Lung aspergilloma

Aspergilloma-keuhko – tämä on pallomainen koulutus, joka muodostuu homogeenisten sienen Aspergilluksen laajenevasta ja keskinäisestä myseelistä, joka täyttää keuhkoputkesta ja keuhkoverenpohjan ontelon. Ilmentää yskä hemoptyysi, pieni hengenahdistus, yleinen päihtymys. Usein patologia on piilotettu. Radiografialla havaittu, Keuhkojen CT, laboratoriodiagnostiikka, Biopsian ja resektoituneen materiaalin patologinen tutkimus. Aspergilloma poistetaan leikkaamalla, Leikkauksen jälkeen käytetään konservatiivista antifungaalista hoitoa.

• Keuhkojen aspergillooman syyt
• synnyssä
• luokitus
• Keuhkojen aspergillooman oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Keuhkojen aspergillooman hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Lung aspergilloma

aspergilloma (mycetoma) keuhko, jolle on tunnusomaista saprofyyttinen, ei-invasiivinen mikromyyttien pesäkkeiden kasvattaminen. Joissakin tapauksissa sienipallon läsnäolo aiheuttaa huomattavaa vahinkoa käyttäjän terveydelle. Puolet potilaista patologia on oireeton ja on satunnaisesti löydetty röntgentutkimuksessa. 50-70% potilaat ovat huolissaan hemoptysistä, noin kolmasosa niistä kehittää hengenvaarallista keuhkoverenvuotoa. Useimmiten (40-90% tapauksissa) aspergilloma muodostaa taudin jälkeen tuberkuloosi-muutoksia hengityselimissä, harvemmin – (1-15%) ehjässä keuhkokudoksessa. Miehet sairastuvat useammin kuin naiset. Lapsilla tällaista aspergilloosin muotoa ei tapahdu.

Keuhkojen aspergillooman syyt

Aspergilloma kehittyy Aspergillus-suvun homeetuhojen elintärkeän toiminnan seurauksena. Nämä mikromyytit ovat kaikkialla läsnä. He asuvat maaperässä, rooli tiettyjen elintarvikkeiden pilaamisessa, joita käytetään elintarvike- ja lääketeollisuudessa. Aspergillit ovat läsnä tiloissa ja ulkoisessa ympäristössä ja päästä hengityselimiin aerogeenisellä tavalla. Ne ovat opportunistisia patogeenejä ja aiheuttavat sairauksia tietyissä olosuhteissa. Patologisen prosessin kehittyminen vähentää immuniteettia, jotka johtuvat pitkäaikaisesta kortikosteroidihoidosta, sytostaatit, sädehoito.

Aspergilloosin etiologian mycetooman muodostumisen edellytys on keuhkokudoksen kaikkien lähteiden sisältämien onkaloiden halkaisija vähintään 2 cm. Sienet kolonisoivat puhdistettuja tuberkuloosia, keuhkoputken kystat ja bronkiektaasi, miehittää jänneonteloita sarkoidoosia sairastavilla potilailla, histiocytosis, jotkut pneumokonioosi. Tieteellisten artikkelien kirjoittajat pulmologian ja infektiologian alalla kuvaavat muutamia tapauksia, joissa Aspergillus kasvaa hajoavissa syöpäsairauksissa, samoin kuin terveellisen keuhkoputken lumen.

synnyssä

Hengitettynä, pölyhiukkaset tulevat ihmisen hengitysteihin, aspergilluksen sisältävä itiö. He asettuvat bronkiektaasiin, keuhkojen kystat tai luolastot ja itävät. Micromykoosit erittävät proteolyyttisiä entsyymejä, osittain tuhoavat epiteelisolut, ontelon sisäpuolella. Heikko tulehdusprosessi kehittyy. Muotteja sieni syötetään solujen detritukseen, kasvaa ja moninkertaistaa. Aspergilloma kasvaa vähitellen kokoa. Laajentaminen, patologinen muodostuminen voi vahingoittaa verisuonia ja aiheuttaa keuhkoverenvuotoa.

Mycetomeille on tyypillistä luunmukainen kasvu ilman ympäröivien parenkymaalisten kudosten vaurioitumista. Sienin massan kasvu voi johtaa keuhkoputken täydelliseen tukkeutumiseen ja aspergilluksen kuolemaan hapenpuutteen vuoksi. Kun immuuni on vähentynyt merkittävästi, taudinaiheuttajien aktiivinen lisääntyminen aiheuttaa usein keuhkojen aspergilloosin invasiivisia muotoja. Morfologisesti keuhkojen aspergilloma on suuri globulaarinen tai hieman pitkänomainen soikea muotoinen muodostuminen, jonka lumen ei ole tasaisesti täytetty löysällä murusimulaattimassalla, jota edustaa sienten ja solujen detrituksen myseeli.

luokitus

Yhden ja usean aspergilloosin mycetomas. Prosessi voi olla yksipuolinen tai levitä molempiin keuhkoihin. Suurissa onteloissa ja suurissa keuhkoputkissa yksi tai useampi sienipallo voidaan paikallistaa. Kirjallisuudessa muodostelmien jakautuminen yksinkertaiseksi ja monimutkaiseksi, mutta nykyaikaiset lääketieteelliset ohjeet suosittelevat patologian luokittelua seuraavasti:

• Yksinkertainen aspergillooma. Täyttää ohutseinämäisen kystin ja sille on tunnusomaista minimaalinen tulehdusvaste vierekkäisestä keuhkopöhkäisystä.
• Keuhkojen krooninen kavitaation aspergilloosix. Ontelon muodostumisen seinät, joka sisältää sieniä, epätasaisesti paksuuntunut, on selviä merkkejä tulehduksesta ja keuhkopussin reaktioista. Prosessi on moninkertainen. Infiltraattien määrä ja koko lisääntyy.

Keuhkojen aspergillooman oireet

Pitkällä aikavälillä aspergillooma, joka sijaitsee keuhkoissa, on oireeton. Se havaitaan sattumalta rutiinikokeessa. Kasvun kasvaessa liittyy jatkuva yskä vihertävän hiutaleisen ysköksen ja veriputken kanssa siinä. Keuhkoverenvuoto esiintyy usein. Yleisen myrkytyksen oireet ovat lieviä. Kehon lämpötila voi joskus nousta subfebrile arvoja, kohtalainen heikkous ja vähäinen asteittainen laihtuminen ovat läsnä.

Bakteerimikroforaalin mycetooman toissijainen infektio seuraa kuumeista kuumetta ja vilunväristyksiä, hikoilu. Usein yskä, ysköstä tulee likainen ruskea sävy. Nöyvät rintakipu ilmestyy, hengenahdistus vähän rasitusta, myrkytyksen merkit kasvavat. Samankaltainen kliininen kuva on tunnusomaista useille primaarisille keuhkojen prosesseille. Aspergilloman oireita on usein vaikea erottaa taustatautien ilmenemismuodoista.

komplikaatioita

joskus (noin 10% tapauksissa) aspergilloma regressoituu spontaanisti. Kuitenkaan tämän patologian potilaiden odottamatonta johtamistapaa ei käytetä, koska riski vaarallisten komplikaatioiden kehittymiselle on suuri. Myceton seinä on hyvin veren mukana, ja sienen mycelium kasvun prosesseissa vahingoittaa verisuonia. Useimmat tämän tyyppisistä keuhkojen vaurioista kärsivät potilaat kehittävät hemoptisointia ajan mittaan. Massiivinen keuhkoverenvuoto esiintyy noin kolmasosassa potilaista ja on usein kohtalokasta. Toinen patologisen prosessin kammottava komplikaatio on aspergilloosin eteneminen, taudin invasiivisen muodon kehittyminen korkealla (jopa 90%) kuolleisuus.

diagnostiikka

Aspergilloma esiintyy tavallisesti toisen pysyvän keuhkosairauden tai sen seurausten taustalla. Diagnostisen haun suorittavat pulmologit yhdessä tarttuvien tautien asiantuntijoiden kanssa. Joskus tällaista aspergilloosin muotoa on vaikea erottaa tuberkuloosista tai keuhkojen kasvaimista, Psykiatriset ja onkologit osallistuvat diagnoosiin. Historiallisen käytön aikana otetaan huomioon potilaan ammattitoiminta ja kroonisten keuhkosairauksien esiintyminen. Tutkinnassa ja fyysisessä tutkimuksessa havaittiin taus taudin merkkejä. Lopullinen diagnoosi perustuu:

• Keuhkojen röntgen- ja CT-tarkistus. Röntgenkuvissa ja CT: ssä havaitaan yksi tai useampia pallomaisia ​​varjoja, jotka sijaitsevat useammin ylemmillä lohkoilla yhdellä tai molemmilla puolilla. Mycetoman patognomoninen merkki on puolikuun oire – läsnäolon ilmassa, erotetaan suurin osa sienten massasta ontelon seinämästä. Potilaan kehon sijainnin muutoksella havaitaan aspergilloen muodostaman pallon liukastumista – röyhtäily oire.
• Immunologiset testit. Aspergilluksen vasta-aineet – immunoglobuliinit G ‒ jotka havaittiin useimpien keuhko-aspergilloomapotilaiden seerumista. Poikkeus on sairaita, pitkäaikainen kortikosteroidihoito. Niiden seerumivasta-aineita ei usein havaita.
• Mikroskopia ja viljelydiagnostiikka. Ovat tarkkoja, mutta ei aina informatiivisia diagnostisia menetelmiä. Yrttien mikroskooppinen tutkimus (tai) pesun vedet keuhkoputkien joskus fragmentteja hyphae aspergill löytyvät. Biologisen materiaalin kylväminen ravinnealustalla vain puolessa tapauksista antaa mikro-hiivasien pesäkkeiden kasvua.
• Biopsia-aineen histologinen tutkimus. Aine kerätään bronkoskopian tai transtoraalisen pääsyn aikana. Uudelleenkäsittelyyn kuuluu myös keuhkojen resetoidut alueet, joissa on pallomaiset muodostumat. Mikroskopialla havaitut sieni-kertymät, joilla on luonteenomaisen myseelin haarautumisaste terävässä kulmassa.

Keuhkojen aspergillooman hoito

Keuhkoverenvuodon riskin takia aspergilloomalle tehdään kirurginen poisto. Kirurgisen toimenpiteen määrä riippuu muodostumien koosta ja lukumäärästä, taustaprosessin luonne. Yleensä yhdessä mycetooman kanssa vaikuttaa keuhkovaikutus. Yksisuuntainen prosessi, jossa on useita aspergilluksia, joilla on vakavia kliinisiä ilmenemismuotoja, toistuva hemoptys on osoitus pulmonectomy. Viime vuosina keuhkojen vähäiset resektiot säilytetään yhä enemmän, segmentectomy. Säästetään videokasvatettua thoracoscopic-leikkausta. Postoperatiivisessa vaiheessa määrätään fungisidisia valmisteita ja immunomodulaattoreita.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste riippuu taustalla olevan taudin vakavuudesta ja immuunijärjestelmän tilasta. Terveet immunokompetentit henkilöt säästyneen kirurgisen hoidon jälkeen täysin toipuvat. Suuri käyttötila (lobectomy, pneumonectomy) vähentää keuhkojen vararikkoa johtaa hengitysvajauksen ja potilaan vamman ilmenemiseen. Kuolema massiivisesta keuhkoverenvuodosta tapahtuu potilailla, joilla on käsittelemätöntä aspergilloomaa 2-14% tapauksissa. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet vähennetään potilaiden säännölliseen röntgentutkimukseen, jotka kärsivät hengityselinten kroonisista sairauksista, ja taustatietojen oikea-aikainen käsittely.