Avoin murtuma
Avoin murtuma on murtuma, joka vahingoittaa ihoa, harvemmin limakalvoa, jossa murtuma-alueen ja ulkoisen ympäristön välillä on yhteys. Usein havaitut raajan luiden avoimet murtumat. Trauman mukana seuraa kipu, turvotus ja epämuodostuma. Loukkaantumisalueella on haava, joskus luun osia voi havaita. Diagnoosi tehdään kliinisten oireiden ja röntgenkuvausten perusteella. Hoito on yleensä yhdistetty: haava PCO ja sen jälkeen immobilisointi, haavan paranemisen jälkeen, voi olla mahdollista saada ylimääräinen tai sisäinen osteosynteesi.
Avoin murtuma
Avoin murtuma on luun vaurio, jossa murtuma-alue on yhteydessä ulkoiseen ympäristöön haavalla iholla tai limakalvolla. Se on 8 — 10% luurankolevyjen kokonaismäärästä. Se voi syntyä putoamisten, vaikutusten, liikenneonnettomuuksien, ihmisen aiheuttamien ja luonnonkatastrofien seurauksena. Hyvin traumaattisten vammojen yhteydessä havaitaan usein yhdistelmiä muiden vammojen kanssa: rungon ja raajojen luiden suljetut murtumat, tylppä vatsan trauma, TBI, rintavaurio jne.
Avoimet murtumat kuuluvat monimutkaisten vammojen luokkaan, koska tällaiset traumat lisäävät kaikkien luuston osuuksien riskiä akuutin osteomyeliitin ja muiden komplikaatioiden kehittymisen myötä. Usein on vaikeuksia kiinnittää palasia, mikä liittyy tarpeeseen säilyttää pääsy haavaan pukeutumiseen sekä kyvyttömyys suorittaa suunniteltu polttovälin osteosynteesi, kunnes haavan pinta on täysin parantunut. Avointen murtumien hoitoa harjoittavat traumatologian alan asiantuntijat.
luokitus
Luonteen ihovaurioita erittää kahdenlaisia avomurtumat: ensisijainen auki — aiheutuvat kun traumaattinen vaikutus ja toinen ulkona — muodostuu jonkin ajan kuluttua vamman seurauksena siirtymisen luunpaloja ja luun vahingoittamatta ihon osan (esim väärä liikenne). Pääsääntöisesti suurempi alue haavan havaittu ensisijainen avomurtumat, usein — erittäin saastuttama vierasesineitä (vaatekappaleita, hiekka, maa, jne …). Toisen avomurtumat on ominaista, että läsnä on pieni haava pitää pois hänen luun päähän fragmenttien. Runsaat saastuminen haavan pinnalla ovat harvinaisia, vieraita esineitä haavan puuttuvat.
Kliinisessä käytännössä O.N. Markova ja A.V. Kaplan, jossa ilmoitetaan vahingon laajuus ja laajuus käyttäen numero- ja kirjainjärjestelmää:
- I — haavan koko jopa 1,5 cm.
- II — haavan koko on 2-9 cm.
- III — haavan koko on suurempi kuin 10 cm.
- A — murtuma pehmeillä kudoksilla vähäisellä vaurioitumisella. Pehmytkudosten elinkelpoisuus säilyy tai hieman häiriintynyt.
- B — murtuma pehmeän kudoksen vaurioituna kohtalaisen vaikeasti. Kudoksen elinkelpoisuuden osittainen tai täydellinen häiriintyminen rajoitetulla alueella.
- B — murtuma, josta pehmytkudoksista on vakavia vaurioita ja huomattava vaikutus niiden elinkelpoisuuteen.
Lisäksi tämä luokitus lisäsi myös tyypin IV, joka osoittaa murtumia erittäin vakavilla kudosvaurioilla: murskaus, murskaus, murskaus ja keskeisten valtimoiden eheyden häiriintyminen.
Avointen murtumien yhteiset piirteet
Kaikki avoimet murtumat katsotaan bakteerisiksi kontaminoituneiksi. Haavan mikrobien hyökkäys voi aiheuttaa monenlaisia komplikaatioita: anaerobinen, putrefaktiivinen, märkivä ja myös tetanuksen kehitys. Tarttuvien komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa heikentyneen immuniteetin, paikallisen verenkierron rikkomisen, kestämättömien kudosten läsnäolon ja laajan vahingon vuoksi. Erityisen vaarallista tässä mielessä laukaus murtumia, sillä tällaisissa tapauksissa on aina muodostunut huomattava joukko elinkyvyttömiä kudoksia haavassa ovat vieraat esineet, mutta heikkenee johtuen paikallista verenkiertoa ruhje.
Avomurtumien instrumentaalisen diagnoosin pääasiallinen menetelmä on vioittuneen segmentin röntgenkuvaus. Joissakin tapauksissa MRI-arvoa voidaan lisäksi käyttää arvioimaan pehmytkudosrakenteiden tilaa. Avoimilla murtumilla on riittävän suuri riski vahingoittaa hermojen ja verisuonten koskemattomuutta, jos epäilet tällaisia vammoja, neurokirurgi tai verisuonikirurgia olisi kuultava.
Avatuilla murtumilla on haavasta riippumatta sen kirurginen hoito. Optimaalinen aika leikkaukseen on ensimmäisten tuntien kuluttua loukkaantumisesta. Operaation aikana, trauma poistaa kaikki ei-elävään kudokseen, mukaan lukien — likainen pieni luu fragmentteja, ja erityinen käsittely «skusyvaet» likainen päiden suurten fragmenttien. Vapaat, puhtaat palaset eivät ole irrotettavia. Lääkäri puhdistaa haavan antiseptistä, ommellut ihon ja tarvittaessa — lihakset, asettamatta saumoja kojelauta.
Jos on olemassa merkittäviä ihovikoja, haavojen sivuilla on kyynelnisiä viiltoja, jotka estävät nekroosin ennen ommellusta. Joissakin tapauksissa suoritetaan ensisijainen ihomuovi. Hoidon lopussa viemäreitä asennetaan haavaan. Vasta-soveltamiseksi ensisijainen saumat ovat laajoja ja ruhjehaavoja saastuttamia irtoaminen pehmytkudosten sekä merkkejä paikallisesta infektiosta (turvotusta ja ihon punoitusta reunoilla haavan, märkivä tai serous poisto). Jos määrääminen ensisijainen saumat on mahdotonta tulevaisuudessa asettaa haavan ensisijaisen myöhässä (3-5 päivää), varhainen (7-14 päivää) tai myöhään (jälkeen 2 viikkoa tai enemmän) toissijaisia saumat. Pakollinen ehto viivästyneelle haavan ommelleelle on potilaan tyydyttävä tila ja akuuttien märkivien tulehdusten merkkien puuttuminen.
Läsnäolo on saastuneita haavoja, on usein merkittävästi rajoittaa mahdollisuuksia trauma välittömästi palauttaa normaalin suhteellinen asema luun fragmentteja. Tilalla suljettu vähentäminen on usein hankalaa, koska raaka käsittelyt haavan mahdotonta toteuttaa. Se tulee ongelmalliseksi ja Luun säilyttäminen fragmenttien käyttämällä kipsin, niin vähintään 10 päivä on tarpeen tarjota pääsy haavan kastiketta.
Hoidon taktiikka valitaan ottaen huomioon potilaan vaurioiden ja tilan ominaisuudet. Osteosynteesit käyttäen upotettavat metallia käytetään harvoin, koska läsnäolo ensisijaisen bakteerikontaminaation lisää dramaattisesti todennäköisyyttä märkiminen. Ehdottomia vasta ensisijainen osteosynteesin ovat sokki, verenvuoto intensiivinen, laaja, murskata ja runsaasti saastunut haavat. Jos on mahdotonta riittävästi yhdistää fragmentteja tällaisissa tapauksissa asettaa tilapäisiä valettu tai luuston veto, ja sen jälkeen, kun haavan paranemista ja parantaa potilaan vointia suoritetaan viivästyneen osteosynteesiin.
Lupaava tekniikka avointen murtumien käsittelemiseksi on puristus-distraktiolaite. Etujen joukossa tämä menetelmä — puuttuminen metallirakenteiden alueella murtuma (tämä vähentää märkiminen) ja säilyttäminen vapaa pääsy haavan luotettava luukappaleita. Yhdessä kirurgisten, laajalti käytössä olevien ja konservatiivisten hoitomenetelmien — luuston ja kipsikastikkeiden kanssa. Molemmilla vaihtoehdoilla on etuja ja haittoja.
Luuston lujuus mahdollistaa haavan pääsyn ja tarvittaessa täydentävien osien korjaamisen. Tämän menetelmän oleellinen «miinus» on potilaan pitkittynyt tahdonvastainen liikkumattomuus, johon liittyy lihasatrofiaa ja posttraumaattisten kontraktuurien kehittymistä. Kipsin pukeutuminen useimmissa tapauksissa sallii potilaan ylläpitää riittävän korkeaa motorisen aktiivisuuden tasoa, mutta joskus estää haavan pääsyn ja estää tarttuneen raajan 2 tai useampia niveleitä.
Yhdessä PXO: n kanssa ja fragmenttien tavanomaisen sijainnin palauttaminen, avoimien murtumien hoito edellyttää välttämättä antibiootterapiaa, anestesiaa, fysioterapiaa ja harjoitushoitoa. Traumaattisen shokin läsnä ollessa alkuvaiheessa suoritetaan anti-shokkitoimenpiteet, minkä jälkeen kaikki elinten ja järjestelmien tila korjataan. Kuntoutuksen aikana potilaita kutsutaan harjoitushoitoon ja fysioterapiaan.
Yleisimmät avoimet murtumat
Aikuisten avointen murtumien esiintyvyys ensimmäisellä sijalla on sääriluiden murtumien (54,7-78% avoimien luuston vammojen kokonaismäärästä). Tällaisia murtumia esiintyy usein yhdistetyissä ja moninkertaisissa vammoissa, ja noin 50% tapauksista on monimutkainen suppilaation avulla. Tällaisen vahingon tulos 17 prosentissa tapauksista on luukudoksen vika, epäkuntoon joutuminen ja väärä nivelet. Sellaisten komplikaatioiden ja epätyydyttävien hoitotulosten syynä ovat suuren energian vammat (esimerkiksi liikenneonnettomuuksien tapauksessa), potilaiden vakava sairauden tila ja anatomiset ominaisuudet tämän segmentin ääripäästä.
Sääriluun avoimissa murtumissa on usein pehmytkudosten vika säärin etu- sisäpinnalla. Tämä johtuu siitä, että tällä alueella sääriluun melkein välittömästi vieressä oleva iho ja se erotetaan siitä vain ohuella irtoavalla sidekudoksella. Tällaiset haavat eivät paranna hyvin, ne ovat usein monimutkaisia osteomyeliitillä ja osteonekroosilla ja vaativat usein primaarista tai toissijaista ihon punastetta.
Hoito määrittelemää politiikkaa potilaan tilasta ja murtuma ominaisuuksia. Kun eristetty vammat ovat laajalti käytetty puristus-häiriötekijä laitteisto, kun se yhdistetään vammat varhaisessa vaiheessa, yleensä päällekkäin luuston veto, ja myöhemmin, sen jälkeen kun haavan paranemista suoritetaan osteosynteesilevy sääriluun ruuvit tai lukitustapit, tai suorittaa extrafocal osteosynteesimateriaalin mukaan Ilizarov.
Lapset, toisin kuin aikuiset, kyynärvarren luiden avoimet murtumat ovat yleisempiä, tavallisesti esiintyessään, kun ne kuuluvat käsivarteen. Taktion hoito määräytyy lapsen kehon ominaisuuksien mukaan — yhdistelmä korkean regeneroivan kapasiteetin, jolla on heikko infektionkestävyys. PCO: n aikana leikkautuvat vain murskatut tai vaurioituneet, luonnollisesti kuolleet ihoalueet. Luun fragmentteja ei yleensä poisteta, mutta ne on puhdistettu ja verrattu perusteellisesti. Merkittävien epäpuhtauksien läsnä ollessa vapaat valehtelevat fragmentit puhdistetaan mekaanisesti, pestään runsaasti antiseptisten liuosten kanssa, asetetaan jonkin aikaa antibioottien liuoksessa ja asennetaan sitten takaisin vikoalueelle.
Nekroottisen lihaskudoksensa suotuisan ympäristön kehittämistä infektion, joten parhaillaan PECVD tarkasta vahingoittuneet lihakset ja leikattiin elinkelvottomien alueilla (tylsä harmaa, ei verenvuotoa, vähensi turgor ja puute elastinen vastus). Kontaminoitua ihonalaista kudosta koskee myös poisto. Kun ompelu haavan reunat on punnittava ilman jännitteitä, koska lapset tällaisissa tapauksissa usein kehittyy marginaalinen kuolio. Tarvittaessa suorita löysät leikkaukset tai suorita ensisijainen ihon plastiikki.
Fragmenttien uudelleen sijoittaminen ja säilyttäminen suoritetaan samoilla menetelmillä kuin aikuisilla. Yleensä alkuvaiheessa käytetään kipsin longotteja tai suljettuja sidoksia, joissa on kääreikkuna. Seuraavassa tapauksessa suorita avoin osteosynteesilevy, tappi, ruuvit tai pinnat. Ilizarovin laitteen asettaminen kyynärvarren luista on mahdollista sekä sisäänpääsyhetkellä että myöhemmässä vaiheessa haavan paranemisen jälkeen. Tällaisten vammojen ennuste lapsilla on yleensä suotuisaa.