Munuaissyöpä

Munuaissyöpä yhdistää munuaiskudoksen pahanlaatuisen neoplastisen muunnoksen eri histologiset variantit. Kliinisiä merkkejä munuaisen syövät ovat munuaisten oireita (kipu, verivirtsaisuutta, kasvaimen muodostuminen) ja Ekstrarenaalisen (yleinen) ilmenemismuotoja. Diagnosointi munuaissyövän vaatii huolellista kliinistä, laboratorio-, ultraääni, röntgen, tomografia, isotooppien tutkimukset virtsateiden. Munasyrityksessä on merkitty radikaali tai laajentunut nefrektomia; immunoterapia, kemoterapia, kohdennettu terapia.

• Syitä munuaissyöpään
• Munasyövän luokittelu
• Oireet munuaissyövän
• Diagnoosi munuaissyöpä
• Munasyövän hoito
• Maalian syövän ennuste

Munuaissyöpä

Munuaissyöpä on 2-3% kaikista syöpäsairauksista, ja aikuisen urologian kohdalla se on kolmanneksi prostataalisen syövän ja virtsarakon syövän jälkeen. Ensisijaisesti munuaissyöpä havaitaan 40-60-vuotiailla potilailla, kun taas miehillä se on tilastollisesti 2-3 kertaa todennäköisempi kuin naisilla. Nykyajan näkemysten mukaan munuaissyöpä on polyetologinen sairaus; sen kehitys voi johtua erilaisista tekijöistä ja vaikutuksista: geneettinen, hormonaalinen, kemiallinen, immunologinen, säteily jne.

Syitä munuaissyöpään

Nykyajan tietojen mukaan monet tekijät vaikuttavat munuaissyövän esiintymiseen. Munuaissolukarsinooman potilailla tunnistettu mutaatioiden tyyppi — translokaatio 3. ja 11. kromosomeja, ja osoittautui mahdollisuus perinyt alttiuden ulkonäön kasvaimen prosessin (von Hippel-Lindaun sairaus). Syynä kasvun pahanlaatuisia kasvaimia, mukaan lukien munuaisten syöpä, on puute hidastamisen suojan (mukaan lukien DNA-korjauksen entsyymit, anti-onkogeenin, luonnolliset tappajasolut).

Tupakointi, rasvaisten elintarvikkeiden väärinkäyttö, analgeettisten, diureetti- ja hormonaalisten lääkkeiden hallitsematon käyttö vähentävät merkittävästi munuaissyövän riskiä. Ulkonäkö munuaissyövän voi aiheuttaa kroonista munuaisten vajaatoimintaa säännöllistä hemodialyysiä, PKD nefroskleroosi, kehittää diabetes, kohonnut verenpaine, munuaiskivet, krooninen pyelonefriitti.

Munuaissyöpä voi ilmetä kemiallisilla vaikutuksilla kehoon (kosketuksessa syöpää aiheuttavien aineiden kanssa — nitrosamiineja, syklisiä hiilivetyjä, asbestia jne.) Sekä säteilyä. Ehkä munuaissyövän kehittyminen edellisen elinrauman jälkeen.

Munasyövän luokittelu

Munuaissyövän morfologiset variantit ovat erittäin vaihtelevia, mikä selittää useiden histologisten luokitusten esiintymisen. Maailman terveysjärjestön hyväksymän histologisen luokituksen mukaan pahanlaatuisten kasvainten tärkeimmät tyypit ovat:

• Renosellulaariset kasvaimet (valkosolukarsinooma, tubulaarinen karsinooma, medulariokarsinooma, papillarykarsinooma, rakeinen solukarsinooma jne.)
• Nephroblastikasvaimet (nefroblastooma tai Wilms-kasvain)
• Mekenykarmi-tuumorit (leiomiosarkooma, angiosarkooma, rabdomyosarkooma, fibroottinen histiocyytti, osteosarkooma)
• Neuroendokriiniset kasvaimet (karsinoidi, neuroblastooma)
• Germinogeeniset kasvaimet (korkokarsinooma)

Vuoden 1997 kansainvälinen TNM-luokitus on yleinen erilaisille munuaissyövän tyypille (T on primaarisen kasvaimen koko, N on imusolmukkeiden esiintyvyys ja M on kohde-elinten metastaasi).

• T1 — kasvainsolmu alle 7 cm, lokalisointi rajoittuu munuaiseen
• T1a — kasvainsolmukoko enintään 4 cm
• T1b — kasvainsolmukoko 4 — 7 cm
• T2 — kasvainpaikka yli 7 cm, lokalisointi rajoittuu munuaiseen
• T3 — Node kasvain kasvaa munuaisia ​​kudoksessa, lisämunuaisen, suonet, mutta hyökkäys rajoitettua Gerota kojelauta
• T3a — paranopeiden kuitujen tai lisämunuaisten hyökkäys Gerotan alueen rajojen sisällä
• T3b — munuaisten tai huonomman vena cavan itäminen itämisen alapuolelle
• T3c — alemman vena cavan itäminen alimmasta kalvosta
• T4 — kasvaimen leviäminen munuaiskapselin yli vahingoittaa viereisiä rakenteita ja kohde-elimiä.

Munuaissyöpään liittyvien metastaattisten solmujen läsnäolon / poissaolon mukaan on tavanomaista erottaa vaiheet:

• N0 — merkkejä imusolmukkeiden puuttumisesta ei löydy
• N1 — munuaissyövän metastaasi havaitaan yhdellä alueellisella imusolmukkeella
• N2 — munuaissyövän metastaasi havaitaan useissa alueellisissa imusolmukkeissa

Munuaisten etäisten etäispesäkkeiden läsnäollessa / puuttumisessa vaiheet erotetaan toisistaan:

• M0 — etäisillä metastaaseilla kohde-elimissä ei havaita
• M1 — etäiset metastaasit havaitaan, yleensä keuhkoissa, maksassa tai luissa.

Oireet munuaissyövän

Munuaissyöpä pienillä kasvainkoolla voi olla oireeton. Munuaissyöpäpotilaiden ilmentymät ovat erilaiset, muun muassa munuaisten ja ekstrarenaalisten oireiden. Munuaissyövän munuaisten oireita ovat kolmikko: veren virtsan esiintyminen (hematuria), vatsakivut ja palovamman muodostuminen vaurion puolelle. Kaikkien oireiden samanaikainen esiintyminen on tyypillistä suurille kasvaimille, joissa on laiminlyöty prosessi; aikaisemmissa vaiheissa havaitaan yksi tai useampi harvoin kaksi merkkiä.

Hematuria on patognomisia merkki munuaissyövän, voi tapahtua kerran tai ajoittain alkuvaiheessa sairauden. Verivirtsaisuus munuaisten syöpä voi alkaa yhtäkkiä, kivuttomasti tyydyttävin yleinen terveydentila voi olla pieni (mikrohematurialle) ja yhteensä (brutto hematuria). Brutto verivirtsaisuus tulokset verisuonten itämisen aikana kasvaimen munuaisperuskudoksen, munuaisensisäisen puristus sen suonissa. Erittyminen virtsaan wormlike verihyytymiä mukana munuaiskoliikki. Vaikea Verivirtsaisuus vuonna edenneen munuaissyövän syöpä voi aiheuttaa anemiaa, estäminen virtsajohdin, virtsarakon tamponaatio verihyytymiä ja akuutti virtsaumpi.

Kipu vaurioista on myöhäinen merkki munuaissyövälle. Ne ovat tylsiä, ahtaita ja johtuvat hermopäätteiden kompressoinnista sisäisen tuumorin tunkeutumisen ja munuaiskapselin laajentumisen vuoksi. Munuaissyöpä on palpable pääasiassa kolmannessa tai neljännessä vaiheessa kuin tiheä, tuberous muodostumista.

Mukaan Ekstrarenaalisen oireita munuaisten syöpä ovat: paraneoplastinen oireyhtymä (heikkous, ruokahaluttomuus ja painon, hikoilu, kuume, kohonnut verenpaine), lihasaitio-oireyhtymä ja alaonttolaskimoon (oireenmukainen varicoceles, jalkojen turvotus, laajennus ihonalainen suonien vatsan, tromboosi ja syvissä laskimoissa alaraajojen) , Staufferin oireyhtymä (maksan toimintahäiriö).

Kehon lämpötilan nousu munuaissyövän kanssa on pitkä, arvot ovat usein subfebrile, mutta joskus — korkea kuumeinen, voi vaihdella normaalista kohonneisiin arvoihin. Munasyrkytyksen alkuvaiheissa hypertermia johtuu kehon immuunivasteesta tuumoriantigeeneihin myöhemmässä vaiheessa — nekroosin ja tulehduksen vuoksi.

Monipuolinen kliinisiä oireita munuaisten syöpä voi olla osoitus tuumorimetastasoinnin ympäröiviin kudoksiin ja eri elimiin. Merkkejä metastaattisen munuaissyövän voi kuulua: yskä, Veriyskä (tappioon keuhkoissa), kipu, patologiset murtumat (luuston etäpesäkkeitä), kovaa päänsärkyä, lisääntynyt neurologiset oireet, pysyviä hermosärky ja radiculitis (aivovaurio), keltaisuus (etäpesäkkeiden maksa). Munuaissyöpä lapsilla (Wilmsin tauti) ilmenee kasvua kehon koon, väsymys, laihtuminen ja moninaisuuden vuoksi kipua.

Diagnoosi munuaissyöpä

Munasyövän diagnoosissa käytetään yleisiä kliinisiä, laboratoriotutkimuksia, ultraäänitutkimuksia, radiografisia ja radioisotooppisia tutkimuksia. Urologin ja munuaissyövän tutkiminen sisältää anamneesin, yleistutkimuksen, palpation ja iskut (Pasternatskyn oireet). Yleisen kliinisen tutkimuksen tulosten perusteella määrätään laboratoriodiagnoosi verestä ja virtsasta (yleiset ja biokemialliset analyysit, sytologiset tutkimukset).

Kun munuaissyöpä havaittu muutoksia laboratorioparametreissa veren ja virtsan: anemia, lisääntynyt lasko, toissijainen polysytemia, proteinuria ja leukosyturia, hyperkalsemia, entsymaattinen muutokset (lisääntynyt alkalisen fosfataasin eritystä, laktaattidehydrogenaasi). On lisääntynyt eritys kasvaimen eri biologisesti aktiivisten aineiden (prostaglandiinit, tromboksaanit, aktiivinen muoto D-vitamiinin), hormonit (renniini, lisäkilpirauhashormoni, insuliini, hCG).

Jos epäilet munuaissyövän suoritetaan instrumentaalinen tutkimus: ultraääni munuaisten ja vatsaontelo, radionuklidien skannaus, röntgenpositiivinen urography, munuaisten angiografia, CT ja MRI munuaisten. Välttämättä suoriteta rintakehän tutkimus ja luun havaita metastasoituneen munuaissolukarsinooman keuhkoihin ja lantion.

Ensisijaisen tärkeää alkuvaiheessa munuaissyövän diagnostinen ultraääni on se, että kasvaimen paljastaa muodonmuutos kehon muotoihin kaiku heterogeenisyys johtuu läsnäolo vyöhykkeiden kuolion ja verenvuoto, terävä absorptio ultraääni tuumorin muodostumisen takia. Ultraäänellä suljettu suorittaa perkutaaninen neulakoepala munuaisten aidan kasvaimen materiaali morfologisia tutkimuksia.

Radionuklidien skannaus ja nefossintigrafiikka voivat havaita muutoksia, jotka ovat ominaisia ​​munuaissyövälle. Koska eri imeytymistä gammahiukkaset normaali munuaisperuskudoksen ja kasvainkudoksen syntyy osittainen kuvia munuaiskudoksen vika tai täydellinen puuttuminen leesioiden koko.

Erittävä urography, ja munuaisten angiografia suoritetaan loppuvaiheessa diagnoosi munuaissyöpää. Syövän oireita leesioiden munuaisperuskudoksen on urography on lisätä koko munuainen, muodonmuutos sen silmukoita, vika täyttö pyelocaliceal järjestelmän poikkeama ylempi virtsatie-kortti; Mukainen munuaisten varjoainekuvauksessa — halkaisijan kasvu ja offset tärkein munuaisvaltimon sekava liiallinen vaskularisaatio kasvainkudoksen, kasvain varjo heterogeenisyys sen kuolion. Munuaisten angiografia ja munuaissyövän auttaa erottamaan totuus kysta kasvain, tunnistaa pieni kasvain kuorikerros, läsnäolo metastaasien vierekkäisten elinten ja toinen munuaisten kasvain trombin munuaislaskimosta.

X-ray CT- tai MRI kontrastin tehostuminen voidaan havaita munuaissyöpä, ei ole suurempi kuin 2 cm, vahvistaa sen rakenne ja sijainti suunnassa itävyys peruskudoksen, munuaisia ​​rasvainfiltraatio, kasvain tromboosi, munuaislaskimosta ja alaonttolaskimo. Sopivilla oireita suoritetaan CT vatsan retroperitoneum, luun, keuhkon ja aivojen havaita alueellisten ja etäinen metastaattinen munuaissyöpä. Munuaissyöpä on eriytettävä, jolloin yksinäinen munuaisen kystat, munuaiskivet, hydronefroosi, munuaiskivet, ja munuaisten paise, tuberkuloosi, kasvain lisämunuaisen retroperitoneaalisia kasvaimia vneorgannymi.

Munasyövän hoito

Operatiivinen hoito on tärkein ja tehokkain tapa useimmissa tapauksissa munuaissyövän hoidossa, sitä käytetään myös alueellisissa ja etäisillä etäpesäkkeissä ja mahdollistaa potilaiden eloonjäämisen ja elämänlaadun parantamisen. Syöpä, munuaisten poisto (radikaali ja laajentunut nephrectomy) ja munuaisten resektio suoritetaan. Terapeuttisen lähestymistavan valinta määräytyy munuaissyövän muunnoksen, kasvaimen koon ja lokalisoinnin perusteella, mikä ennustaa potilaan eloonjäämisellä.

munuainen resektio suoritetaan säilyttää elimiä potilailla, joilla on syöpä, ja paikallisen tuumorin koko on alle 4 cm osalta: yksi munuainen, kahden- kasvain prosessi, munuaisten toimintahäiriö toinen. Munuaisen leikkauksen aikana suoritetaan kudoksen intraoperatiivinen histologinen tutkimus operatiivisen haavan reunoista kasvaimen hyökkäyksen syvyyden määrittämiseksi. Resektioiden jälkeen munuaissyövän paikallisen toistumisen riski on suurempi.

Radikaalinen nefrektomia on valintavaihtoehto kaikissa munuaissyövän vaiheissa. Radikaalinen nephrectomy edellyttää yhden munuaisen lohkon kirurgista poistoa ja kaikkia lähimpiä muodostumia: perifenaalinen rasva-, munuaisvalikoima, lisämunuaiset ja alueelliset imusolmukkeet. Lisämunuaisen poistuminen suoritetaan kasvaimen sijainnin kanssa munuaisen ylempään napaan tai sen patologisten muutosten havaitsemiseen. Lymfadenectomy ja etäisillä solmuilla histologinen tutkimus auttaa määrittämään munuaissyövän vaiheen ja määrittämään sen ennustuksen. Munuaissyövän metastaasien puuttuessa imusolmukkeissa (ultraäänen, CT) mukaan lymfadenectomiaa ei saa suorittaa. Radikaalin nefrektion toteuttaminen yksittäisessä munuaissyövässä edellyttää hemodialyysiä ja myöhemmin munuaisensiirtoa.

Laajennetun nefrektomiapotilaan poistuvat kasvainkudokset, jotka leviävät ympäröiviin elimiin. Kun kasvain kasvaa munuaisten tai alemman onttojen laskimoon, suoritetaan trombektomia; kun kasvain vahingoittaa verisuonten seinää, suoritetaan huonomman vena cavan marginaalinen resektio. Kehittyneen munuaissyövän tapauksessa, paitsi nephrectomy, muiden elinten metastaasien kirurginen resektio, lymfadenectomy on pakollinen.

Valtimoiden chemoembolization kasvaimet voidaan suorittaa leikkausta edeltävän valmistelun vähentää veren menetys aikana munuaisenpoistoleikkauksen lieventävänä hoitoon käyttökelvottoman munuaisten syöpäpotilaille tai pysäyttää verenvuodon aikana massiivinen hematuria. immunoke-, kemoterapia, täsmähoitoihin: konservatiiviset käytetyt menetelmät hoitomuotoja munuaissyövän — ylimääräisenä kirurgisen (perus- ja käyttökelvottoman potilasta).

Immunoterapia on määrätty stimuloimaan kasvainten vastaista immuniteettia kehittyneessä ja toistuvassa munuaissyövässä. Tyypillisesti käytetään monoterapiana interleukiini-2: n tai interferoni-alfa, sekä yhdistettynä immunoterapia näiden lääkeaineiden kanssa, saavuttaa osittainen kasvaimen regressio (noin 20%), pitkittynyt täydellinen remissio (6%) potilailla, joilla on munuaissyöpä. Immunoterapian tehokkuus riippuu munuaissyöpätaudin tyypistä: se on suurempi seleksoidun ja seka syövän suhteen ja se on erittäin vähäinen sarcomatoidit kasvaimissa. Immunoterapia on tehoton munuaissyövän etäpesäkkeiden läsnäollessa aivoissa.

Kohdennettuja lääkkeitä munuaissyöpä hoito, sorafenibi sunitinibi Sutentin Avastin, Nexavar tekijä voi estää kasvaimen verisuonten endoteelin kasvutekijä (VEGF), joka johtaa häiriöitä angiogeneesin kasvu verenkierron ja kasvainkudoksen. Immuunihoito ja täsmähoitoihin munuaisten edenneessä taudissa voidaan antaa ennen tai jälkeen munuaisenpoistoleikkauksen ja resektion etäpesäkkeitä riippuen itsepäinen kasvain ja potilaan yleistä terveydentilaa.

Kemoterapiaa (lääkkeet vinblastiini, 5-fluorourasiili) ja uusiutuva metastaattinen munuaissyöpä antaa vähintään tulos johtuu rajat lääkeresistenssin, suoritetaan tavallisesti yhdessä immunoterapiassa. Sädehoito munuaissyövän hoidossa ei anna haluttua vaikutusta, sitä käytetään vain metastaaseissa muihin elimiin. Kehittyneiden munuaissolukarsinooman kanssa invaasio ympäröiviin rakenteisiin, laaja imusolmuke etäpesäkkeitä retroperitoneaalitilan, etäispesäkkeitä keuhkoihin ja luut voi suorittaa vain lievittävä tai oireenmukaista hoitoa.

Maalian syövän ennuste

Munasyövän hoidon jälkeen on havaittu säännöllinen havainnointi ja onkologian tarkkailu. Munasyövän ennuste määräytyy pääosin kasvaimen prosessin vaiheen mukaan. Varhainen havaitseminen ja kasvainten metastaasit munuaissyövän voi toivoa tulos on myönteinen hoitoon: 5 vuoden eloonjäämisaste potilailla, joilla on vaiheen T1 munuaissolukarsinooma jälkeen nefrektomia on 80-90%, ja 40-50% vaihe T2, vaiheessa T3-T4 ennuste on erittäin epäedullinen — 5-20%.

Munasyövän ehkäisy on terveiden elämäntapojen noudattaminen, huonoja tapoja hylkääminen, urologisten ja muiden sairauksien ajankohtainen hoito.