Munuaisten paise

Munuaisten paise on pyelonefriitin komplikaatio, joka on pseudo-kapselin rajoittama intrarenaalinen infektioprosessi. Oireet ovat vaihtelevia, mukaan lukien kipu lannerangan alueella, kuume, hemodynaaminen epävakaus, voimakkaat myrkytysilmiöt. Diagnoosi perustuu taudinaiheuttajien määritykseen veren ja virtsan viljelyssä, munuaisten CT, ultraääni. Hoito on konservatiivinen — massiivinen antibakteerinen ja vieroitushoito, jonka tarkoituksena on ratkaista röyhkeä keskittyminen tai operatiivinen — abscess-viemäröinti, osittainen nefektoomia, kehittyneissä tapauksissa — nefektoomia.

ICD-10

N15.1  Munuaisten ja munuaisten kudoksen poisto

• syistä
• synnyssä
• Munuaisten paiseen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Munuaisten paiseen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Munuaisten paiseet saattavat sijaita aivojen (kortikosteriaalinen paise) tai kortikaalisen elimen (karbuncle, kortikaalinen paise) kohdalla. Munuaisten paiseiden esiintymistiheys on 0,2% kaikista intraperitoneaalisista räjähtävistä kasvaimista. Henkilöt, joilla on sukupuoli ja ikä, ovat yhtä alttiita herkän keskittymisen esiintymiselle. Kuolleisuus on noin 12%, mutta myöhästyneellä diagnoosilla se on suurempi. Munuaisen kortikaalinen paise kohtaa pääasiassa miehet (75%), se on seurausta mikro-organismien hematogeenisestä leviämisestä primaarisen ekstrarenaalisen bakteeritarkennuksen perusteella. Kortikomedullary abscess muodostui nousevan infektion aikana.

syistä

Pääasiallinen syy munuaisten paiseeseen on mikrobiflooran lisääntyminen virtsaelimissä tai taudinaiheuttajien tunkeutuminen munuaisiin veren virtauksella. Kasveissa havaitaan yleensä gramnegatiivisia suolistobakteereita, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Proteus, polymikrobinen infektio. Sairaus kehittyy minkä tahansa geenin immunosuppressiota taustalla. Tilat, jotka johtavat munuaisten paiseiden muodostumiseen:

• Uudelleenvaaralliset infektiot. Noin 66% potilaista, joilla on munuaiskortikot, on ollut toistuvia virtsateiden infektioita. Bakteeri-taudinaiheuttajat, jotka aiheuttavat kystiittiä, eturauhastulehdusta, nousevat ylös ja vaikuttavat munuaisen aivokerrokseen. Myöhemmin munuaisten parenkyma sulaa ja leviää kortikaaliseen kerrokseen. Raskaana olevilla naisilla munuaisissa oleva röyhkeä-tuhoisa prosessi kehittyy yleensä raskauden pyelonefriitin taustalla.
• Munuaiskivet. Noin 30% munuaisten paiseesta johtuu munuaistulehduksesta. Näissä potilailla esiintyy usein polymeerisiä yhdistyksiä, mikä lisää bakteerien kontaminaation todennäköisyyttä puhtaasti tuhoavalla menetelmällä. Riippumaton lasku, joka rikkoo urodynamiikkaa, kehittyy munuaisten paiseessa.
• Trauma . Urologiset manipulaatiot (ureteroskooppi, stentti, litotripsy) johtavat joskus virtsaputken traumaan. 2/3 potilaista, joilla on ollut jäljitelty yhteys lääketieteellisiin toimenpiteisiin. Kohdissa kuvataan tapauksia, joissa munuaisten paise on muodostunut lannerangan tulehduksen jälkeen haavaan tunkeutuen munuaisten suorittamien leikkaustoimenpiteiden komplikaationa.
• Kehityksen poikkeavuudet . Vesikouretraalisen refluksin, lantion ja virtsaputken liitoksen tukkeutumisen, virtsaputken limakalvojen, nousevien virtsatieinfektioiden riski kasvaa, mikä johtuu heikentyneestä detruusorifunktiosta, synnynnäisestä trigonaalisesta heikkoudesta, virtsaputkien kaksinkertaistumisesta, intratekaalista tukkeutumista, neurogeenistä rakkoa. Näissä olosuhteissa pyelonefriitti kehittyy usein, mikä on monimutkainen munuaisten paiseessa.

synnyssä

Mikrobien kasvisto joutuu munuaisiin hematogeenisellä tai nousevalla tavalla. Tulehduksellisen vasteen seurauksena neutrofiilien, makrofagien ja muiden fagosyyttien tuotanto lisääntyy. Immuunisolujen reaktiivinen invaasio patologiseen painopisteeseen liittyy massiiviseen kudoksen nekrotisointiin, kun muodostuu mätä ja taudinaiheuttajien tunkeutuminen verenkiertoon (urosepsis). Kehon suojaavat reaktiot invaasioon sisältävät fibriinin kerrostumisen terveen kudoksen eristämiseksi mikrobien leviämisestä (pseudokapseli). Paiseen valumisen jälkeen fibroosin prosessit aloitetaan luonnollisella tai kirurgisella tavalla arpikudoksen esiintyvyyden ja funktionaalisen parenhyymin häviämisen kanssa.

Munuaisten paiseen oireet

Kliinisiin oireisiin kuuluvat kuume jopa 39–40 ° C, vilunväristykset, selkäkipu, pahoinvointi, heikkous. Jotkut potilaat valittavat usein virtsaamisesta, josta ilmenee epämukavuutta. Oireiden kirkkaus on vaihteleva, vanhuksilla tai ikääntyneillä patologisella prosessilla voi olla epätyypillisiä oireita, jotka rajoittuvat heikkouteen, vuotanut vatsakipu.

Useimmilla potilailla esiintyy epäspesifisiä yleisiä ilmentymiä (väsymystä, laihtumista). Oireiden vakavuus ei aina heijasta tilan vakavuutta. Piilevällä muodossa tai kroonisella selkäkipu, tylsää, esiintyy määräajoin, lämpötilan nousu ei ole voimakasta, mutta illalla voi olla subfebrilinen tila. Tyypillinen runsas hikoilu yöllä.

komplikaatioita

Munuaisten paise, jota ei ole diagnosoitu ajoissa tai jätetty ilman asianmukaista hoitoa, voi johtaa useiden erittäin haitallisten vaikutusten kehittymiseen, joilla on suuri kuolemanvaara. Paiseen jälkeen havaittiin 40%: lla potilaista munuaisten vajaatoiminta, 10,3%: ssa tapauksista sepsiksessä oli bakterioksisen sokin klinikka, 6,4%: n myrkyllinen hepatiitti ja monen elimen vajaatoiminta.

Kortikaalisen paiseen pseudokapseli, kun mylly kerääntyy, voi rei’ittää infektion leviämisen peri-munuaisten rasvakudokseen ja kurittavan paranefriitin kehittymiseen. Kortikosterian haavauma voi lisääntyä perinephric-paiseeseen, johon liittyy viereisiä elimiä — haima, suolisto. Vatsanontelossa olevan paiseen läpimurton myötä kehittyy akuutti peritoniitti.

diagnostiikka

Munuaisten paiseeseen liittyvät merkit ovat vaihtelevia ja epäspesifisiä, mutta on mahdollista epäillä vakavaa infektioprosessia ylemmissä virtsateissä fyysisen tarkastuksen aikana. Neuvottelu nephrologist tai urologi. Potilaan tila on useimmissa tapauksissa vakava, iho on vaalea ja hikoilu. Tachypnea, nopea sydämen syke, alempi verenpaine voi viitata bakteeriprosessin yleistymiseen — urosepsiin.

Henkilöt, joilla on heikosti kehittynyt rasvakudos, sairaiden elinten projisoinnissa voidaan tunnistaa sinetit, tutkimuksen aikana on turvotusta, ihon punoitusta lannerangan alueella kärsineellä puolella. Herkkyys kulutusperäisen kulman palpointiin on toinen epäsuora merkki munuaisten kurjasta prosessista. Lopullisen diagnoosin määrittämiseksi tehdään kliininen ja urologinen tutkimus:

• Laboratorion diagnoosi . Laboratoriotulokset eivät ole ominaista munuaisten paiseelle. Virtsan analysoinnissa voi esiintyä tulehduksellisia muutoksia — leukosyytit, proteiini, bakteerit, punasolut, yleistä verikoetta varten on leukosyyttikaavan jyrkkä siirtyminen vasemmalle, korkea ESR. Saostuneesta leesiosta on osoituksena sauva-ydin-neutrofiilien määrän lisääntyminen. Virtsanviljely osoittaa patogeenisen mikroflooran aktiivista kasvua 75-90 prosentissa tapauksista.
• Instrumentaalinen diagnostiikka . CT ja ultraääni munuaisissa ovat tärkeimmät diagnostiset menetelmät, mutta tietokonetomografialla on parempi visualisointi. MRI on määrätty ylimääräisten virtsateiden rakenteen poikkeavuuksien havaitsemiseksi, mikä edistää munuaisten paiseiden kehittymistä. Munuaisten toimintakykyä voidaan arvioida erittyvän urografian avulla (munuaisten vajaatoiminnan puuttuessa) tai radioisotoopin skintigrafialla.

Erotusdiagnoosi suoritetaan perinephric-paiseella, kasvaimilla (syöpä, kysta), ksantogranulomatoottisella pyelonefriitilla. Lapsilla on samanlainen kliininen kuva Wilmsin kasvaimissa. Papillis-nekroosissa nekroottisten fokusten toissijainen infektio liittyy usein virtsateiden äkilliseen akuuttiin tukkeutumiseen. Tässä tapauksessa lopullinen tarkistus on mahdollista biopsian suorittamisen jälkeen.

Munuaisten paiseen hoito

Hallintataktiikka riippuu potilaan iästä, tuhoavan fokuksen koosta (paksuista kasvaimista, joka on korkeintaan 3 cm, voidaan hoitaa konservatiivisesti), samanaikaisuutta ja potilaan immuunitilaa. Kulttuurin kylvön tuloksen saaminen vie aikaa, joten hoito aloitetaan empiirisesti. Potilaalle osoitetaan sairaalahoito kliinisen urologian osastolla.

• Lääkehoito . Jos kyseessä on pieni munuaisten paise, antibiootteja määrätään mahdollisimman laajasti, ja saatuaan tulokset bacpossev-hoidosta voidaan säätää hoito-ohjelmaa. Hoidon kesto on kussakin tapauksessa yksilöllinen, kunnes puhdas prosessi on täysin kliininen ja radiografinen. Antibioottihoidon ohella ne pistävät vieroitusliuoksia, plasmaa, määrittävät lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa, kipulääkkeitä, vitamiineja, kardioprotektoreita.
• Kirurginen toimenpide . Potilaille, joilla on hemodynaamisen epävakauden merkkejä ja joissa on yli 3 cm: n paiseet tai jotka eivät vaikuta konservatiiviseen hoitoon, näytetään operaatio, jonka tilavuus on vaihteleva. Paise avataan, tyhjennetään, tehdään muutos väliseinien ja tarttuvuuksien poistamiseksi, ja entsyymit ja antibiootit otetaan käyttöön. Dekapulaatio suoritetaan. Viemäröinti on asennettu. Nephrectomia on valinnainen toimenpide, jos koko munuainen on nekrotisoitu.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Elämän ennuste on suotuisa, kun virtsan kulku palautuu ja paise on poistettu, myös kirurgisesti. Riittävän hoidon varhainen aloittaminen parantaa merkittävästi tulosta. Suurten munuaisten paiseiden säilyttäminen lisää konservatiivisesti komplikaatioiden riskiä 33%. Ennuste pahentaa samanaikaista diabetesta, kroonista munuaisten vajaatoimintaa, yksittäistä munuaista, vanhuutta ja immuunivajetta heikentäviä olosuhteita.

Ennaltaehkäisy merkitsee tulehdusprosessin tulehdusta ehkäisevän antibakteerisen hoidon alkuvaiheessa urogenitaalisessa traktissa, asiantuntijoiden oikea-aikaisen hoidon apua. Kroonista urologista sairautta sairastavilla potilailla, joilla on taipumus uusiutua, on syytä seurata virtsaa ja verikokeita syksyllä ja keväällä, läpikäydä ultraäänitutkimus, ottaa uroseptit ja kasvin diureetit ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.

Kirjallisuus
1. Munuaisten paiseen moderni radiodiagnoosi / Kurzantseva OM. // SonoAce-ultraääni — №31.2. Pyelonefriitti: klinikka, diagnoosi, kirurginen hoito / Mikhin I.V., Bublikov L.E. — 2012.3. Muodostavat munuaisten paiseita nuoressa lapsessa / Leontyeva Yu.A., Paunova SS, Korepanov Yu.Y. // Pediatria. Julkaise ne. GN Speranski. — 2011.

Koodi ICD-10
N15.1

Päivitetty 17/01/2019
lisää