Invasiivinen keuhkojen aspergilloosi

Invasiivinen keuhkojen aspergilloosi – Aspergillus-suvun homeenienien hengityselinten vaurioituminen, jolle on tunnusomaista infektion leviäminen epiteelin esteen ja angioinvasion kautta. Tauti etenee vakavan antibioottiresistentin keuhkokuumeen tyypin mukaan ja lämpötila kasvaa suuriksi, yskä, hemoptys ja rintakipuja. Diagnoosi tehdään biopsia-aineen histologisen tutkimuksen perusteella, bronkoskopian tiedot, Keuhkojen CT, aspergilluksen havaitseminen laboratoriomenetelmillä ysköössä ja (tai) huuhteluneste. Hoitoon kuuluu sienilääkkeitä, immunomodulaattorit, vaikuttavien kudosten kirurginen resektio.

• Invasiivisen pulmonaalisen aspergilloosin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Invasiivisen keuhkojen aspergilloosin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Invasiivisen keuhkojen aspergilloosin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Invasiivinen keuhkojen aspergilloosi

Invasiivista keuhkojen aspergilloosia esiintyy tavallisesti henkilöillä, joilla on vaikea immuunikato, ja on akuutti tai krooninen. Viimeisen 20 vuoden aikana tämän mycosin muodon esiintyminen on kasvanut tasaisesti. Tälle ajanjaksolle diagnosoidut tapaukset lisääntyivät noin 15%. Invasiivisen aspergilloosin ilmaantuvuuden suhteen se on ensinnäkin kaikkien aggressiivisten mykoottisten keuhkosairauksien joukossa. Sick jopa 40% potilaat, joilla on ensisijainen immuunipuutos, jopa 30% eri elinten ja kudosten vastaanottajat, jopa 25% potilailla, joilla on hemoblastoosi, noin 4% HIV-infektoitunut. Tämän patologian omaavien immuunipuutteisten potilaiden kuolleisuus on 50% ja edellä.

Invasiivisen pulmonaalisen aspergilloosin syyt

Invasiivista keuhkojen aspergilloosia havaitaan, kun Aspergillus-suvun muotisienien itiöt tulevat hengityselimiin. Aspergilluksen tyyppejä on 15, voi aiheuttaa tautia, kun tietyt edellytykset ilmenevät. Ehdollisesti patogeeniset sienet ovat kaikkialla esiintyviä saprofytejä, asuttavat maaperään, vesi. Aspergillus-itiöt nousevat ilmassa suuria määriä pölyhiukkasia. Henkilö on tartunnan kautta ilmassa. Useimmat tartunnan saaneet ihmiset eivät kehitä patologiaa kehon esteiden vuoksi. Invasiivisen sairauden riskitekijöitä ovat mm:

• Immuunisolujen toimintahäiriö. Se tapahtuu, kun neutrofiilien määrä vähenee huomattavasti (tai) alveolaariset makrofagit tai niiden fagosyyttisen aktiivisuuden väheneminen. Neutropenia esiintyy useissa hemoblastoosissa, elinten ja hematopoieettisten solujen valmistamista, reaktio «siirto vs. isäntä». Immuunisolujen vaurioitunut toiminta havaitaan kroonisessa granulomatoosissa, apuvälineiden eteneminen, massiivinen ja pitkäaikainen kortikosteroidihoito.
• Krooninen keuhkosairaus. Invasiivista aspergilloosia esiintyy usein potilailla, kärsivät kroonisesta keuhkosairaudesta. Keuhko- ja infektiologian asiantuntijat viittaavat paikalliseen vähenemään T-soluimmuniteettiin tällaisissa potilailla, kun otetaan huomioon inhaloidun kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö. Taudin puhkeaminen edistää limakalvon puhdistuman rikkomista, muutos broncho-keuhkojen systeemissä, usein sairaalahoitoa.
• Potilaan vakava tila. Hengityslaitoksen kurssin invasiivista versiota havaitaan yhä useammin vaikeissa potilailla tehohoitoyksiköissä ilman neutropeniaa ja hengityselinten kroonisia patologioita. Aspergilloosi on yleisimmin diagnosoitu maksan vajaatoiminnassa, diabetes ja laajat palovammat.

synnyssä

Kun terveellinen henkilö inhaloi aspergill-sporin, suurin osa niistä poistetaan hengitysteiden kautta limakalvon systeemistä johtuen. Loput tuhoavat ja absorboivat immuunipuolustuksen solut. Keuhkoputkien limakalvon vaurio johtaa hengitysteiden kolonisointiin mikromyytteillä. Alveolaaristen makrofagien ja neutrofiilien määrän absoluuttisen vähenemisen vuoksi mikromyyttien tappamista ja fagosytoosia ei tapahdu. Sieniherkut itävät hallitsemattomasti. Aspergillus-gifit voivat vahingoittaa vaskulaarista endoteelia, aiheuttaen valtimo- ja laskimotromboosia, keuhkoverenvuoto. Infektioiden leviäminen jatkuu hematogeenisesti ja johtaa levitysprosessiin.

luokitus

Invasiivinen keuhkojen aspergilloosi sisältää kaikki hengitysteiden mykoottisten leesioiden muodot ja sen epiteelin itäminen sienifioilla. Erottaminen keuhkojen tunkeutumiseen ja hengitysteiden aspergilloosi on ehdollinen patologian nopean leviämisen vuoksi. Henkitorven ja keuhkoputkien alueella eristetty prosessi on mahdollista vain silloin, kun kyseessä on sairauden krooninen kulku ja trakeobronchial-puun paikallinen leesio. Mykoosin jakautumisen terapeuttinen ja diagnostinen merkitys akuuteiksi ja kroonisiksi muodoiksi. Seuraavat invasiivisen keuhkojen aspergilloosin variantit eroavat toisistaan:

• Akuutti invasiivinen. Merkittävät keuhkojen tulehduksen epäspesifiset oireet, alavirtaan muistuttava vakava keuhkokuume tai keuhkoinfarkti.
• Krooninen nekroottinen. Se on hitaasti edistyksellinen prosessi. Juoksee keuhko-parenkyymin hajoamissyvennysten muodostumiseen.

Invasiivisen keuhkojen aspergilloosin oireet

Patoognomonisia oireita taudin akuutista variantista puuttuu. Keuhkojen aspergilloosin ensimmäiset oireet ovat kuume ja kuiva tuottamaton yskä. Kuume liittyy toistuvien vilunväristysten kanssa, rankkasateinen yöhikoilu. Lämpötila nousee kuumeisiin ja hypertermisiin arvoihin. Sen käyrä on usein väärin, kun aamuvuodot ja iltavähennys ovat subfebrile- tai normaalilukuja. Potilailla, kortikosteroideja, lämpötilan reaktio on vähemmän voimakasta. Kuume pysyy 7 päivää tai pidempään, huolimatta käynnissä olevasta antibioottiterapiasta.

Yskä tulee vähitellen tuottavaksi. Erottu harmaanvihreä yskö. Kun keuhkoryhmät itävyvät sienten hyphae-veressä, siinä esiintyy verta. Tavallisesti havaitaan kohtalainen hemoptys, harvoin – massiivinen keuhkoverenvuoto. Hengityselinten diffuusion ja aspergilluksen trakeobronkutiitin vajaatoimintaan liittyy hengenahdistus. Joskus potilaat ovat melko hermostuneita, keuhkopussin kipu pahentaa syvä hengitys.

Toinen invasiivisen prosessin muoto – krooninen nekrotoivat keuhkojen aspergilloosi – tunkkainen, joskus oireeton. Muutaman kuukauden sisällä, subfebrile tai kohtalainen kuume. Yleinen heikkous on, lisääntynyt väsymys, ruokahaluttomuus, huomattava laihtuminen. Potilaat valittavat jatkuvasti tuottavaa yskää. Kouristuksessa on harmaahihmoja, joka sisältää aspergilluksen. Hemoptyysiä havaitaan usein.

komplikaatioita

Hengityselinten invasiivinen aspergilloosi, leviää hematogeenisesti, aiheuttaa vahinkoa keskushermostolle, vatsan elimiä, hertta, kilpirauhasen ja pernan. Disseminoitu prosessi voi edetä mykoosin septikemiaksi. Angioinvasia johtaa usein massiivisen keuhkoverenvuodon ja verisuonitaudin kehittymiseen, aiheuttaen keuhko- ja sydäninfarktin. Kuolleisuus keuhkojen aspergilloosin komplikaatioissa on 50-90%.

diagnostiikka

Aspergilluksen hyökkäyksen ajallinen havaitseminen parantaa potilaan selviytymistä. Taudin diagnosointi on vaikeaa patognomonisten oireiden puuttumisen ja kliinisen kuvan samankaltaisuuden vuoksi muiden vakavien keuhkosairauksien kanssa. Potilaita, joilla epäillään olevan invasiivisia hengityselinten aspergilloosia, tutkivat pulmologi ja tarttuva taudin erikoislääkäri. Historiaa otettaessa otetaan huomioon riskitekijät ja kehon vastaus antibioottikäsittelyyn. Fyysinen tutkimus ei ole tietoinen. Tällaiset epäspesifiset merkit bronkopulmonaarisen järjestelmän vaurioista määritetään, sekä kuivaa että märkää, pleurisen kitkan melu. Lopullinen diagnoosi on perustettu:

• Rintakehän CT. Röntgenkuvissa invasiivinen aspergilloosi havaitaan myöhään, siksi suositellaan suuriresoluutioista tietokonetomografiaa. Taudin ensimmäisellä viikolla tunnistetaan useita solmuja, joilla on tunnusomaiset halogeeni CT: ssä (halo-oire). Myöhemmin nekroosin seurauksena infiltraatiossa esiintyy puolikuun muotoinen valaistumisen alue (meniski-oire).
• bronkoskopia. Kun bronkoskopiaa hoidetaan potilailla, joilla on aspergilloosi trakeobronkutiitti, limakalvon muutoksia havaitaan haavauman tai kalvon kerääntymisen muodossa. Joskus havaitaan useita endobronchial-noduleita. Solmujen histologisella ja sytologisella tutkimuksella on diagnostinen arvo.
• Lung biopsia. Biopsia-aineen histologista tutkimusta pidetään kulta-standardina tämän mycosin muodon diagnosoimiseksi. Väliseinien ja myseelien haarautuminen terävässä kulmassa, samoin kuin kulttuurin valinta aspergillista keuhkokudoksesta ovat luotettavia kriteerejä taudille.
• Laboratoriomenetelmät. Muotteja aiheuttavat sienet määräytyvät yskän ja keuhkoputkien pesuveden mikroskopialla. Biologisten nesteiden kylväminen ravintoalustalle antaa viljelyn kasvua 3-5 päivän kuluessa. Antigeeni aspergillus – galaktomannaania havaitaan seerumissa entsyymi-immunoanalyysillä muutama päivä ennen taudin kliinisten ja radiologisten oireiden ilmaantumista. Useissa Euroopan maissa galaktomannan-testiä käytetään potilailla, joilla on hemoblastoosi, jotta voidaan havaita sienten invasiivinen kasvu prekliinisessä vaiheessa. Tutkimuksen haittana on usein vääriä positiivisia reaktioita, jotka johtuvat alhaisesta spesifisyydestä ja antigeenin imeytyksestä veren ravinnoksi.

Invasiivisen keuhkojen aspergilloosin hoito

Jos epäillään invasiivista mykoosia keuhkoihin, hoito tulee aloittaa välittömästi. Koska etiotrooppiset lääkkeet käyttivät antimykoottisia laaja-alaisia. Tämä lääkeryhmä sisältää triatsoleja, polyeteenit ja einokandiinit. Ehkäpä kahden antifungaalisen lääkkeen yhdistelmä, kuuluvat eri luokkiin. Immunomodulaattoreita on määrätty korjaamaan immuunijärjestelmän toimintoja. Vaikeassa neutropeniassa suoritetaan granulosyyttransfuusio. Keuhkojen aspergilloosi invasiivisella kasvulla ei aina ole kirurgista hoitoa. Parenkyma-resektio suoritetaan itävyyden vaaraa vastaan ​​sienten suurien astioiden myseelillä ja perikardiumilla, vähentää sienimassojen määrää ennen lääkkeiden määräämistä, mikä johtaa immunosuppressioon.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hengityselinten invasiivisen aspergilloosin ennuste on aina vakava. Kuolemantapauksia tapahtuu 50: llä% potilailla, joilla on neutropenia. Kuolleisuus mykoosista luuytimen vastaanottajien joukossa on 90%. aikaisin (jopa 10 vuorokautta taudin alkamisesta) hoidon aloittaminen antaa noin 60: n elpymisen% potilaat. Kokeelliset kliiniset tutkimukset suoritetaan ensisijaisen ehkäisyn varalta, mutta ehkäiseviä toimenpiteitä ei ole vielä kehitetty riittävästi. Taudin toistumisen ehkäisemiseksi riskitekijöillä ihmisiä käytetään polyeteenin tai triatsolisarjan antimykoottisiin aineisiin, immunomodulaattorit. Aspergilloosin sairausinfektioiden estämiseksi riskiryhmien potilaat on varustettu pakotetulla ilmanvaihdolla ja ilmansuodatusjärjestelmällä, luotettavasti eristyksissä korjausten aikana. Aspergilluksen määrä tällaisissa tiloissa ei saa ylittää vahvistettuja normeja.