Maksa-syöpä

Maksan syöpä — maksan maksan vajaatoiminta, joka johtuu elimen epiteelisestä ja ei-epiteelisestä rakenteesta. Tyypillisiä maksa-syöpätapauksia ovat raskaus ja kipu oikeassa yläluokassa, pahoinvointi, oksentelu, keltaisuus; myöhäisessä vaiheessa — ascites, kuume, hemorrhagic syndrome, cachexia. Maksasyövän diagnoosi suoritetaan vatsan ontelon ultraäänellä, CT, MRI, scintigrafia, lävistysmaksabiopsi, diagnostinen laparoskopia, haittatekijöiden havaitseminen ja biokemialliset näytteet. Maksasyövän hoidossa käytetään kirurgisia menetelmiä (maksan resektiota), sädehoitoa, kemoterapiaa.

• Maksasyövän luokittelu
• Maksasyövän syyt
• Maksasyövän oireet
• Maksasyövän diagnoosi
• Maksasyövän hoito
• Maksasyövän ennuste ja ehkäisy

Maksa-syöpä

Lähtökohtana maksasyövä voi olla primäärinen, joka aluksi kehittyy maksa-rakenteista ja toissijaisista (metastaattisista). Ensisijaiset pahanlaatuiset kasvaimet kehittyvät maksassa 20-30 kertaa harvemmin kuin toissijaiset, ja ne muodostavat enintään 0,2-3% kaikista syöpiin. Eniten maksasyöpää esiintyy Etelä-Afrikassa, Senegalissa, Intiassa, Kiinassa ja Filippiineillä, mikä liittyy kroonisen hepatiitin esiintyvyyteen näissä maissa. Maksa-syöpä on 4-kertainen todennäköisemmin kehittymässä miespuolisessa populaatiossa; sairastuneiden ikäikä on 50-65 vuotta.

Maksasyövän luokittelu

Ensisijainen maksasyövän on useimmiten kasvaa hepatosyyteissä — maksasolut (hepatosellulaarinen karsinooma tai hepatosellulaarinen karsinooma) tai epiteelisoluista sappiteiden (kolangiosellulaarinen karsinooma tai kolangiokarsinooma). Harvinaisempia maksasyövän sekoitettu rakenne (maksa-kolangiosellulaarinen karsinooma), ei-epiteelisolujen kasvaimet (hemangioendoteliooma), karsinosarkooman, hepatoblastooma et ai. Ensisijainen maksasyöpää kehittyy yhden tai useamman muodostelmia vaalea väri, paksu konsistenssi. Maksasyövän taipumus lisätä diffuusi nopeasti tunkeutuu aluksia, mikä levittää maksassa.

Metastaattinen maksasyöpä jopa 90% pahanlaatuisten elinvaurioita. Alkuperän, se on metastaattinen eli edustaa paikallista leviämistä primäärituumoreiden muissa kohdissa: .. Syöpä paksusuolen, haimasyöpä, mahasyöpä, keuhkosyöpä, rintasyöpä, eturauhassyöpä, kohdun tai munasarjasyöpä, munuaissyöpä, jne … usein metastaasin erilaisten kasvainten maksan liittyvät ominaisuudet verenkiertoa maksan ja virtaamaan koko verta sen vatsaonteloon.

Kansainvälisessä TNM-luokituksessa erotetaan ensisijaiset maksasyövän vaiheet:

• T0 — ensisijaista maksasyöpää ei havaita
• T1 — yksinäinen muodostus halkaisijaltaan 2 cm; verisuonten itäminen
• T2 — yksikkömuoto, jonka halkaisija on enintään 2 cm, itävät maksasairaudet tai kasvain yli 2 cm ilman vaskulaarista vaikutusta
• T3 on yksittäinen kasvain, joka on suurempi kuin 2 cm tai useat pienet kasvaimet, itävät astiat ja rajoitettu yhteen leesioon
• T4 — moninkertaiset fokaalit molemmissa maksan lohkoissa tai yksittäinen kasvain, johon liittyy maksan tai portaalin laskimoon tai viskeraaliseen peritoneumiin itämistä.
• EI — ei ole vahinkoa hepato-oireilman ligamentin ja maksan lobulan imusolmukkeille
• N1 — metastaasit määräytyvät hepatosodenaalisen ligamentin tai maksan lobulan imusolmukkeissa
• M0 — maksasyövän kaukaisia ​​etäpesäkkeitä ei havaita
• M1 — maksasyövän metastaasit etäisillä elimillä havaitaan.

Maksasyövän syyt

Useimmissa tapauksissa, maksasyövän liittyy suoraan läsnä kroonista virusperäistä B-hepatiitin ja C-potilailla — maksasyövän kehittyy 80%: lla potilaista, joilla virus on maksasairaus kuluessa 20 vuosi. Kehittymismekanismi maksasyövän liittyy haitallisia vaikutuksia viruksia maksasoluihin ja krooniseen maksatulehdusta ja sappitiehyen solujen häiriöitä työnsä.

Tekijät maksasyövän riski liittyy maksakirroosi etiologialtaan minkä tahansa, hemokromatoosi, alkoholiperäinen maksasairaus, lääkkeen aiheuttama hepatiitti, sydämen vajaatoiminta, parasiitti-infektiot (opistorhoz, ameebatauti, skistosomiaasi), sappikivien tauti, kuppa, ja muut. Mahdollinen karsinogeeneja on aflatoksiini B1 tuotetaan homesieniä Aspergillus teollisuuskemikaalien (nitrosamiineja, hiilitetrakloridi, klooratut torjunta-aineet, arseeni, vinyylikloridi, jne.), farmakologisten aineiden (Thorotrast, anaboliset ste roidy).

Maksasyövän oireet

Kliiniset oireet maksasyövän ilmeisen epäspesifinen oireita, ja siksi tauti on yleensä hyväksytty gastroenterologiassa varten sappikiviä, sappirakkotulehdus, sappitietulehdus, hepatiitin ja muiden.

Varhaisessa vaiheessa maksasyövälle on tunnusomaista syytehoinen heikkous, väsymys, ruokahalun väheneminen ja laihtuminen, paino hypokondriassa ja epigastriumista. Epäpuhtausilmiöt kehittyvät: pahoinvointi, oksentelu, ummetus tai ripuli. Maksaan liittyvän kivun esiintyminen liittyy kasvaimen kasvuun, maksakapselin proliferaatioon, sekundaariseen tulehdusreaktioon. Maksa kasvaa pian kooltaan, hankkii tuberosity ja woody tiheys; Kasvain solmu on joskus tuntuvaa vatsaontelon kautta. Koleroosin rikkominen maksasyövissä johtaa obstruktiivisen keltaisuuden, ihon kutinaisuuden, ulosteiden värjäytymiseen vaaleassa värissä ja virtsassa — pimeässä.

Myöhemmin, anemia ja askites esiintyy ja lisääntyvät, telangiectasia esiintyy iholla, hemorrhagic oireyhtymä (toistuvasti toistuva ruoansulatuskanavan ja nenän verenvuoto). Maksasyövän myöhäisillä vaiheilla on vakio, vastustuskykyinen hoito, kuume ja vilunväristykset. Tuumorin spontaanin tai traumaattisen repeämisen yhteydessä verenvuoto esiintyy vatsakalvossa tai peritoniitissa. Maksasyövän metastaasi voi olla orgaaninen (muille maksan osille); alueelle (maksan lonkan imusolmukkeissa, keliakia, paraortalin imusolmukkeissa) tai kaukana (muissa elimissä — keuhkot, pleura, peritoneum, haima, munuaiset, luut).

Maksasyövän diagnoosi

Alustavan diagnoosin maksasyövän voidaan epäillään objektiivisten tietojen analyysilla (läsnä keltaisuus, kipu ja ilmeinen hypochondrium, hepatomegalia, vatsan kanta ilmaisi ihonalainen verisuoniston et ai.).

Maksasyövän instrumentaalisen diagnoosin ensisijainen menetelmä useimmissa tapauksissa on vatsakalvon ultraäänimuoto (maksa). Ultrasound-skannaus voi havaita maksan fokusoivat leesiot, ehdottaa niiden luonnetta (primaarinen, metastaattinen), määrittää koon. Joissakin tapauksissa ultraääntä käytetään kohdennetun perkutaanisen maksan biopsian suorittamiseen ja morfologisen diagnoosin tekemiseen. Ekokografialla saadun tiedon täydentäminen suoritetaan CT: n tai NMRT: n avulla.

Arvioida maksan toiminta tutkii taso maksan entsyymien, bilirubiini, proteiini, alkalinen fosfataasi, hyytyminen, verihiutaleet, jne. Indeksit. Suurella todennäköisyydellä puhuvat maksasyövän on mahdollista nostamalla alfafetoproteiinin (AFP) — erityiset kasvainmerkkiaineproteiinille.

Puhdistusvaihe aikana saatujen staattinen skintigrafiaan maksalle selektiivinen tseliakografii, splenoportography PET maksa, diagnostinen laparoscopy. Epäiltyjen metastaattinen maksasyövän on tärkein tehtävä on tunnistaa primaarinen leesio, joka voi vaatia tilalla bariumperäruiske, kolonoskopia, gastroskopia, lantion ultraääni, ultraääni eturauhasen, keuhkojen röntgenkuvaus, ultraääni munuaisten excretory urografiaa.

Maksasyövän hoito

Primäärisissä kokoisen maksasyövän esittää yhdistetyn hoidon, mukaan lukien maksan resektio (lobectomy, epätyypillinen maksan resektio tai hemihepatectomy) yhdessä kemoterapian kanssa metotreksaatti ja 5-fluorourasiili. Kuitenkin maksan resektiota ei ole mahdollista suorittaa kaikissa potilailla. Käyttökelpoisuuden kriteerit ovat kasvain, jonka läpimitta ei ole suurempi kuin 3 cm, eikä kasvava verisuoniin; kirroosin puuttuminen. Maksan jälkeinen letaaalisuus maksan resektiokyvyn jälkeen on 10%, pääasiassa kehittyneestä maksan vajaatoiminnasta. Joissakin tapauksissa maksansiirto voidaan suorittaa erikoistuneissa keskuksissa.

Kirurginen metastasoituneen maksasyövän on mahdollista vain, kun toimivuutta perusteella kasvainetäispesäkkeiden yksi lohkoa maksassa ja ekstrahepaattiset koska muita vaurioita. Sinkotoksisten lääkkeiden kemoterapia, itsenäisenä hoitona, on osoitettu käytettäväksi maksakasvaimessa. Tällöin paras vaikutus saavutetaan sytostaattien tuomalla suoraan maksan valtimolle. Maksasyövän sädehoitoa käytetään harvoin sen alhaisen tehokkuuden vuoksi.

Vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä maksasyövän ovat chemoembolization, radiotaajuisen thermoablation, transdermaalista antamista etanolia, kun kasvain, protoni hoito.

Maksasyövän ennuste ja ehkäisy

Maksan resektiota primaarisen syövän vuoksi 5 vuoden eloonjääminen on vähäistä — vain 9-20%. Maksakyvyttömän maksasyövän diagnoosista potilaan kuolemaan kestää yleensä enintään neljä kuukautta. Metastaattisen maksasyövän tapauksessa ennuste on myös erittäin epäsuotuisa.

Maksasyövän ehkäisyyn kuuluu väestön immunisointi viruksen hepatiitti B: tä vastaan, alkoholin väärinkäytön välttäminen ja turvallisuusmääräysten noudattaminen haitallisten kemiallisten yhdisteiden kanssa. Kroonisen hepatiitin läsnäollessa on tarpeen noudattaa gastroenterologin (hepatiologin) ja tartuntatautien erikoislääkäreiden suosituksia, säästää säästävä hoito ja ruokavalio, hoitaa lääkärin valvonta.