Akuutti hepatiitti
Akuutti hepatiitti — polyetiologinen, akuutti, anatominen ja toiminnallinen vaurio maksassa. Se ilmenee asteena aiheuttavana oireyhtymänä; ihon värin, limakalvojen, ulosteiden ja virtsan muutokset; dyspeptiset ilmiöt; verenvuotoinen oireyhtymä; hepatosplenomegalia et ai. Diagnoosi sisältää luettelon laboratorio (maksa-arvot, serologia reaktio), työkalu (ultraääni, CT, MRI), morfologiset (ohutneulanäytteen tutkimuksen kanssa Biopsianäytteiden) tutkimuksissa. Konservatiivinen hoito: ravitsemusterapia, erityiset etiological terapian, vieroitus ja antihistamiinit poikkeus haitallisia tekijöitä (toksiinit, lääkkeet, allergeenit, jne).
- Akuutin hepatiitin syyt
- Akuutin hepatiitin tyypit
- Akuutin hepatiitin oireet
- Akuutin hepatiitin diagnosointi
- Akuutin hepatiitin hoito ja ennuste
Akuutti hepatiitti
Akuutti hepatiitti on tarttuva, alkoholi- tai lääkeaineen etiologia 90%: ssa tapauksista, septinen syksyllä, ja muita myrkyllisiä hepatiitti jäljellä 10%. Niistä akuutti virushepatiitin esittelyyn noin puoli hepatiitti B, alle 40% — hepatiitti A, muunlaiset virushepatiitit diagnosoitu enintään kymmenesosa potilaista. Viime vuosina huumeiden ja alkoholipitoisten hepatiittien ilmaantuvuus on lisääntynyt, vaikka niiden esiintyvyydestä Venäjällä ei ole tarkkoja tietoja. Gastroenterologit toteavat, että nuorissa hepatiitti viruksen etiologiassa on yleisempi, vanhuksilla se on myrkyllistä, alkoholia ja lääkkeitä.
Kuolleisuus nuorilla aiemmin terveillä potilailla ei yleensä ylitä 0,1%; ikä kuolleisuus sairaalassa oleville potilaille on kymmenkertaistunut. Tämä johtuu paitsi alentaa elimistön vastustuskykyä vanhuksilla, mutta myös läsnäolon muita sairauksia (syöpä, diabetes, sydän- ja verisuonitautien, jne). Huonoin ennuste on raskaana, potilailla, joilla on vakava alkoholiperäinen hepatiitti, virushepatiitti, jossa on yhdistetty (erityisesti silloin, kun hepatiitti D).
Akuutin hepatiitin syyt
Akuutin hepatiitin pääasiallinen etiologinen tekijä on spesifinen virusinfektio (hepatiitti A, B, C, D, E virukset). Lisäksi akuutin maksan patologian muodostuminen voi johtaa infektioihin suolistosairauksien, enterovirusten, patogeenien kanssa. Akuuttia hepatiittia diagnosoidaan usein potilailla, joilla on mononukleoosi, sepsis, trooppiset infektiot ja loiset.
Toinen johtava syy akuutti hepatiitti on alkoholin väärinkäyttö. Myös tämän patologian voi johtaa myrkytys organismin päihtymyksen teollisuuden (FOS, trinitrotolueeni) ja tavanomainen myrkkyjen, lääkkeiden (MAO-estäjät, klooripromatsiini, tuberkuloosilääkkeitä, barbituraatit, PASK, mies sukupuolihormonien, antibakteerisia aineita, ja muita.) Sienet myrkkyjä. Joskus akuutti hepatiitti tapahtuu taustalla on polttaa taudin toxemia raskauden, säteilyn vahingon, yhteensopimaton verensiirto, ja niin edelleen. D.
Akuutin hepatiitin tyypit
Akuuttia viruksen etiologista hepatiittia edustaa heterogeeninen sairausryhmä. Akuutti viruksen hepatiitti A: lla on fekal-suun kautta tapahtuva siirto, eikä sille ole ominaista pitkää inkubaatiota, taudin vaikeita ja kroonisia muotoja. Virushepatiitti B lähetetään potilaasta parenteraalisesti ja kosketuksessa, tunnettu siitä, pitkäaikainen inkuboimalla virusta, Vaikeiden ja fulminantti maksan tuhoutumisen suoritusmuodoissa, usein virusinfektio, krooninen prosessi. Aiheuttava aine hepatiitti delta -viruksen puutteellinen toimitettu kykenee lisääminen vain yhdessä virus hepatiitti -viruksen B. merkittävästi heikkenee aikana akuutin hepatiitti B, lisää taajuus salama ja fulminanttiin tautimuodot. Akuutti viruksen hepatiitti C on samanlainen kuin hepatiitti B, mutta sillä on kroonisen prosessin lisääntynyt taajuus, ja taudin akuutit variantit etenevät helpommin. Se esiintyy usein jo kroonisen virusperäisen hepatiitin vaiheessa.
Akuutti hepatiitti alkoholin etiologiassa esiintyy pääasiassa pitkän juomisen jälkeen. Alkoholiriippuvuudesta kärsivät ihmiset piilottavat tämän tosiasian yleensä lääkäreiltä, minkä vuoksi kaikkien akuutin hepatiittiklinikan potilaiden on suositeltavaa tehdä etanolia koskeva tutkimus, kun sairaalaan päästetään. Lisäksi on olemassa useita kliinisiä oireita, jotka osoittavat alkoholin pitkittynyttä käyttöä — kasvojen pinta-alojen laajenemisen, gynecomastian, raajojen vapinaa ja kielen, parotidisten sylkirauhasen hypertrofiaa. Alkoholi hepatiitti aiheuttaa GTP: n aktiivisuuden lisääntymistä 80%: n seerumissa.
Patogeneesissä hepatiitti huumeiden on tärkeä rooli paitsi tyyppiä lääkeainepumppujen, mutta myös aiempaan maksan, hoidon kesto, yhdistelmä useita huumeita. Kaikki lääkkeet voivat olla sekä suoria hepatotoksiset vaikutukset (parasetamoli), ja epäsuorasti — liittyy välittömästi yliherkkyyden (huumeet penisilliini, sulfa antibiootit), viivästyneen (gidrolazin). On tunnettua, että naiset kärsivät lääketieteellisestä hepatiitista kolme kertaa useammin kuin miehet, mutta tämän ilmiön syytä ei ole vielä selvitetty. Käytettäessä huumeita, joilla on hepatotoksinen vaikutus, on suositeltavaa seurata ALT-, AST-, G-GTP- ja bilirubiinitasoja kahdesti kuukaudessa.
Akuutti toksinen hepatiitti muodostettu altistumisen seurauksena eri toksiinit: FOS, torjunta-aineet ja hyönteismyrkyt, yhdisteitä, joilla on fenolinen rengas, jne. Ensimmäinen ilmenemismuodot myrkyllisiä hepatiitti yleensä äkillinen ja nopeasti kasvava .. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, tauti kallistuu ja päättyy maksakirroosiin.
Akuutin hepatiitin oireet
Akuutin hepatiitin klinikka sisältää sekä yleisiä että spesifisiä kustakin hepatiittityypistä. Yleiset oireet: heikkous ja väsymys, ruokahalun väheneminen, nivelten, lihasten kipu, oikea hypokondrium. Käytännöllisesti katsoen kaikilla potilailla on hepatomegalia ja pienempi osa — splenomegalia. Muut oireet akuutissa hepatiitissa voivat vaihdella sairauden etiologian mukaan.
Akuutin hepatiitin kliinisiä variantteja on useita. Oireettomalle muodolle on ominaista kliinisten merkkien puuttuminen. Biokemiallisissa analyyseissä transaminaasiarvojen nousua havaittiin vähintään 2,5-kertaisesti seitsemän peräkkäisen päivän ajan. Tyypillisiä muotoja havaitaan tavallisesti hepatiittiin liittyvän kontingentin tutkimisen yhteydessä.
Tyypillinen muotoAkuutti hepatiitti voi esiintyä ikterisissä ja keltaisuusvaihteluissa. Ikteerisessä esitetyssä muodossa subfebrilitet, kipua maksan alueella, ikterichnost väritys ihoa ja limakalvoja. Kanssa ajan kuluessa veren lisää kuin suoran bilirubiinin virtsassa — urobilin ja stercobilin taso ulosteessa pienenee. Korkea kuume, teräviä kipuja maksassa viittaa vakavan sairauden ja siirtyminen mahdollisuuksia muodossa salama. Steriilikausi kestää noin puolitoista kuukautta. Tänä aikana, oireet saattavat ilmetä, kehitystä kuvaavat akuutin maksan vajaatoiminnan: kasvu myrkytyksen, lisääntynyt verenvuoto, lisääntynyt keltaisuus, masennus tajunnan. Anicteric muoto on tunnettu siitä lieviä taudin, eivätkä ne merkittävästi hyperbilirubinemian.
Akuutin hepatiitin kolestaattinen variantti kehittyy pääasiassa potilailla, joilla on maksa- ja sappirakenteet anamneesissa vanhuksilla. Patognomoniset merkit ovat: voimakas ihon kutina, lisääntynyt AP: n aktiivisuus, kesteraation pitkä aika ja stercobilin täydellinen poissa ulosteesta.
Akuutin hepatiitin fulminanttimuunnosta kuvataan edelleen maksan kokonaisekroosiksi. Lähes aina tämä hepatiitti on muodostunut potilaille, joilla on virus- ja huumeiden akuutti hepatiitti. Ei ennustajia, jotka voivat viitata kehittämiseen fulminanttiin variantin akuutin hepatiitti B, on siis epäilty tässä muodossa tauti etukäteen on mahdotonta. Siirtymisestä Hepatiitti B muodossa salama puhua taustalla väheneminen hepatomegalian säästää ikteerisessä ihon, takykardia, lisääntynyt verenvuoto, makea hengitys, klinikka enkefalopatia (sekavuus, päiväväsymystä, yhdistettynä unettomuus, ärtyneisyys).
Kunnottumisajan alkamisaiheena on hepatosplenomegalian ilmiöiden väheneminen, sairauden tärkeimpien oireiden häviäminen, laboratoriomittareiden parantaminen. Kumuloitumisen, täydellisen elpymisen ja kynsisaiheen ilmenemisen aikana akuutin hepatiitin siirtyminen krooniseen muotoon on mahdollinen.
Akuutti alkoholipitoinen hepatiitti on useita kliinisen kurssin ominaisuuksia. Niinpä kliinistä kuvaa hallitsee ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja oksentelu, ylävartalon kouristelu. Maksan enkefalopatia voi kehittyä jopa akuutin hepatiitin ollessa kohtuullisella vakavuudella ja enkefalopatian vakavuus ei useinkaan vastaa hepatiitin vakavuutta. Tauti on usein monimutkainen akuutilla maksan vajaatoiminnalla. Edemato-ascitesin oireyhtymän kehitys heikentää merkittävästi ennusteita — tässä tapauksessa kuolemantapaus vuoden kuluttua akuutin hepatiitin kehittymisestä on lähes 100%.
Havaitseminen akuutti hepatiitti lääkkeen usein vaikeaa, koska siitä, että klinikan vallalla oireiden taustalla olevan sairauden, joka vastaanottaa noin lääkkeitä, ja myös siksi kolmannes potilaista keltaisuus ei kehity. lääkkeen aiheuttama hepatiitti Clinic eri maltillisesti keltaisuus, harvinainen ulkonäkö kipua maksan, merkittävä entsyymiaktiivisuus.
Akuutin hepatiitin diagnosointi
gastroenterologist kuulemisen tarvitaan diagnoosi akuutin hepatiitin etiologialtaan minkä tahansa. Kerättyään potilaan historiasta ja tarkastus ratkaiseva diagnosoimiseksi maksan näytteet on biokemiallisia serologisilla. Ultraääni maksan ja sappirakon, MRI maksan ja sappiteiden, vatsaontelon MSCT visualisoimiseksi tulehduksellisten muutosten maksassa, verenkierron häiriöt, paljastaa kolestaasi. Merkittävästi auttaa vahvistaa diagnoosin maksan koepala kanssa morfologinen tutkimus Biopsianäytteiden (usein tässä tutkimuksessa tarvitaan tapauksissa, joissa epäillään akuutti alkoholihepatiitti).
Differentiaalisen diagnoosin suorittamiseksi voidaan tarvita endoskooppi, ERCP ja maksan radioisotooppisekvintigrafiikka. Eroa akuutti kolestaattinen hepatiitti seuraa tuumoreita ja kivesten sikiöitä. Muut akuutit hepatiitti on erilainen akuutilla rasvahapoilla raskauden aikana. Merkittävä kohoaminen maksan koossa akuutin alkoholipitoisen hepatiitin kanssa voi jäljitellä kasvain (maksasyöpä tai hyvänlaatuinen maksakasvain).
Akuutin hepatiitin hoito ja ennuste
Vakavassa kunnossa olevat potilaat edellyttävät sairaalahoitoa gastroenterologian tai tartuntatautien osastolla. Hoidon perusta on etiologisen tekijän (toksiinien, lääkkeiden), ruokavaliohoitojen ja fyysisen aktiivisuuden rajoittamisen poissulkeminen. Potilaat, joilla on lievä tai keskivaikea akuutti hepatiittihoito, rajoittavat mahdollisimman paljon (vain vitamiineja, runsas juoma on määrätty). Vaikeissa tapauksissa suoritetaan detoksifikaatio ja oireenmukainen hoito, ja hepatiekalvoja on määrätty. Tehokkaiden lääkkeiden käsittely suoritetaan tehohoidon yksikössä. Tähän mennessä ei ole osoitettu antiviraalisten, immuunivasteen korjaavien ja glukokortikosteroidilääkkeiden tehokkuutta ja turvallisuutta akuuteissa hepatiitissa.
Useimpien akuuttien hepatiittien ennustukset ovat suotuisat — hoidon oikea-aikaisella käynnistämisellä saadaan täysi elpyminen. Ennuste heikentää merkittävästi akuutin hepatiitin, fulminanttisen muodon, taudin alkoholi- genesiota. Joissakin akuutin hepatiitin tapauksista tulee kroonisia, mikä voi johtaa maksakirroosiin, maksan akuuttiin dystrofioon, akuuttia tai kroonista maksan vajaatoimintaa ja potilaan kuolemaa.
Akuutin hepatiitin ehkäiseminen on terveys- ja epidemiologisten toimenpiteiden, henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen. Turvallisuustekniikoita on noudatettava, kun käytetään myrkkyjä, suljetaan pois lääkkeiden hallitsematon käyttö, saniteettitutkimustöitä sienien keräämisen aikana.