Munuaisvaurio

Vaurio munuaisiin — munuaisen koskemattomuuden loukkaaminen, traumaattisten vaikutusten vuoksi. Suljettu munuaisten vaurio tapahtuu suorilla vammoilla (mustelmat, puristukset, putoamiset selälle) ja epäsuorat vammat (putoavat korkeudesta), avoimet — puutuneet, leikatut ja laukaisevat haavat. Se ilmenee hematuria ja alaselän kipu. Avoimilla vaurioilla havaitaan virtsan ulosvirtausta haavasta. Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään laboratoriotutkimuksista, ultraäänestä, CT: stä, radiografiasta ja angiografiasta saatuja tietoja. Munuaisten suljettujen vammojen hoito on useimmissa tapauksissa konservatiivista, avointa.

• Munuaisvaurioiden luokittelu
• Suljettu munuaisvaurio
• Avaa munuaisvaurioita
• Munuaisvaurion diagnosointi ja hoito

Munuaisvaurio

Munuaisvaurio on melko yleinen vamma, joka on 1-5% traumaattisten loukkaantumisten kokonaismäärästä. Se voi vaihdella huomattavasti vakavuudesta — suhteellisen lievistä tapauksista vakaviin vaurioihin, jotka aiheuttavat vaaraa potilaan elämään. Miehet kärsivät kolme kertaa niin usein kuin naiset. Kaikki munuaisten vauriot katsotaan potentiaalisesti vaarallisiksi, joten potilaat, joilla on tämä patologia, ovat sairaalassa urologisissa, kirurgisissa tai traumatologisissa osastoissa.

Rauhan aikana vallitsevat munuaisten suljetut vammat. Syynä on yleensä rikolliset tapaukset (taistelut) ja putoavat korkeudesta. Vähemmän yleisiä ovat avoimet vauriot, jotka ovat seurausta puukotuksesta ja puukotoksista. Aikana sotilasoperaatiot lisää merkittävästi osuutta munuaisen ampumahaavoihin. 70-80% tapauksista munuaisvaurio yhdistetyn muita vammoja: .. Murtumat lantion, selkärangan ja kylkiluut, murtumia raajoissa, päävamman, tylppä vatsan trauma, vammat rinnassa jne Tämä pahentaa potilaan tilan, edistää kehitystä loukkaantumisshokkiin ja pahentaa ennustetta.

Munuaisvaurioiden luokittelu

Traumatologia ja urologia erottelevat suljetut (subkutaaniset, tylpät) ja avoimet (läpäisevät) munuaisten vammat. Seuraavia suljettuja vaurioita ovat:

• Mustelma. Munuaispuheenpohjassa esiintyy useita verenvuotoja, mutta subkapsulaarisen hematooman makroskooppinen repeämä puuttuu.
• Alikapselin repeämä ilman kosketusta lantion ja lantion kanssa. Kartoitusta esiintyy suuri subkapsulaarinen hematooma.
• Munuaisen kudoksen ja kuitumaisen kapselin repeytyminen kulho- ja lantion systeemin vaurioitumisen kanssa.
• Murskausvammoja.
• Virtsanerottimen erottaminen, täydellinen tai osittainen vaurio vaskulaariseen pedikseen.
• Vammoja.

Munuaisten avoimet vammat jaetaan seuraavasti:

• Leikkaa haavat.
• Pyyhi haavat.
• Shrapnel haavat.
• Bullet haavat jne.

Diagnoosin tekemisen yhteydessä on määritetty munuaisvaurioalue:

• Vaskulaarisen pedin vahingoittuminen.
• Vahinko keholle.
• Alemman segmentin vahinko.
• Suurten segmenttien vaurioituminen.

Lisäksi ilmoitetaan trauman luonne (yhdistetty, eristetty), komplikaatioiden esiintyminen tai puuttuminen (monimutkainen, mutkaton).

Suljettu munuaisvaurio

Syy tulee suljettu munuaisten vahinkoa vamma, pudota, puristus ja muut vaikutukset, jotka johtavat paine kasvaa nesteen (virtsa ja veri) munuaisissa tai munuaisten puristetaan poikittaisen prosessien nikamien ja kylkiluut. Vaurion vakavuutta on riippuvainen sellaisista tekijöistä, kuten sovelluksen sijainti, suunta ja iskuvoima, yksilölliset ominaisuudet munuaisten sijainti suhteessa selkärangan ja alareunat, aste lihaksiston, täyttöasteen suolen määrä munuaisia ​​ja ihonalaisen rasvan määrä Retroperitoneaalista ja vatsaonteloon paine. Edeltävässä patologisia muutoksia (krooninen pyelonefriitti, synnynnäisiä epämuodostumia pyonephrosis ja hydronefroosi) munuaisten eheys voidaan hajottaa pienetkin traumaattisia vaikutuksia.

Munuaisten trauman johtavat oireet ovat kipu ja turvotus lannerangan alueella yhdessä mikro- tai makroskooppisen hematuriaa. Kipu voi olla akuutti, tylppä tai kirpeä, joka usein säteilee nivusiin. Vaikeissa vammoissa, turvotus, kohonnut kuume, pahoinvointi, oksentelu ja äänihäiriöt peritoneumissa, joka voi simuloida tylsiä vatsan traumaa. Lisäksi voidaan havaita munuaisten trauma, dysuria, vatsakipu ja sisäisen verenvuodon merkkejä.

Munuaisvaurioissa on 3 asteista vakavuutta. Lievillä vaurioilla (mustelmilla) havaitaan lievää lyhytaikaista hematuriaa. Kipu-oireyhtymä ilmaistaan ​​kohtalaisesti. Potilaan yleinen tila on lähempänä tyydyttävää, peritoneaarisen ärsytyksen merkkejä ei ole, kehämäistä hematoomaa ei havaita. Jos kohtalaista kipu on kohtalaista, on säteilytys sukuelimissä, suun limakalvossa ja alavatsassa. Verenpaine laskee, pulssi kasvaa. Lannerangan alueen ihon alla näkyy hematooma. Dysuria havaitaan usein joissakin tapauksissa — anuria. Urohematoma voi aiheuttaa peritoneaalisen ärsytyksen oireita. Vaikeissa vammoissa shokki kehittyy. Kipu voimakas, makroemvaattisuus runsas, pitkittynyt. Sisäistä verenvuotoa on yhä enemmän.

Avaa munuaisvaurioita

Avoimen munuaisvaurion syy ja vakavuus voivat vaihdella. Erityisen vakava munuaisvaurio havaittu ampumahaavat, johtuen suurista vahingoista, monimutkainen konfiguraatio haavan kanavan ja suurella taajuudella samanaikaisesti vahinkoa eri elinten ja anatomisiin alueisiin. Munuaisen veitsen haavojen vakavuus riippuu haavan kanavan suunnasta ja haavan sijainnista suhteessa munuaisastioihin. Haava on lähellä munuaisten pedicle, sitä suurempi on riski vaarantaa eheys Suurten verisuonten ja suurempi pinta-ala munuaisten infarktin myöhempien märkiminen munuaiskudoksen. Vahinkoa virtsanjohdin ja munuaisaltaan järjestelmän puuttuessa toiminta edellyttää tunkeutumista ja virtsahapon flegmoni retroperitoneaalitilan, samanaikaisen vaurioita vatsaonteloon peritoniitti kehittyy.

Avoimen munuaisvaurion oireet suurelta osin ovat samat kuin suljetun trauman merkkejä. On kipua ja hematuriaa, on usein turvotus vahingoittumispaikan ympärillä. Lisäksi ristiselän alueella on ampuma-, puukotus- tai leikkaushaava. Vakavin merkki avoimesta traumasta munuaiseen on virtsan virtaus haavan kanavasta, mutta tämä oire on harvoin ilmeinen ensimmäisinä tunteina. Pieniä määriä virtsan havaitsemista verenkierrossa irrotettavasti, käytä erityistä Nessler-reagenssia.

Lannerangan kipu aiheuttaa suojaavan lihasjännityksen etupuolella. Tämän oireen varhainen ulkonäkö ja merkittävä vakavuus voivat viitata samanaikaisesti vatsan elimiin. Hematuria munuaisten avoimilla vammoilla tapahtuu lähes välittömästi, mutta sen vakavuus ei aina korreloi vaurion vakavuuden kanssa. On olemassa sekä pieniä kyyneleitä, joihin liittyy runsas hematuria, ja vakavia vaurioita pienellä veren määrällä virtsassa.

Munuaisvaurion diagnosointi ja hoito

Diagnoosi vahvistetaan kliinisten oireiden, virtsananalyysin, MRI: n, CT: n, ultraäänen, suonensisäisen urografian, nefrossintigrikan ja munuaishäiriöiden perusteella. Verenvuodon vakavuuden arvioimiseksi tarkkaillaan hemoglobiinin ja hematokriitin tasoa. Jos epäillään yhdistettyä traumaa, kutsutaan eri asiantuntijoiden kuulemiset: traumatologi, vatsa- kirurgi, nefrologi jne.

Kun munuaisten suljetut vammat, joihin ei liity hemodynaamisia häiriöitä, tehdään tavallisesti konservatiivisia toimenpiteitä. Kun avaat vammat konservatiivinen hoito on mahdollista vain yksittäisiä aiheuttamista vammoista Viidakkoveitset jos potilaan tila on tyydyttävä, ja hematuria on merkityksetön ja lyhytaikainen. Potilaita määräävät antibiootit, tulehduskipulääkkeet ja hemostaattiset lääkkeet.

Absoluuttinen indikaatioita kirurginen hoito avoimen ja suljetun munuaisvaurioissa ovat epävakaita hermodynamiikan, sykkivä ja kasvava hematooma. Joukossa suhteellinen merkintöjen leikkaus ovat vakavia vaurioita, ekstravasaatio suuria määriä virtsaa, paljastaa suuren alueen elinkyvyttömiä munuaiset, jotka liittyvät traumaan, edellinen sairaus loukkaantunut munuaiset ja ilman vaikutusta konservatiivinen hoito. Vakavuudesta riippuen ja vahingon luonne toimivat nefrektomiasta osan poisto munuaisten tai munuaisten ompeluun rako. Joissakin tapauksissa mahdollista vähän invasiivisia leikkaus -, vaurioitunut alus veritulpan käyttäen katetri työnnetään reisivaltimon.