Legionelloosi

Legionelloosi on vakava tarttuva tauti, jolle on ominaista yleinen myrkytys, hengityselinten, virtsan ja keskushermoston häviäminen. Legionellaa välitetään aerosolireitillä. Ne ovat vakaita ja niitä voidaan jakaa jäähdytysjärjestelmien ja kompressoreiden, suihkualueiden ja uima-altaiden kautta. Yleensä legionelloosi ilmenee vakavasta keuhkokuumeesta, johon liittyy hengenahdistus, rintakipu ja limakalvontulehdus. Legionelloosin diagnoosi on todettu bakteeriosien yskän tai keuhkoputkien huuhtelun perusteella. Hoito on ensisijaisesti antibakteerinen — antibiootit (erytromysiini, rifampisiini, pefloxasiini).

• Patogeenin ominaisuudet
• Legionelloosin oireet
• Legionelloosin aiheuttamat komplikaatiot
• Legionelloosin diagnoosi
• Legionelloosin hoito
• Legionelloosin ennustaminen
• Legionelloosin ehkäisy

legionelloosi

Legionelloosi on vakava tarttuva tauti, jolle on ominaista yleinen myrkytys, hengityselinten, virtsan ja keskushermoston häviäminen.

Patogeenin ominaisuudet

Tartunnan aiheuttaja on legionella-suvun liikkuvien gram-negatiivisten anaerobien liikkuvuus. Henkilöllä 22 tunnettua 40 legionella-lajia on vaara. Bakteerit vapauttavat endotoksiinia, samoin kuin voimakasta eksotoksiinia. Legionella ovat stabiileja ympäristössä, ja ne kestävät jopa 112 vuorokautta veteen 25 ° C: n lämpötilassa ja 150 päivän ajan 4 ° C: ssa. Tartunta ja tartuntalähde ovat makean veden säiliöt (lähinnä seisova vesi) ja maaperä. Legionella aktiivisesti lisääntyä alkueläinten (esimerkiksi amoeba) lämpötilassa 35-40 ° C, suojattu altistumiselta kemiallisia desinfiointiaineita, klooria.

Johtuen merkittäviä kyky sopeutua, Legionella pirstoutuu usein jäähdytysjärjestelmät, jäähdytystornit, kompressorit, suihkut ja uima-altaat sekä kylpyhuoneet kylpyhoitoja asennusta hengitysfysioterapia, suihkulähteitä. Usein kasvatusolosuhteet keinotekoisessa rakenteita Legionella hyväksyttävämpiä kuin luontokohteita. Ihminen ei ole lähde-infektion, vaikka kosketuksessa potilaan ei johda saastumista legionelloosiin. Älä levitä tartuntaa ja muita eläimiä tai lintuja.

Legionelloosi Levitysmekanismi aerosoli, hengitysteitse infektio on ilma-vesi sumu, joka sisälsi bakteereja. Puhkeamisen legionelloosin liittyy usein kolonisaatiota bakteerien jäähdytysjärjestelmissä, sekä — tuotannon sykliä, jotka liittyvät hienojen aerosoli. Aiheuttaja voi kertyä ilmastointilaitteisiin, suihkukaappeihin, jotka haihtuvat ilmassa, kun ne ovat päällä. Rakennustöiden suorittamisessa on mahdollista toteuttaa infektiopölypysähdys. Infektio terveydenhuollon palveluita voi tapahtua kulun aikana erilaisia ​​hoitoja: porealtaat, käyttämällä ultraäänihienonninta, intubaatiota, jne …

Ihmiset ovat hyvin alttiita tartunnalle, tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö lisäävät sen kehittymistä sekä monia kroonisia sairauksia: immuunipuutos, keuhkosairaudet ja aineenvaihduntahäiriöt. Tartunnan jälkeen muodostuneen immuniteetin kesto ei ole tiedossa, mutta tauti ei toistu. Legionelloosi ei ole säännöllinen hotelleissa, terveydenhuollon työntekijöissä ja geriatrisissa tai psykiatrisissa sairaaloissa olevien asiakkaiden keskuudessa. Useimmiten vanhukset ovat sairaita, useammin (yli kaksi kertaa) miehiä.

Legionelloosin oireet

Itämisaika vaihtelee riippuen kliinisestä muodosta infektion yleensä voi olla 2-10 päivää. Sen keskimääräinen kesto on 4-7 päivää. Useimmissa tapauksissa legionelloosia esiintyy muodossa vakava keuhkokuume (jota se kutsui «Legionella tauti»). Jotkut potilaat ovat esioirevaiheessa — on päänsärky, heikkous, huono ruokahalu, ja joskus ripulia. Muissa tapauksissa tauti alkaa akuutisti, jossa on jyrkkä nousu kehon lämpötila nousee ja suuri määrä päihtymyksen (kuume, päänsärky, nivel- ja lihaskivut, voimakas hikoilu).

Pian myrkytys vaikuttaa keskushermostoon, on epäselvyyttä, emotionaalinen epävakaus, harhaluulot, aistiharhat, pyörtyminen, tajunnan. Voi tapahtua neyrodisfunktsii — halvaantumisen silmän liikehermon lihaksia, silmävärve, dysartria, ja ataksia. Päivänä 3-4 tauti havaitaan yskä alkujaan kuivia, myöhemmin — erottaminen harva mucopurulent (joskus verinen) yskös. Tunnettu siitä, hengenahdistus, rintakipu (erityisesti tapauksessa liittyä kuitumaisen keuhkopussintulehdus). Kuuntelu rahinat keuhkoissa (sekä kuivan ja hienoksi), hengitys vaimennus pesäkkeitä kanssa keuhkopussintulehduksesta — keuhkopussin kitkaa. Lyömäsoittimet — ääni ikävyys yli kärsivän segmentteihin ja lohkoa.

Tauti on vaikea, hoito ei ole hyvä. Monimutkainen epämuodostunut pleurisysteemi, abscesses, edistää infektoitumis-myrkyllisen sokin kehittymistä. Usein asteittainen hengitysvajaus tulee osoittamaan, että potilas siirretään keinotekoiseen tuuletukseen. Sydän- ja verisuonisairaudet ovat seurausta vaikeasta myrkytyksestä ja yleisestä hypoksiauksesta johtuen hengitysvajeen kehittymisestä.

Potilaat, joilla on valtimon hypotensio, rytmihäiriöt (bradykardia korvataan takykardilla). Kolmannessa potilaassa infektioon liittyy ruoansulatuskanavan oireita: ripuli, vatsakipu, keltaisuus (mukana asianmukaiset muutokset biokemiallisessa verikokeessa). Virtsateiden häiriöt akuuttia munuaisten vajaatoimintaa saakka voivat edelleen esiintyä useita kuukausia. Asteeninen oireyhtymä (heikkous, väsymys, muistin heikkeneminen) tartunnan jälkeen voi kestää useita viikkoja.

Legionelloosi voi esiintyä akuutin alveoliitin muodossa. Tauti alkaa myös lisäämällä päihtymystä ja kuumetta, kuiva yskä on läsnä ensimmäisistä päivistä, märkä edelleen, hengenahdistus etenee. Alveoli hiki fibrin ja erytrosyytit, septa turvonnut. Pitkäaikainen progressiivinen alveolitulehduksen tapahtuessa muodostuu usein keuhkofibroosin kärkiä.

Toinen legionelloosi on Pontiac-kuume. Tällöin infektio tapahtuu akuutin hengityssairauden muodossa. Päihtymys ei ole yhtä vaikea kuin muissa muodoissa, kuume saavuttaa 40 ° C, johon liittyy nuha, ylempien hengitysteiden tulehdus. Usein mukana oksentelu ja vatsakivut, keskushermoston toimintahäiriöt (unettomuus, huimaus, tajunnan heikkeneminen ja koordinaatio). Tällä lomakkeella suurten kliinisten ilmenemismuotojen kesto ei yleensä ylitä useita päiviä, infektion kulku on hyvänlaatuista. Taudin siirtymisen jälkeen yleinen astenia pysyy myös jonkin aikaa.

Legionelloosi joskus esiintyy akuutti kuumetauti (kuume Fort Bragg), mukana on ihottuma monipuolinen luonto (roseolous, verenpurkaumat tai kore- scarlatiniforme ihottuma). Ihottumalla ei ole infektiota varten erityistä lokalisointia eikä se jätä kuorinnan regressin jälkeen. Poikkeustapauksissa on muita legionelloosin muotoja (yleistetty, septinen, polyorgaaninen).

Legionelloosin aiheuttamat komplikaatiot

Erittäin vaarallinen on legionelloosin komplikaatio infektiokykyisellä myrkyllisellä sokilla, joka usein kehittyy keuhkoihin liittyvien legionelloosin vaurioiden varalta. Potilaiden kuolleisuus näissä tapauksissa voi saavuttaa 20% tapauksista. Lisäksi virtauksen vakavuuden vuoksi legionelloosia voi monimutkaistaa useilla organoomuutoksilla: sydämen, keuhkojen, munuaisten, verenvuotojen oireiden vuoksi.

Legionelloosin diagnoosi

Täydellinen verenkuva analyysi osoittaa kuvan akuutti epäspesifinen bakteeri-infektion (leukosytoosi muutos valkosolujen tälle voimakas kasvu ESR). Yhteinen diagnostiset toimenpiteet (yleis- ja biokemialliset veri- ja virtsanäytteet) suoritetaan tilan seuraamiseen elinten ja järjestelmien dynamiikka tauti. Kun Legionella keuhkokuume informatiivinen radiografian osoittaa polttoväli infiltraatit keuhkoissa (erikseen, välisumma tai täydellinen keuhkokuume), ja merkkejä keuhkopussintulehduksesta.

Syy-aiheinen aine eristetään ruoansulatuksella ysköstä, keuhkopussinesteestä, huuhtelusta keuhkoputkista, jotka on todettu veressä. Erityispiirteinen ja tarkka diagnoosimenetelmä on bakteriologinen tutkimus, mutta usein sen työlästä on rajoittunut RIF: n ja ELISA: n serologisiin menetelmiin. Lisäksi legionella-vasta-aineita voidaan havaita RNIF: n ja PMA: n avulla. Taudin akuutissa jaksossa on mahdollista eristää patogeeniantigeeni ELISA: lla ja PCR: llä.

Legionelloosin hoito

Legionelloosin etiotrooppinen käsittely on makrolidiryhmän (erytromysiinin) antibioottien nimittäminen. Vaikeissa tapauksissa lääke annetaan laskimonsisäisesti tippumaan. Koska legionellaa on varsin vaikea vastata antibiootteihin, hoitoa täydennetään rifampisiinilla, hyvä vaikutus on fluorokinolonien käyttö (pefloxacin). Terapeuttinen kurssi on yleensä enintään 2-3 viikkoa.

Muilta osin terapeuttisten toimenpiteiden kompleksilla pyritään vähentämään yleistä myrkytystä, hengitysvajausten korjausta, häiriöiden valvontaa ja hoitoa elinten ja järjestelmien työssä. Elämää uhkaavien komplikaatioiden kehittämisessä käytetään perinteisiä tehohoitoraatoja. Potilaille, joilla on vaikea keuhkokuume, on osoitettu hapetusta, ja merkinnät — siirto keinotekoiseen tuuletukseen.

Legionelloosin ennustaminen

Lopputulos on noin 15% tapauksista, mikä johtuu usein ajankohtaisen lääketieteellisen hoidon puutteesta ja potilaan kehon heikentyneestä yleisestä tilasta. Samanaikainen krooninen sairaus, tupakointi, immunodeficiencies lisää epäsuotuisaa riskiä 2-3 kertaa. Legionelloosin onnistuneen siirron jälkeen vaikutuksia elimistöön ei useinkaan havaita, harvoissa tapauksissa on mahdollista säilyttää keuhkoissa fibroosin (hengityksen määrän väheneminen).

Legionelloosin ehkäisy

Legionelloosin ehkäiseminen koostuu ilmastointilaitteiden, ilmanvaihtojärjestelmien, kylpyhuoneiden ja suihkukaappien kunnosta, lääkinnällisistä laitteista. Legionellan desinfiointimenetelmiä käytetään sekä lämpöisenä (veden lämmitys jopa 80 ° C: ssa) että kemiallisina (klooriin perustuvia desinfiointiaineita). Ilmanvaihtojärjestelmien pesu ja puhdistus yrityksissä ja laitoksissa (ja myös hotelleissa) tulisi suorittaa vähintään kaksi kertaa vuodessa. Legionellan pesäkkeiden havaitsemisen yhteydessä järjestelmä desinfioidaan neljännesvuosittain seuraavalla epidemiologisella arvioinnilla vettä aineen läsnäolosta.

Tällä hetkellä aktiivisesti käyttöön fysikaaliset ja kemialliset desinfiointiaineet (UV-säteilytys, rikastuttaa vettä hopeaioneja ja kupari, joka sisältää klooria yhdisteet) vähentämiseksi aiheuttamien vahinkojen desinfiointi järjestelmä ilmanvaihto ja LVI. Legionelloosin erityinen profylaksia (rokotus) ei ole tällä hetkellä saatavilla.