Munuaiskerästulehdus

Glomerulonefriitti on immuuni-tulehduksellisen luonteen munuaisten sairaus. Se vaikuttaa pääasiassa munuaisten glomeruliin. Vähemmässä määrin interstitiaalinen kudos ja munuaisten tubulit ovat mukana prosessissa. Glomerulonefriitti esiintyy itsenäisenä sairaudena tai kehittyy tietyissä systeemisissä sairauksissa (infektiivinen endokardiitti, hemorrhagic vasculitis, systeeminen lupus erythematosus). Glomerulonefriitin kliininen kuva koostuu virtsateiden, edemaattisten ja hypertonisten oireyhtymien hoidosta. Glomerulonefriitin diagnosointiarvo saadaan virtsatutkimuksesta, Zimnitsky- ja Reberg-näytteistä, munuais-ultraäänestä ja munuaisalusten ultraäänestä.

• Glomerulonefriitin esiintyvyys
• Glomerulonefriitin oireet
• Glomerulonefriitin syyt
• Glomerulonefriitin komplikaatiot
• Glomerulonefriitin diagnoosi
• Hoito glomerulonefriitti
• Glomerulonefriitti — kuvat

munuaiskerästulehdus

Glomerulonefriitti on immuuni-tulehduksellisen luonteen munuaisten sairaus. Se vaikuttaa pääasiassa munuaisten glomeruliin. Vähemmässä määrin interstitiaalinen kudos ja munuaisten tubulit ovat mukana prosessissa. Munuaiskerästulehdus tapahtuu itsenäisenä tauti tai kehittyy joissakin sairauksissa (infektiivinen endokardiitti, hemorraginen vaskuliitti, systeeminen lupus erythematosus). Useimmissa tapauksissa glomerulonefriitin kehittyminen johtuu kehon liiallisesta immuunivasteesta tarttuvan luonteen antigeeneihin. On myös muoto autoimmuunisairauksien glomeruloronefrita jossa munuaisvaurio esiintyy seurauksena tuhoisia vaikutuksia autovasta-aineiden (vasta-aineita elimistön omia soluja).

Kun munuaiskerästulehdus antigeeni-vasta-aine-kompleksit talletetaan kapillaareja glomerulusten, haittaavaa verenkiertoa, jolloin prosessi on rikki ensisijainen virtsa, on viive kehossa vettä, suolaa ja aineenvaihduntatuotteiden, vähentää taso verenpainetta alentavia tekijöitä. Kaikki tämä johtaa verenpainetaudin kehittymiseen ja munuaisten vajaatoimintaa.

Glomerulonefriitin esiintyvyys

Glomerulonefriitti on toiseksi sijoittunut hankittuihin munuaisten sairauksiin lapsilla virtsateiden infektioiden jälkeen. Tilastojen mukaan kotimaan Urologian glomerulonefriitti on yleisin työkyvyttömyyden syy varhaisen potilaiden kehityksestä johtuen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan.

Akuutin glomerulonefriitin kehitys on mahdollista milloin tahansa ikäisenä, mutta yleensä se esiintyy alle 40-vuotiailla potilailla.

Glomerulonefriitin oireet

Akuutin diffuusi glomerulonefriitin oireet ilmenevät 1-3 viikkoa tarttuvan taudin jälkeen, mikä johtuu tavallisesti streptokokkeista (tonsilliitti, pyoderma, tonsilliitti). Akuutti glomerulonefriitti on kolme pääasiallista oireiden ryhmää:

• virtsan (oliguria, mikro- tai makroematotio);
• turvotus;
• korkeasta verenpaineesta.

Akuutti glomerulonefriitti lapsilla, yleensä kehittyy voimakkaasti, kulkee syklisesti ja yleensä päättyy elpymiseen. Kun akuutti glomerulonefriitti esiintyy aikuisilla, havaitaan useammin poistettu muoto, jolle on ominaista virtsan muutokset, yleisten oireiden puuttuminen ja taipumus siirtyä krooniseen muotoon.

Glomerulonefriitti alkaa kasvaa lämpötilan (hypertermia merkitsevä), jäähdyttäminen, yleinen heikkous, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, päänsärky ja kipu lannerangan alueella. Potilas muuttuu vaaleaksi, silmäluomet turpoavat. Akuutilla glomerulonefriitillä havaitaan väheneminen diureesissa ensimmäisen 3-5 päivän kuluessa taudin puhkeamisesta. Sitten erittyy virtsan määrä kasvaa, mutta sen suhteellinen tiheys vähenee. Toinen pysyvä ja välttämätön merkki glomerulonefriitista on hematuria (veren esiintyminen virtsassa). 83-85 prosentissa tapauksista mikrohematuria kehittyy. In 13-15% voi kehittyä brutto verivirtsaisuutta, joka on tunnettu siitä, että virtsan väri «liha lietteet», joskus — musta tai tumma ruskea.

Yksi glomerulonefriitin erityisimmistä oireista on kasvojen turvotus, joka ilmaistaan ​​aamulla ja laskee koko päivän. On huomattava, että 2-3 litran nesteen viivästyminen lihaksissa ja ihonalaisessa rasvakudoksessa on mahdollista ilman näkyvää turvotusta. Kaikilla esikouluikäisillä lapsilla ainoa edeeman merkki on joskus tietty sakeus ihonalaisesta kudoksesta.

60%: lla potilaista, joilla on akuutti glomerulonefriitti, kohonnut verenpaineesta, joka voi vaikeissa tapauksissa kestää jopa useita viikkoja. 80-85% tapauksista akuutti glomerulonefriitti aiheuttaa lapsille mahdollisuuden verrata sydän- ja verisuonijärjestelmää. Keskushermoston mahdolliset loukkaukset ja maksan lisääntyminen.

Akuutti glomerulonefriitti on kaksi pääasiallista varianttia:

1. tyypillinen (syklinen). Tyypillinen kliinisten oireiden nopea puhkeaminen ja merkittävä vakavuus;
2. piilevä (asyklinen). Glomerulonefriitin hiottu muoto, jolle on tyypillistä asteittainen puhkeaminen ja oireiden lievä vakavuus. Se aiheuttaa merkittävän vaaran myöhäisen diagnoosin ja kroonisen glomerulonefriitin siirtymisen vuoksi.

Akuutin glomerulonefriitin, oikea-aikaisen diagnoosin ja hoidon suotuisan kulun vuoksi tärkeimmät oireet (turvotus, valtimotukos) häviävät 2-3 viikon kuluessa. Täydellinen elpyminen havaitaan 2-2,5 kuukauden kuluttua.

Seuraavat kroonisen glomerulonefriitin kulkeutumisvaihtoehdot eroavat toisistaan:

• nefroottiset (virtsan oireet ovat vallitsevia);
• hypertoninen (verenpaineen voimakas nousu, virtsa-oireyhtymä on heikosti ilmaistu);
• sekoitettu (hypertonisten ja nefroottisten oireyhtymien yhdistelmä);
• piilevä (melko yleinen muoto, jolle on tunnusomaista se, että turvotusta ei ole ja valtimoiden verenpaine on lievä nefriittinen oireyhtymä);
• hematuria (virtsaan on erytrosyyttejä, jäljellä olevat oireet puuttuvat tai heikosti ilmaistu).

Kaiken glomerulonefriitin muodoissa on toistuva kurssi. Pahistutushoidon kliiniset oireet muistuttavat tai kokevat täysin akuutin glomerulonefriitin ensimmäisen jakson. Todennäköisyys toistuminen kasvaa keväällä ja syksyllä, ja on sen jälkeen 1-2 päivää altistuksen jälkeen ärsyke, jonka rooli on yleensä streptokokki-infektio.

Glomerulonefriitin syyt

Syy glomerulonefriitti on yleensä akuutti tai krooninen streptokokki-infektiolle (tonsilliitti, keuhkokuume, tonsilliitti, tulirokko, streptoderma). Tauti voi kehittyä tuhkarokko-, kana- tai ARVI-seurauksena. Todennäköisyys glomerulonefriitti kasvaa pitkäaikainen altistuminen kylmälle, olosuhteissa korkea kosteus ( «kaivannon» munuaistulehdus), koska näiden yhdistelmä ulkoiset tekijät muuttuvat immunologisen reaktion ja aiheuttaa munuaisten perfuusio.

On todisteita siitä, glomerulonefriitti taudeista johtuvat aiheuttavat tietyt virukset, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae ja Staphylococcus aureus. Useimmissa tapauksissa, munuaiskerästulehdus kehittyy 1-3 viikkoa jälkeen streptokokki-infektiolle, ja «nefritogennymi» tutkimustulokset usein viittaavat siihen, että glomerulonefriitti johtui kantojen b-hemolyyttinen streptokokki ryhmä A

Jos kohdata lasten kollektiivista infektion aiheuttama nefritogennymi Streptococcus akuutti glomerulonefriitti oireita on raportoitu 3-15% tartunnan saaneista lapsista. Laboratoriossa tutkimukset virtsassa muutoksia havaitaan 50% muiden sairaiden lasten ja aikuisten, joka osoittaa hitaassa (oireeton tai matala-oire) aikana glomerulonefriitti.

Punasilmäisen kuumotuksen jälkeen akuutti glomerulonefriitti kehittyy 3-5 prosentilla kotona hoidetuista lapsista ja 1 prosentissa sairaalassa hoidetuista potilaista. Glomerulonefriitin kehitys voi johtaa ARVI-hoitoon lapsiin, joka kärsii kroonisesta kurkkukivestä tai on nahkaisen nefritogeenisen streptokokin kantaja.

Glomerulonefriitin komplikaatiot

Akuutti diffuusi glomerulonefriitti voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

• akuutti munuaisten vajaatoiminta (noin 1% tapauksista);
• akuutti sydämen vajaatoiminta (alle 3% tapauksista);
• preeklampsia tai eklampsia (akuutti munuaisten verenpainetta alentava enkefalopatia);
• intraserebral verenvuoto;
• ohimenevä näköhäiriö;
• krooninen diffuusi glomerulonefriitti.

Tekijöitä, jotka lisäävät todennäköisyyttä siirtymistä akuutti glomerulonefriitti kroonisessa, on hypoplastic munuaisten dysplasia, jossa munuaiskudoksessa kehittyy takaa kronologinen ikä lapsen. Krooninen diffuusi glomerulonefriitti tunnusomaista etenevä ja resistenssin aktiivinen immunosuppressiivista hoitoa, tulos tulee toisarvoinen supistui munuainen. Glomerulonefriitti on yksi johtavista sairauksien munuaiset, mikä johtaa munuaisten vajaatoimintaan lapsilla ja työkyvyttömyys- potilaista.

Glomerulonefriitin diagnoosi

Diagnoosi «akuutti glomerulonefriitti» on tehty pohjalta historia (äskettäin siirretty tarttuva tauti), kliinisiä oireita (turvotus, korkea verenpaine) ja laboratoriotuloksia. Analyysien tuloksista on ominaista seuraavat muutokset:

• mikro- tai makroematotia. Makroematotyydestä virtsa muuttuu mustaksi, tummanruskeaksi tai hankkii «lihalintujen» värin. Mikrokuulokkeilla ei havaita virtsan värin muutosta. Taudin ensimmäisinä päivinä virtsassa on pääasiassa tuoreita erytrosyyttejä, sitten — liuos.
• kohtalainen albuminuria (yleensä 3-6%) 2-3 viikon ajan;
• rakeiset ja hyaliinisylinterit, joilla on mikrohermotilaisuus, erytrosyytti — makroepatiikassa virtsan sedimentin mikroskopian tulosten mukaan;
• nocturia, diureesin väheneminen Zimnitskin tutkimuksessa. Munuaisten keskittymiskyvyn säilymistä vahvistaa korkea virtsan suhteellinen tiheys;
• vähentää munuaisten suodatuskapasiteettia endogeenisen kreatiniinin puhdistumistutkimuksen tulosten perusteella;

Akuutin glomerulonefriitin verensokerin tulosten perusteella todetaan leukosytoosi ja ESR: n lisääntyminen. Biokemiallinen veritesti vahvistaa urean, kolesterolin ja kreatiniinin lisääntymisen, AST- ja ASL-O-tiitterin lisääntymisen. Akuutti atsotemia (lisääntynyt jäljellä olevan typen määrä).

Munuaisten ultraäänitutkimus ja munuaisten ultraäänitutkimus suoritetaan. Jos laboratorio- ja ultraäänitiedot ovat kyseenalaisia, munuaisen biopsia ja myöhempi morfologinen tutkimus tuloksena olevan materiaalin suhteen suoritetaan glomerulonefriitin diagnosoimiseksi.

Hoito glomerulonefriitti

Akuutti glomerulonefriitti hoidetaan sairaalassa. Diet № 7 nimitetään, lepohuone. Potilaat, jotka antibioottihoito (ampisilliini + oksasilliini, penisilliini, erytromysiini), nonhormonal suorittaa koskemattomuuden korjaus (syklofosfamidi, atsatiopriini) ja hormonaaliset (prednisoloni) hoito. Valikoima hoitotoimenpiteitä kuuluu tulehdusta hoito (diklofenaakki) ja oireenmukaista hoitoa, joilla pyritään vähentämään turvotusta ja verenpaineen normalisoitumiseen.

Seuraavassa suositellaan hoitotoimintaa. Akuutin glomerulonefriitin jälkeen potilaat ovat nefrologin valvonnassa kahden vuoden ajan. Kroonisen glomerulonefriitin hoidossa pahenemisvaiheessa suoritetaan samankaltaisten toimenpiteiden kompleksi kuin akuutti glomerulonefriitti. Hoidon kaava hoidon aikana määräytyy oireiden esiintymisen ja vakavuuden perusteella.