänhengityksen kutistuminen, takaisinvedon rintalastan, turvotus sieraimiin on inspiraatiota alentava leuka , uloshengitysmelu. Kokonaispistemäärä alle 5 pistettä osoittaa lievän hengitysvaikeusoireyhtymän astetta. yli 5 — keskimäärin, 6-9 pistettä — noin 10 pistettä — erittäin vakavasta SDR-tasosta.
Hengitysongelmaan liittyvän oireyhtymän diagnosoinnissa keuhkojen roentgenografia on ratkaiseva. Radiologinen kuva muuttuu erilaisiin patogeneettisiin vaiheisiin. Hajotetulla atelektasialla paljastuu mosaiikkikuvio, joka johtuu keuhkokudoksen pneumatoinnin ja turvotuksen vähentämiskohtien vuorottelusta. Hyaliinikalvojen taudille on tunnusomaista «ilmansuonilukummogrammi», retikulaarinen solmupohjainen verkko. Edemataarisen verenvuototaudin vaiheessa, hämärtyminen, pulmonaarisen kuvion epätarkkuus määritetään, massiivinen atelektsaasi määrittää «valkoisen keuhkon» kuvan.
Asteen arvioimiseksi keuhkojen kudoksen kypsyyden ja pinta-aktiivisen aineen järjestelmän oireyhtymä hengityshäiriöitä koskee testi, joka määrittää suhde sfingomyeliinin lesitiiniä lapsivesi, maha- tai henkitorven ime; «Foam» testi lisäämällä etanolia, kun biologinen neste on analysoitava, jne. On mahdollista käyttää samaa testiä aikana invasiivisia sikiödiagnostiikkaa -. Lapsivesitutkimus, suorittaa sen jälkeen, kun 32 viikko raskausviikolla.
Lapsen oireiden takia hengitysvaikeusoireyhtymä olisi erotettava synnynnäinen keuhkokuume, epämuodostumia hengityselimiä, choanal umpeuman UPU syntymän trauma, synnynnäinen palleatyrä, ym. Osana erotusdiagnostiikassa suoritetaan neurosonography, selkärangan radiografian, lannepisto, elektrokardiografia, ekokardiografia jne .
Hengitystieoireyhtymän hoito
Ylläpitää lapsen hengitysvaikeusoireyhtymä suorittaa neonatologia, lapsi anestesiologi avustuksella tarvittaessa lapsi neurologin, hengityshoitajan lapsi, lapset jne kardiologi.
Lapsen hengitysvaikeusoireyhtymä edellyttää jatkuvaa seurantaa ES, BH, veren kaasun koostumuksen, CBS; yleisen ja biokemiallisen verianalyysin indikaattoreiden seuranta, koagulogrammi, EKG. Säilyttääkseen optimaalinen kehon lämpötilaa lapsi sijoitetaan inkubaattoriin, jossa se antoi suurimman loput, koneellinen ilmanvaihto tai hengittämällä kostutettu happea nenän katetrin, parenteraaliseen ravitsemukseen. Lapsena on ajoittain henkitorven implikaatio, värähtely ja rytmihieronta.
Oireyhtymä hengityshäiriöitä suorittaa infuusiohoito glukoosiliuos, natriumvetykarbonaatti; albumiinin ja tuoreen jäädytetyn plasman transfuusio; antibioottihoito, vitamiinihoito, diureettihoito. Tärkeä aikavälin ehkäisy ja hoito hengitysvaikeusoireyhtymän on henkitorveen tipoittain surfaktanttivalmisteiden.
Hengitystieoireyhtymän ennuste ja ehkäisy
Seuraukset hengitysvaikeusoireyhtymän määrätietoisesti toimitusaika, hengitysvaikeuksien vakavuus, on liittynyt komplikaatioita, riittävyys elvytys ja hoitotoimenpiteitä.
Hengityshäiriöiden oireyhtymän ehkäisystä tärkein on ennenaikaisen työvoiman ennaltaehkäisy. Jos kyseessä on ennenaikaisen syntymän uhka, hoidossa tarvitaan keuhkokudoksen kypsymistä sikiössä (deksametasoni, betametasoni, tyroksiini, euphyllini). Preoperatiivisia imeväisiä on annettava varhaisessa vaiheessa (ensimmäisten tuntien kuluttua syntymän jälkeen) korvaushoidosta pinta-aktiivisella aineella.
Tulevaisuudessa lapset, joilla on ollut hengitysvaikeusoireyhtymän lisäksi lastenlääkärin on noudatettava lapsipotilailla neurologi, lasten Pulmonology, lasten silmälääkäri.