Keuhkopussin aspergilloosi

Keuhkojen aspergilloosi – sieni etiologia, joka vaikuttaa kaikkiin hengityselinten osiin, etenee akuutissa tai kroonisessa muodossa, jolle on tunnusomaista lukuisia kliinisiä oireita, allergioiden merkkejä. Taudin kliininen kuva sisältää yskää, Veriyskä, kuume ja hengenahdistus. Diagnoosi perustetaan röntgenkuvauksen ja CT: n perusteella, bronkoskopia, serologinen diagnoosi, patologisen aineen laboratoriotutkimus. Fungisidien määräämä konservatiivinen käsittely, tarvittaessa yhdessä antibioottien ja glukokortikosteroidien kanssa. Aspergilloomat poistetaan kirurgisesti.

• Keuhkojen aspergilloosin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Keuhkojen aspergilloosin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Keuhkojen aspergilloosin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Keuhkopussin aspergilloosi

Keuhkojen aspergilloosi on tavallisin keuhkosykoosi. 75% kaikki hengitysteiden sieni-infektiot aiheuttavat aspergilluksen. Muotteja sienet, jotka aiheuttavat taudin kehittymistä, yhteinen kaikkialla. Aspergillus-itiöiden korkein pitoisuus ympäristössä on arabimaissa. Niiden pitoisuus on korkeampi sisätiloissa. Ihmiset kärsivät, jotka joutuvat kosketuksiin sienisotien saastuttaman materiaalin kanssa ammattitoiminnan vuoksi, samoin kuin potilaita, joilla on minkä tahansa alkuperän immunosuppressio. 20% elinten ja kudosten vastaanottajat sairastuvat aspergilloosiin leikkauksen jälkeen. Puolet niistä on tauteja kohtalokas.

Keuhkojen aspergilloosin syyt

Taudin aiheuttavat aineet ovat Aspergillus-suvun sieni. Heidän itiöt ovat ilmassa, maaperä ja vesi, myseeli kasvaa aktiivisesti korkeassa kosteudessa. Aspergillus-itiöt kestävät kuivumista ja kestävät pitkään pölyhiukkasissa. Flies edistää niiden leviämistä, torakat ja muut hyönteiset. Ihmiset kohtaavat säännöllisesti taudinaiheuttajia, monet inhalaavat sienten sporeja päivittäin, kuitenkin pulmonaarinen aspergilloosi kehittyy suhteellisen pienessä osuudessa väestöstä. Riskitekijät patologian esiintymiselle ovat::

• Immuunikatavu. Taudille alttiit potilaat, joilla on heikentynyt immuniteetti. Sieni-leesioita havaitaan usein henkilöillä, joilla on ensisijainen immuunipuutos, AIDS-potilailla, onkologiset sairaudet, diabetes mellitus. Lung-elinsiirtoa monimutkaistaa myktoosi joka viides potilas, harvemmin aspergilloosi kehittyy luuytimen vastaanottajiin, haima ja munuaiset. Patologisen tilan esiintyminen edistää antibakteeristen lääkkeiden pitkäaikaista käyttöä, kortikosteroidit ja sytostaatit.
• Krooninen keuhkosairaus. Suositeltavat Aspergilluksen lokalisointipaikat ovat keuhkokudoksen keuhko- keuhkojen muodostuminen, bronkiektaasi. Tauti diagnosoidaan usein potilailla, joilla on krooninen tuberkuloosi, hengitysteiden onkopatologia, potilaita, joilla on kystinen fibroosi, COPD.
• Massiivinen aspergilluksen hyökkäys. Hyvin toimivan immuunijärjestelmän henkilöt sairastuvat, mutta työskentelevät olosuhteissa, joissa meri-sieni-itiöiden massiivinen kontaminaatio ulkoisessa ympäristössä. Riskiryhmään kuuluvat myllyjen työntekijät, siipikarjatiloilla, panimot, maanviljelijöille ja muille ammateille. Suurten määrien Aspergillus-itiöitä voidaan pitää pyörivässä kannassa, ilmanvaihto- ja ilmastointijärjestelmät, saniteettitekniikka.

synnyssä

Eksogeeninen keuhkojen aspergilloosi tavallisesti kehittyy hengittämällä sieni-itiöitä. Vaikeassa immunosuppressiossa saprofyyttisen aspergilluksen aktivaatio on mahdollista, asettuvat ihoon ja limakalvoihin. Autoinfektio tapahtuu. Aspergillus tulee hengityselimiin. Täysin solu-immuunivasteella havaitaan sieni-hyphae-tuhoutumista ja fagosytoosia. Kun massiivinen nieleminen sieniä itiöitä kehossa ja/tai soluvälitteisen immuniteetin häiriö, jota hallitsee humoraalinen vaste. Granulomia muodostuu, joka sisältää patogeenisten sienten hyököt – aspergilloma. Ne havaitaan keuhkoputkesta, tuberkuloita ja muita keuhkotiloja, henkitorven ja keuhkoputkien limakalvoissa. Taudin tämä muoto ei ole invasiivinen.

Invasiivinen aspergilloosi esiintyy voimakkaan immuunipuutteen taustalla, ja veren granulosyyttitasojen merkittävä lasku. Sieni-infektio leviää hematogeenisesti, vaikuttaa keuhkojen parenkyymiin, keuhkopussin, imusolmukkeet. Useita granulomeja muodostuu eri elimissä ja kudoksissa. Taudin kulku tulee septiseksi. lisäksi, jotkut tyypit aspergillus tuottavat suuren määrän mykotoksiineja, muut – ovat tehokkaita allergeeneja. Mykotoksikosi ja allerginen bronkopulmonaalinen aspergilloosi kehittyvät.

luokitus

Taudin keuhkojen muotoon on useita luokituksia. Infektiomekanismin mukaan bronkospulmonaarisen järjestelmän eksogeeninen ja endogeeninen aspergilloosi eroaa. Prosessi voi olla akuutti ja krooninen. Jotkut pulmologian alan asiantuntijat jakavat erikseen keuhkoihin ja hengitysteihin kohdistuvat vauriot. Työluokitus heijastaa patogeenien hyökkäyksen laajuutta, niiden toksisia ominaisuuksia, prosessin lokalisointi, kehon herkistymisen ja taudin ominaisuuksien esiintyminen. Se sisältää:

• Ei-invasiivinen keuhkojen aspergilloosi. Yksittäiset ja moninkertaiset keuhkojen aspergilloomat, joilla on suhteellisen hyvänlaatuinen kenttä, ilmenevät.
• Hengityselinten invasiivinen aspergilloosi. Taudin invasiiviset muodot ovat eristyneitä keuhkoputkien nekrotisoivia aspergilloosia, keuhkokuume, pleurisyydestä ja kroonisesta keuhkojen levittämisestä sieni-etiologiassa.
• Bronkista ja keuhkoista allerginen aspergilloosi. Yliherkkyys sieniallergeeneille johtaa myogeenisen astman ja eksogeenisen allergisen alveoliitin kehittymiseen.

Keuhkojen aspergilloosin oireet

Hengityselinten mykoottisten leesioiden kliininen kuva riippuu patologisen prosessin muodosta. Oireeton kurssi on ominaista ei-invasiiviselle aspergillukselle. Inkubaatioajan kestoa ei ole mahdollista määrittää. Tauti havaitaan sattumalta, kun se on saanut keuhkojen profylaktisen radiologisen tutkimuksen. Veren ulkonäkö ysköössä viittaa verisuonien itämiseen sieni-myseelillä ja invasiivisen prosessin alkaessa.

Kun suuri määrä taudinaiheuttajia hengitetään, syntyy aspergillus tracheobronchitis tai interstitiaalinen keuhkokuume. Kliiniset ilmiöt, joita edeltää lyhyt – 1-3 tuntia — 3 päivää – inkubaatiojakso. On olemassa jatkuva ikuinen katkera tunne suussa, kurkkukipu. Lämpötilan nousu on suuri, mukana taipuva luita, vilunväristykset. Väärätyyppinen kuume on tyypillistä aspergilloosin keuhkokuumeen. Lämpötila nousee aamulla, vähennetään normaaleihin tai subfebrile arvoihin illalla.

Tauti etenee nopeasti. Yskä taudin alussa on tuskallista, on paroksismaalinen, myöhemmin tulee tuottavaksi. Erottuneet harmaasävyt tai verinen keuhkoputkien sisältö. Potilas kärsii hengästyneestä pienellä kuormituksella. Huolestunut kovaa kipua rinnassa, pahentaa hengitys ja siirtää kehon asentoa. Päihtymyksen oireet ilmaistaan: heikkous, hikoilu, ruokahaluttomuus, lisääntynyt väsymys, laihtuminen. Määritetyt sydämen sydämentykytykset ja keskeytykset sydämen sykkeessä. Akuutti invasiiviseen keuhkojen aspergilloosiin liittyy usein paranasal-sinusien ja makulopapulaaristen ihottumojen vaurio.

Endogeenisellä infektiolla keuhkojen aspergilloosi kestää ensisijaisen kroonisen kurssin. Sen kliiniset oireet poikkeavat interstitiaalisen keuhkokuumeen kuvauksesta hitailla oireilla, joilla on pitkä subfebrile-tila, vähäinen kipu-oireyhtymä. Mykoosi kehittyy pysyvän tuberkuloosin taustalla, sarkoidoosi, COPD, toinen keuhkosairaus ja muuttaa jonkin verran taustalla olevan taudin kuvaa. Potilaat yleensä havaitsevat lisääntynyt hengenahdistus ja yskä, löytää harmaasävyisiä kouristuksia.

Allerginen aspergilloosi esiintyy useimmiten vaikean hormoneista riippuvan keuhkoputkitulehduksen muodossa. Manifestoidaan usein päivällä ja yöllä tukehtumishyökkäyksillä, viheltävä hengityksen vinkuminen, kuivaa yskää. Potilaat, joilla on allerginen alveoliitti, valittavat lisääntyvän hengenahdistuksen ja pienen määrän limakalvojen irtoamista. Alveoliitin akuutti muoto seuraa yleisen huonovointisuuden merkkejä, nivelkipu.

komplikaatioita

Oikea diagnoosi ja oikeat hoitoketjut mahdollistavat 25-50: n elpymisen% potilaita, joilla on hengityselinten aspergilloosi. Komplikaatiot johtuvat mistä tahansa sairauden muodosta. Niiden taajuus ja vakavuus riippuvat suoraan immuunijärjestelmän tilasta ja taustatautologioiden esiintymisestä. Aspergilloosi tekee tärkeimmän patologisen prosessin kulun. Aspergillomasta kärsivät potilaat kehittävät usein verenvuotoa. 25% tällaiset potilaat kuolevat keuhkoverenvuodosta. Akuutti invasiivinen bronkopulmonaarinen aspergilloosi, jolla on voimakas immuniteetin väheneminen, johtaa myogeenisen sepsiksen syntymiseen (50%) kuolleisuus. Kroonisen kurssin monimutkaisuus on kardiopulmonaalinen vajaatoiminta ja sen jälkeinen potilaan vamma.

diagnostiikka

Pulmonologi tutkii potilaita, joilla on keuhkojen ilmenemismuotoja. Ammatin historian keräämistä selvennetään, krooninen bronkopulmonaarinen patologia, primaarinen tai sekundäärinen immuunipuutos. Fyysinen tutkimus ja fyysinen tutkimus paljastavat erilaisia ​​epäspesifisiä oireita. Aspergillosis-keuhkokuumeella kuullaan tavallisia kuivia ja märkiä hienoja kuplitusta. Muissa tapauksissa auskultatiedot ovat yleensä niukkoja tai heijastavat taustaprosessia. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat:

• Keuhkojen röntgen- ja CT-tarkistus. Röntgenkuva keuhkojen mykoksessa on monipuolista. Määritellyt epästabiilit eosinofiiliset infiltraatit, tiheä pyöristetyt tai pallomaiset varjot, joilla on putoamisuraus, joka sijaitsee pääasiassa keuhkojen yläluoriin, pieni keskipitkä levitys. Aspergillomalle tyypillinen merkki on sirppi-muotoisen valaistumisen esiintyminen pyöreän tai soikean muodostuksen ontelossa, joka liikkuu kun kehon asento muuttuu (röyhtäily oire). Kun aspergillooman ontelo on täynnä kontrastia, syntyy sienimassat (oireen kellua).
• Laboratoriotestit. Veren kliinisessä tutkimuksessa havaitaan leukosytoosia, eosinofilia, ESR. Lantion mikroskopia, keuhkoputken pesuvedet löytyvät sienifioilta. Kulttuurimenetelmän avulla voit kasvattaa Aspergillus-pesäkkeitä ravintoalustalla. Serologisten reaktioiden käyttö (IFA, RSK) vasta-aineita muotteihin havaitaan. Potilaiden, joilla on allerginen sairauden muoto, on todettu IgE: n kokonaistason nousu. Kroonisessa aspergilloosissa IgG nousee.
• Bronkoskopia ja biopsia. Trakeobronchial-puun määritys määritetään, keuhkopussin limakalvon katkeruuksia. Kun bronkoskooppi osuu aspergilloomaan, havaitaan pörröinen harmaasävyinen tai vihertävä väri, tuskin erotettu ontelon seinistä. Saatu patologisen aineen mikroskoppi ja viljelmä.

Keuhkojen aspergilloosi on erotettava kasvaimen luonteesta, TB, sarkoidoosi, toisen etiologian tuhoava keuhkokuume. Viime aikoina mykosis painaa usein edellä mainittua patologiaa, TB: n asiantuntijat ja onkologit ovat usein mukana diagnostisessa haussa. ENT-elimen patogeenien toistuvan tukahduttamisen vuoksi kaikille potilaille, joilla epäillään aspergilloosia, on tarkoitettu kuulemista varten otolääketieteen harjoittajalle.

Keuhkojen aspergilloosin hoito

Hoidon kesto ja terapeuttisten toimenpiteiden määrä riippuvat sairauden muodosta ja potilaan immuniteetista. Keuhkoputkien aspergilloosi, ei-vaikea mykoottinen keuhkokuume immunokompetenteissa henkilöissä voidaan parantaa 7-10 vuorokaudessa avohoidossa. Hoito-ohjeet ovat hemoptys, pitkä episodi kuumetta kuumetta, pitkittynyt keuhkoastma. Tärkein huumeiden ryhmä, käytetään tämän patologian hoitoon, ovat aktiivisia aspergillisia antifungaalisia aineita vastaan.

Samanaikaisesti toteutetaan taustaprosessin lääketieteellinen hoito. Antibakteerisia lääkkeitä ja kortikosteroidihormoneja käytetään. Elintarvikepotilaille, joilla on aspergilloosi, tulee olla täydellinen, tasapainoinen, korkea-kalori. aspergilloma, mukana hemoptysis, jollei kirurgisesta poistamisesta muuta johdu. Lung resektio tai lobectomia suoritetaan. Jos kyseessä on vaikea hengitysvajaus, vastaavan keuhkoputken valtimoiden liittämistä käytetään väliaikaisena toimenpiteenä verenvuodon estämiseksi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Myöhemmissä aspergilloosin muodoissa ennuste on suotuisa, täysi hyödyntäminen tapahtuu. Prosessin kronisointi johtaa keuhkoverenkiertoon ja vammaisuuteen. Vaikea immuunipuutos voi vaikuttaa mycosin yleistymiseen ja johtaa potilaan kuolemaan. Ennalta ehkäisevänä, työhygienisten henkilöiden tulisi käyttää henkilökohtaisia ​​suojavarusteita ja tehdä säännöllisiä rutiinitarkastuksia. Potilaat, joilla on vakavia immuunijärjestelmän häiriöitä, joutuvat järkevään työhön ja säännölliseen serologiseen tutkimukseen aspergilloosissa. Heille on kiellettyä syödä muotia sisältäviä elintarvikkeita, pysyä kosteissa ja pölyisissä huoneissa pitkään.