Subdiaphragmaattinen paise

Paise supradiafragmaattisen — paikallinen paise, joka on muodostettu kuvun kalvon ja niiden vieressä elinten ylävatsassa (maksa, vatsa ja perna). Subphrenic paise ilmenee kuume, heikkous, voimakas kipu epigastrium ja luulotauti, hengenahdistus, yskä. Diagnostinen merkitys tutkimus potilastietoja läpivalaisuun, ultraääni, CT, yhteensä verikoe. Täydellinen parannuskeinoa subphrenic paise suorittaa kirurgisen avaamisen ja kuivatus paise, antibioottihoitoa on määrätty.

• Aldiafragmaattisen paiseiden syyt
• Aldiafragmaattisen paiseen oireet
• Aldiafragmaattisen paiseen diagnosointi
• Aldiafragmaattisen paiseen hoito
• Aldiafragmaattisen paisun ennustaminen ja ehkäisy

Subdiaphragmaattinen paise

Supradiafragmaattisen paise on suhteellisen harvinainen, mutta hyvin vakava komplikaatio tulehdus- prosesseja, vatsaonteloon. Sijaitsevat pääasiassa supradiafragmaattisen paise vatsaonteloon (välillä lehtiä pallea vatsakalvon ja ympäröivien elinten) harvoin — jos retroperitoneaalitilan (pallean ja pallea vatsakalvon). Riippuen sijainnista paise paiseita supradiafragmaattisen jaettu oikeakätinen, vasenkätinen, ja mediaani. Yleisin oikealla supradiafragmaattisen paiseita kanssa etuosan lokalisointi.

Subdiafragmaattisen paiseen muoto voi olla erilainen: useammin — pyöreät, kun kalvot vierekkäiset elimet puristuvat — tasainen. Subdiafragmaattisen paiseen sisältöä edustaa pussi, joskus kaasun seosta, harvemmin — sappikivet, hiekka, uloste.

Subdiafragmaattinen paise liittyy usein pleuraalisen effuusion muodostumiseen, jossa on jonkin verran huomattavaa paineita ja häiritsee kalvon ja naapurielinten toimintoja. Subdiafragmaattinen paise esiintyy tavallisesti 30-50-vuotiailla potilailla, kun taas miehillä se on 3 kertaa todennäköisempi kuin naisilla.

Aldiafragmaattisen paiseiden syyt

Pääosassa esiintyminen subphrenic paise kuuluu aerobinen (Staphylococcus, Streptococcus, E. coli) ja ei-Clostridium-anaerobinen mikrofloora. Syy useimmissa tapauksissa subphrenic paise on leikkauksen jälkeen peritoniitti (diffuusi tai paikallinen), jotka on kehitetty sen jälkeen, kun gastrektomia mahalaukun resektio, ompelu rei’itetty mahahaava, pernanpoistoa, haimanpoistoleikkauksen. Subphrenic paise kehitystä edistävät esiintyminen laajan kirurgisen trauman kudos, anatomiset suhteet virastojen subphrenic tilaa, anastomoottisia vuoto, verenvuoto, immunosuppressio.

Supradiafragmaattisen paiseet voi esiintyä seurauksena thoracoabdominal trauma: avoin (laukaus, puukottaa tai leikata haavat) ja kiinni (mustelmia, puristus). Hematooma, kertymistä vuotanut verta ja sappi jälkeen muodostettu tällaisesta traumasta, paise, osumkovyvayutsya ja johtaa kehitystä subphrenic paise.

Niistä aiheuttavat sairaudet paise muodostumisen supradiafragmaattisen johtava rooli tulehduksellisten vatsaontelon elinten (maksa paiseet, pernan, akuutti sappirakontulehdus, cholangitis, haiman). Vähemmän supradiafragmaattisen paise vaikeuttaa tuhoisa umpilisäke salpingoophoritis, märkivä paranephritis, eturauhastulehdus, märkivä Echinococcus kystat, vatsakalvontakainen paiseet. Aldiafragmaattisen paiseen kehittyminen on mahdollista keuhkoissa ja pleurassa (emättimen empiema, keuhkojen absessi), alaraajojen ja nikamien osteomyeliittien kanssa.

Sovelletaan märkivä infektio vaurioiden supradiafragmaattisen vatsaonteloon tilaa edistää negatiivisen paineen alla kupoli kalvon, imuvaikutuksen, suoliston peristaltiikan ja imunesteen.

Aldiafragmaattisen paiseen oireet

Alkuvaiheessa supradiafragmaattisen paise, voidaan havaita yleisiä oireita ovat heikkous, hikoilu, vilunväristykset, remittent tai ajoittainen kuume, ja muita tyypillisiä vatsan paiseita (mezhkishechny, appendiceal paiseet Douglas tila, jne.).

Ja supradiafragmaattisen paise tunnettu siitä, että ulkonäkö ja painon tunnetta yläneljänneksen kipua ja alempi rinnassa vaikutusalaan puolella. Kipu voimakkuus voi vaihdella — kohtalainen tai vaikea, pahentaa aktiivista liikettä, syvä hengitys ja yskä, säteillä lapaluun ja solisluun. Myös hikka, hengästyneisyys, tuskallinen kuiva yskä. Hengitys on nopeaa ja pinnallista, abscesin puolella oleva rintakehä on jäljessä hengitettäessä. Potilas, jolla on subdiaphragmaattinen paise, joutuu ottamaan puoliksi istuvan aseman.

Aldiafragmaattisen paiseen diagnosointi

Aldiafragmaattisen paiseen havaitseminen helpottuu sen täydellisen kypsymisen jälkeen. Diagnoosin käyttämiseksi käytetään anamneesin tietoja ja potilaan tutkimusta, röntgentutkimuksen, ultraäänen, laboratoriotutkimusten, CT: n tuloksia.

Ylemmän vatsaontelo, jossa on subdiaphragmaattinen paise, osoittaa vatsa-seinämän arkuutta ja lihasten jännitystä epigastrisella alueella tai hypokondriossa. Sileät paikat ja laajojen välisten tilojen paljastuminen, subcostal-alueen kohoaminen, oikeanpuoleinen paise — maksan lisääntyminen.

Jos subdiafragmaattinen paise ei sisällä kaasua, rintakehän iskut paljastavat äänen puhkeamisen maksan yläpuolella, keuhkojen alareunan liikkumisen vähenemisen tai liikkumisen puutteen. Kaasun kertymisen sub-diafragmaattisen paiseen ontelossa paljastuu eri sävyalueita («iskusateen sateenkaari»). Auskultaatiolla on muutos hengityksessä (heikentyneestä vesikulaarista keuhkoputkeen) ja äkillisen häviämisen hengitysmyrkkyjen osalta abscesin reunalla.

Laboratorio verestä osoittaa muutokset ominaisuus tahansa märkivä prosessit: anemia, leukosytoosi muutos valkosolujen vasemmalle, ESR: n nousun, kun läsnä on C-reaktiivisen proteiinin, Dysproteinemia.

Aldiafragmaattisen absessi-diagnoosin tärkein merkitys on röntgen- ja rinta röntgensäde. Varten subphrenic paise on tunnusomaista muutos aukon jalat, korkeassa asemassa kupoli kalvon vaikuttaa puolella ja rajoittaa sen liikkuvuus (minimistä passiivinen liikkuvuuden liikkumattomuus). Kertyminen mätä on kaasutonta supradiafragmaattisen paiseet nähdään tummuminen iiriksen linja, kun läsnä on kaasua — nauhana valaistuksen kanssa alempi vaakasuora taso välillä paise ja kalvon. Määritetään keuhkopussin nestekertymä (reaktiivinen keuhkopussintulehdus), vähentää keveys alaosien keuhkojen.

MSCT ja vatsan ultraääni mahdollista vahvistaa nesteen läsnäollessa, mätä ja kaasun vatsakalvon tai keuhkopussin onteloon, muutos asennossa ja kunto ympäröivä sisäelimissä (esim., Vatsa muodonmuutos, siirtymä pituusakselin sydämen, jne.). Paksusignaalin punktuura on sallittu vain käytön aikana.

Subdiafragmaattinen paise erittyy mahahaavan, mahahaavan, haavaisen sairauden 12p. suolet, märkivä liiallinen sidekalvotulehdus, maksan ja sappeen sairaudet, maksa-maksanekhinokokit.

Aldiafragmaattisen paiseen hoito

Tärkein menetelmä alik diafragmaattisen paiseen hoitamiseksi operatiivisessa gastroenterologiassa on kirurginen avaaminen ja tyhjennys.

Leikkaus subphrenic paise suoritettu rintakehän tai transabdominaalinen lähestymistapaa, jolla varmistetaan riittävä vedenpoisto. Pääviimeistelyä täydennetään joskus vasta-aukolla. Käytä hitaasti tyhjennystä alikaleaalisen paiseen ja sen ontelon tarkistuksen. Nopeaa puhdistus subphrenic paise käyttäen toive menetelmä syötössä ja poistossa kahden ontelon silikoni viemäriin.

Aldiafragmaattisen paiseen monimutkainen hoito sisältää antibakteerinen, detoksifikaatio, oireenmukainen ja korjaava hoito.

Aldiafragmaattisen paisun ennustaminen ja ehkäisy

Aldiafragmaattisen paiseen ennuste on erittäin vakava: paise voi murtautua vatsan ja keuhkopussin onteloihin, perikardium, avautuu, sepsis vaikeuttaa. Ilman ajoissa kirurgisia komplikaatioita 90 prosentissa tapauksista johtaa potilaan kuolemaan.

Muodostumisen estämiseksi paise supradiafragmaattisen mahdollistaa nopea tunnistaminen ja tulehduksellisten sairauksien hoitoon vatsaontelon, lukuun ottamatta intraoperatiivisen vahinkoa, varovainen sanation vatsaonteloon tuhoavia prosesseja, peritoniitti, hemoperitoneum ja t. D.