Megaureter

Megaureter — synnynnäinen, joskus osti epänormaali laajentuminen ja venymään virtsaputken, johtaen virtsan toiminto. Megaureter voi esiintyä kaksivaiheinen virtsaaminen, kuume, tylppä vatsakipu ja selkäkipu, hematuria, pyuria vastaanotto, yleinen heikkous, vaikea jano, polyuria, kuiva iho ja kalpeus, anemia. Megaureter diagnoosi perustuu ultraääni tietojen urogenitaalialueen, excretory urography, cystography, dynaaminen nefrostsintigrafii, kystoskopia, CT munuaisten ja laboratoriotutkimukset. Kun megaureter toimivat korjaavassa plastiikkakirurgia: uudelleenimplantaatiota virtsanjohdin resektion ja ommellaan virtsanjohtimen, suoliston muovi, antireflyusnuyu korjaus merkintöjen — nephroureterectomy.

• Luokittelu megauretri
• Mega-voittajan syyt
• Megaureaterin oireet
• Diagnoosi megouretera
• Hoito megouretera
• Ennuste megaureater

megaureter

Megaureter — merkittävä kasvu virtsaputken halkaisijaa, aiheuttaa tukkeutumisen virtsan ulosvirtaus. Megaureter mukana on pituuden lisäys ja ylilyöntejä virtsajohdin on yleensä pitkin sen koko pituutta. Normaalisti halkaisija virtsajohdin lapsilla 3-5 mm; at megaureter paljasti dramaattisesti pidentää kutistettu virtsanjohdin halkaisija on 10 mm ja yli. Megaureter liittyy usein muita sairauksia virtsateiden (synnynnäinen puuttuminen tai vakuuden polykystinen munuaissairaus kaksinkertaistaa munuaisen, munuaisten kystat, hydronefroosi, ureteroceles, vesikoureteraalisen palautusjäähdyttäen vastakkaiseen munuainen). Yleisyys megaureter kuten epämuodostumia Pediatric Urology on 0,7%; 10-20% näistä tapauksista esiintyy kahden- tauti. megaureter ilmaantuvuus pojilla 2-4 kertaa suurempi kuin tyttöjen.

Luokittelu megauretri

Lähtökohtana, megauretri on synnynnäinen ja hankittu, ensisijainen ja toissijainen (olemassa olevan patologian taustalla). Etiologiassa määritellään kolmenlaisia ​​megauretereita:

• obstruktiivinen (ei refluksoiva) — kehittyy distaalisen osan anomalian (dysplasia, stenoosi, venttiili) läsnäollessa;
• refluksointi — tapahtuu, kun uretero-vesikappaleen sulkeminen on riittämätöntä (yhdistettynä PMR: ään);
• vesikalvoinen , liittyy neurogeenisen rakon toiminnan häiriöön ja infrapunasäteilyyn.

Munuaisten vajaatoiminnan tason mukaan luokka I megoureter luokitellaan — munuaisten erittämän funktion vähentyessä 60%.

Mega-voittajan syyt

Ensisijainen megaureter aiheuttama synnynnäinen poikkeavuus tai virtsanjohtimen uretero-virtsarakon liitoksen alkioasteen aikana, synnynnäinen ahtauma venttiili pullistuma tai virtsanjohtimen, kystisen distaalinen jatke (ureteroceles). Syynä voi olla ensisijainen megaureter neuromuskulaarisen dysplasia, tunnettu siitä, että yhdistelmä synnynnäinen kavennus (ja 0,5-0,6 mm) yukstavezikalnogo ja sisäiset virtsanjohtimen ja sen nedorazvitiem hermo-laitteessa. Saatavuus kurouma fibroosia ja paksuuntuminen seinämän distaalisegmentti virtsanjohdin heikentää virtsan virtauksen ylemmästä virtsateiden. Hypoplasia lihaskerrokseen virtsanjohtimen ja puute parasympaattisen hermosyiden sen seinään, mikä johtaa lihasten sävy ja vähentävät heikentää peristaltiikkaa virtsatie joka edistää kaikkien kystoiden ja munuaisen ontelon syövän kasvua. Refluksoivan megauretrin syy on vesicoureteral-segmentin brutto alikehitys, jossa antireflux-mekanismi on kokonaan epäonnistunut.

Toissijainen megaureteri kehittyy virtsarakon ja virtsaputon patologian (virtsarakon neurofysi- nen toimintahäiriö, krooninen kystiitti, posteriorisen virtsaputken venttiilit jne.) Vuoksi. Urheilijoiden ektasiasta koostuva mega -uretrin bubbly-riippuvainen muoto esiintyy neurogeenisellä detrusorilla ja infrapunavälillä.

Megaureaterin oireet

Megaureter kliininen kuva voi vaihdella. Usein (ilman patologian virtsarakon ja virtsaputken) megaureter voi esiintyä latentin muodossa tila on tyydyttävä ja riittävä aktiivisuus lapsi. Lapset megaureter saattaa esiintyä kaksivaiheinen virtsaaminen — kun ensimmäinen tyhjennys rakon nopeasti täyttyy virtsan ureters laajentuneet ja muodostettu virtsaamistarvetta toistetaan. Toinen osa on samea virtsa usein saostua ja haiseva haju ja on suurempi kuin ensimmäinen määrä, kun otetaan huomioon sen suuri pitoisuus patologisesti muuttuneeseen ylemmän virtsateiden. Saattaa olla viive fyysisen kehityksen, asteeniset oireyhtymä, yhdistelmä poikkeavuuksia luuranko ja muihin elimiin. Lasten kanssa megaureter alttiimpia infektioille ja kärsivät usein.

Erityiset megaureter mitään oireita, joten tauti näyttäytyy II -ІІІ vaiheessa, kun kehittämisen komplikaatioiden (tuloaan krooninen pyelonefriitti, ureterohydronephrosis, kroonista munuaisten vajaatoimintaa). Kliininen kuva obstruktiivisen megaureter koostuu pääasiassa ilmenemismuotoja krooninen pyelonefriitti, ja on tunnettu siitä, että matala-asteinen kuume, tylppä vatsakipu ja lannerangan alueella, oksentelua, jotka eivät liity ravinnon, verta virtsassa, pyuria kestävä, inkontinenssi oireita virtsakivitautia.

Kahdenvälisissä vaurio lapset varhaisesta iästä havaitaan vakavia kliinisiä tietenkin megaureter liittyvät nopean kehityksen kroonista munuaisten vajaatoimintaa myrkytys: ruokahalun väheneminen, yleinen heikkous, väsymys, kuiva ja kalpea iho, anemia, liiallinen jano, dyspepsia, polyuria, ehkä paradoksaalista virtsankarkailu johtuu kertyminen paljon se virtsateiden.

Aikana reflyuksiruyuschego megaureter ole niin raskas, mutta johtaa asteittaista kehittämistä refluksi nefropatia hidastanut kasvua ja munuaisten tauti, liittyä pyelonefriitti. Virtsarakko-muodosta riippuva megaureter mukana suuri määrä jäljellä virtsan tyhjennyksen jälkeen virtsarakko.

Megaureter on usein aiheuttaa vakavan peruuttamattomia morfologisia muutoksia munuaisessa, jossa asteittainen vähentäminen sen toimintoja, ja kahden- prosessi — kehittäminen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan. Pysähtymiseen virtsan virtsajohdin kun megaureter monimutkaistaa lisäämällä infektion kroonisten pyelonefriitti, periureterita (vaikeissa tapauksissa — sepsis), asteittaista laajentamista munuaisaltaan (hydronefroosi), kohonnut vatsan munuaisten järjestelmä ja munuaisten verenkiertoon, muodostumista verenpainetauti.

Pitkäaikainen tulehdusprosessin kulku ja heikentynyt veren virtaus munuaisissa johtavat munuaisten parenkyymien heikkenemiseen primaarisen tai sekundaarisen nefroskleroosin kehittymisen myötä.

Diagnoosi megouretera

Megaureter useimmissa tapauksissa, se havaitaan synnytystä aikana käyttäen synnytyskanavan sikiön ultraääni. Jos epäilet megaureter synnytyksen jälkeen (yli 21 päivää) lapsi suorittaa kattavan urologian tutkimus selvittää syy kehityksen ja lavastus megaureter.

Munuaisten ultraääni keskellä täytettyjä virtsarakon megaureter paljastaa pyeloectasia harvennus parenkyymielimen virtsanjohtimen laajennettu ylä- ja ala-alueilla (ilmaistuna ureterohydronephrosis), kun läsnä on esteitä — säilyttäminen ektasia virtsanjohdin jälkeen virtsaaminen. UZDG munuaisten alukset useimmissa tapauksissa on vähentynyt verenvirtaus munuaisissa.

Cystography (tavallinen ja virtsaamisen) käytetään sulkea pois PMR nefrostsintigrafiya — arvioida missä määrin veri virtaa sairauksien, munuaisten vajaatoiminta toimintakyvyn kun megaureter. Excretory urography auttaa tunnistamaan äänen viive eritystoiminnan munuaisten megaureter laajentamiseen pyelocaliceal järjestelmän sijaan hidas kulku pitkin virtsanjohtimen virtsarakon, tukos ja saatavuus akalasia on ICP.

Uroflowmetria mahdollistaa virtsatyypin (obstruktiivisen ja ei-obstruktiivisen), neurogeenisen virtsarakon dysfunktion tyypin määrittämisen. Cystoskopia, jossa mega -uretri visioi ureteraalisen aukon kapenemista.

Lisäksi suoritetaan laboratoriotestejä (virtsan yleinen ja biokemiallinen analyysi, Zimnitskyn testi, Nechiporenko-testi), munuaisen CT.

Hoito megouretera

Megoureter-hoidon tarkoituksena on vähentää uretrin halkaisijaa ja pituutta ja palauttaa virtsan kulku virtsarakkoon; MTCT: n poistaminen ja taudin taustalla olevat komplikaatiot. Hoito megouretera on kirurginen interventio (poikkeus — vesikkelipohjainen muoto); on mahdollista käyttää erilaisia ​​minimaalisesti invasiivisia tekniikoita, konservatiivinen hoito.

Taktiikka hoito riippuu laadusta ja vakavuudesta nykyisen megaureter, ikä ja yleinen kunto lapsi, läsnäolo pyelonefriitti, korreloi munuaisten vajaatoiminta. Lapsipotilailla Käytännössä megaureter useimmiten (noin 70%) on taipumus vähentää ilmenemismuotoja tai riippumattomia lupa 2 ensimmäisen elinvuoden johtuu maturatsii (kypsymiseen), ja parantaa toiminnan ureters ja munuaiset.

Operatiivinen hoito suoritetaan vakavissa megauretreinä, mikä vaikuttaa negatiivisesti munuaisen toimintaan. Kirurginen interventio voi sisältää megaureter uudelleenimplantaatiota virtsanjohtimen muodostumista ureterotsistoanastomoza (mukaan lukien villisikaa toiminta) ja antireflyusnuyu korjaus. Äärimmäisissä tapauksissa, megaureter valmisteluvaihe on istutusta virtsajohdin ihoon (ureterostomy) ja mahdollinen talteenotto munuaisten toiminnan; ja rekonstruktio virtsanjohdin, mukaan lukien sen poikittainen ja pitkittäinen vino resektio, jota seurasi ompelu sivuseinän sopivaan halkaisija tai suoliston muovista. Kun peruuttamattomia tuhoisa muutoksia munuaisissa, vähentää merkittävästi sen toiminta, ja muut terveeseen munuaiseen suoritetaan nephroureterectomy.

Hyvin heikentyneissä potilailla käytetään vähäisin invasiivisia menetelmiä (endoskooppinen dissection, bougie, ureteraaliliuoksen dilataatio, ureteraalisen stentin asentaminen obstruktiivisella megauretrillä); joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia ja muita vasta-aiheita kirurgisiin toimenpiteisiin.

Ennuste megaureater

Maltillinen muutos virtsassa, joka ei vaikuta munuaisten toimintaan, erityisesti kahden ensimmäisen vuoden aikana lapsen elämää, megaureter voi ratkaista itseään. Jos hoitoa ei ole, megauretteri voi olla monimutkainen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä. Postoperatiivinen ennuste mega -uretrillä riippuu munuaistoiminnan säilymisen asteesta.

Mega -uretrin operatiivisen hoidon kohteena olleille lapsille olisi pitkään jatkettava lastenlääkärin tai pediatrisen nefrologin seurantakäyntiä.