Atyypinen keuhkokuume

Atyypinen keuhkokuume— yleinen termi, joka yhdistää tarttuva keuhkotulehduksen aiheuttaman vahingon epätyypillisiä (epätyypilliset) taudinaiheuttajia — klamydia, mykoplasma, Legionella, viruksia. SARS esiintyä huonovointisuutta ilmiöitä, korkea kuume, vilunväristykset, hikoilu, lihasten ja päänsärky, yskä, hengenahdistus. Vaikeissa tapauksissa saattaa kehittyä keuhkosairaus ja potilas voi kuolla. Diagnoosi edellyttää huomioon SARS-epidemian anamneesi tietojen tunnistaminen taudin aiheuttaja (IFA tekniikoita, IEF, PCR, kylvö ja kulttuuri ai.), Suorittaminen X-ray keuhkoihin. Annetaan etiologia SARS käsittely suoritetaan antimikrobisen (makrolidit, fluorokinolonien, tertratsiklinami) ja viruksia tuhoavien kemoterapeuttisten. Hoidon pääasiallinen vaikeus on,

• SARS: n syyt
• Atyyppinen Mycoplasma Pneumonia
• Atyyppinen klamydiaalinen keuhkokuume
• Atyyppinen legionella-keuhkokuume
• Atyypinen keuhkokuume (vaikea akuutti hengityselinten oireyhtymä)
• Epätyypillisen keuhkokuumeen ennuste ja ennaltaehkäisy

Atyypinen keuhkokuume

Termi «epätyypillinen keuhkokuume» lopusta 30s XX vuosisadan kliinisen lääketieteen alettiin kutsua interstitiaalikeuhkokuume aiheutti epätyypillisiä aineita, joilla kliiniset piirteet, diagnoosi ja hoito. Toisin kuin «tyypillinen» aiheuttama keuhkokuume bakteeriflooraan kokkimuotoja, epätyypilliset tapauksissa tulehdus voi johtua mykoplasman, klamydian, koksiellami, klebsielami, Salmonella, ja virukset.

Pandemian SARS puhkesi maailmassa 2002-2003, johtui koronavirus- ja peitti Kiinasta, Vietnamista, Hong Kong, Yhdysvalloissa, Kanadassa ja 30 muissa maissa. Sitten epidemian uhrit olivat 8,5 tuhatta ihmistä, jotka sairastuivat ja yli 900 ihmistä kuoli. Osoittamaan tämän tyyppinen SARS pulmonology termi «akuutti hengitysteiden sairaus oireyhtymä on otettu käyttöön (SARS) ja» vakava äkillinen hengitystieoireyhtymä «(SARS). monimutkaisuus löytää syy hoitoon ja ehkäisyyn SARS-KORONAVIRUS on jatkuvassa mutaatio, joka ei poista polttavista ongelmista SARS meidän päivinämme.

SARS: n syyt

Tähän mennessä, niin sanottu epätyypillinen mikro-organismien — aiheuttavia aineita SARS kuuluu suuri joukko tartunnanaiheuttajia. Epätyypillinen keuhkokuume voi johtua mykoplasman (Mycoplasma pneumoniae) ja klamydian (keuhkoklamydia) infektio, Legionella (Legionella spp.), Koksielloy (Coxiella burnetti), viruksia (hengitystievirukset parainfluenssa 1, 2 ja 3, influenssa A- ja B-virus EpsteinBarr, hengitysteiden syncytial -virus), aiheuttava aine leptospiroosin (Leptospira spp.), tularemiaa (Francisella tularensis), hantavirus, SARS koronavirus (SARS-CoV), ja muut. huolimatta merkittäviä eroja epidemiologiset ja mikrobiologiset ominaisuudet patogeenien, sekä patologisesti tarttuvan menet sa,

Epätyypillisen keuhkokuumeen aiheuttama infektio esiintyy yleensä läheisessä kontaktissa ryhmissä; lähetyspolku on ilmassa. Herkkyys SARS: lle on korkea iästä riippumatta: epätyypillisen keuhkokuumeen saaneilla potilailla yli 40-vuotiaat, joilla on vahva terveys, ovat vallitsevia. Epätyypillisen keuhkokuumeen inkubaatioaika kestää 3-10 päivää.

Riippuen taudinaiheuttaja eristettiin perustyyppiä SARS: mykoplasmapneumoniaa, kuume Q, legionella keuhkokuume, Chlamydia pneumoniae, Severe Acute Respiratory Syndrome, ja toiset.

Atyyppinen Mycoplasma Pneumonia

Mycoplasma pneumonia oireet

Atyyppinen mykoplasma-keuhkokuume on noin 10-20% kaikista keuhkoihin liittyvistä tulehdustilanteista lapsilla ja nuorilla ja 2-3% aikuisilla. Lapsiryhmissä mykoplasman keuhkokuumeiden epidemian puhkeaminen on mahdollista. Kliinisesti hengitysteiden mykoplasmoja voi esiintyä nenänielun, suonikohjutulehduksen, keuhkoputkentulehduksen ja epätyypillisen keuhkokuumeen muodossa.

Mykoplasman keuhkokuume, tavallisesti kevyt tai keskisuuri raskas. Itämisajan jälkeen (3-11 päivää) tulee lyhyt esioirevaiheessa (1-2 päivää), jonka aikana häiritsee limakalvojen kuivumista ja ylempien hengitysteiden, kurkkukipu, kuiva yskä, päänsärky, huonovointisuus ja merkityksetön. Klinikalla todella epätyypillinen mykoplasmapneumoniaa tunnettu subfebrile lämpötila ei noussut yli 38 ° C: ssa; paroksismaalinen ei-tuottava yskä, joka huolestuttaa noin 2-3 viikkoa. 20-30% tapauksista mykoplasma-keuhkokuume on kahdenvälinen.

Vaikeissa tapauksissa epätyypillinen mykoplasma keuhkokuume ilmenee korkea kuume, vaikea myrkytyksen, nivelkivut, lihaskivut, nenäverenvuoto, polymorfinen ihottuma, kohdunkaulan lymfadeniitti albuminuria ja mikroskooppinen hematuria, hepatosplenomegalia, rappeumamuutokset sydänlihaksessa. Tyypillisesti, kuitenkin, verrattuna bakteeri- tulehduksen mykoplasmapneumoniaa on hitaampaa ja aikana poistetaan.

Komplikaatioita mykoplasman keuhkokuume voi olla muotoaan keuhkoputkentulehdus, bronkioliitti, keuhkoputkien laajentuma, keuhkofibroosi.

Mykoplasman keuhkokuumeen diagnosointi ja hoito

Ominaisuus SARS mykoplasman etiologia palvelee epäsuhta fyysisten havaintojen radiologisten ominaisuuksien puute vaikutus bakteerilääkehoidon penisilliineille tai kefalosporiineille.

Myko-pulmallisen keuhkokuumeen auskulatiiviset muutokset näkyvät 3-5 päivää, ja niille on tunnusomaista heikentynyt hengitys, vähäinen määrä märkähöyryä. Välitön muutos keuhkoissa on heikko. Vahvistaa diagnoosin SARS hallinnoi vain tietojen keuhkojen röntgenkuvaus 2 ulokkeet: Näin määritetty matala- tai keskipitkällä intensiivinen epätasaisen tunkeutumisen keuhkokudoksissa ( «näön» varjo), jyrkkä muutos keuhkoputkien ja verisuonten rakenteessa ulkonäkö diffuusi ja silmukan muotoisen verkon elementtejä.

Tarkkaan todentaminen taudinaiheuttajan turvautua laboratoriomenetelmiä diagnosointiin SARS: bakteriologinen yskös, pyyhkäisynäytteeseen nasopharynx viljelyalustaan; IFA, RSK, radioimmunomääritys, RIF, PCR.

Ajankohtainen ja riittävä etiotrooppinen hoito edistää epätyypillisen mykoplasman keuhkokuumeen kliinisten ilmentymien nopeaa regressiota. Samaan aikaan röntgenmuutokset voivat jatkua pitkään, jopa 4-6 viikkoa.

Hoitoon epätyypillisten aiheuttaman keuhkokuumeen Mycoplasma käytetään makrolidit (atsitromysiini, erytromysiini), linkozaminy (klindamysiini) perustaso vähintään 7 päivä ja edelleen — 2 päivä sen jälkeen, kun oireet ovat hävinneet. Samanaikaisesti, oireiden (kuumetta alentava, limaa irrottavaa, keuhkoputkia) hoito, glukokortikoidit osoitetaan bronkioliitti.

Atyyppinen klamydiaalinen keuhkokuume

Oireita Chlamydia-keuhkokuumeesta

Suvun mikro-organismien Chlamydophila (C. trachomatis, S. pneumoniae) on affiniteettia epiteelisolujen virtsateiden, sidekalvon, keuhkoputket, keuhkot, jolloin ihmisen virtsa- ja klamydian, klamydia-sidekalvotulehdus, akuutti keuhkoputkentulehdus, pneumoclamidiosis. Osuus klamydian keuhkokuume vähintään 10% kaikista tapauksista keuhkokuume. Ilmaantuvuus SARS klamydia yleisimmin vaikuttaa lasten ja nuorten sekä vuotiaiden ja iäkkäiden. Keuhkoklamydia joskus pitkään olemassa elimistössä aiheuttamatta tarttuva ilmenemismuotoja.

SARS aiheuttaa Chlamydia-infektio voi alkaa tyypin SARS ilmiöiden nuha ja nielutulehdus. Tämän jälkeen kasvu kehon lämpötila 38-39 ° C: ssa, ulkonäkö lihas ja nivelkivut, hengenahdistus, kuiva yskä joskus erottaminen vähäinen määrä limakalvojen ysköksen. Kolmasosa potilaista epätyypillistä keuhkokuumetta klamydia merkitty kohdunkaulan lymfadenopatia. 80 prosentissa tapauksista tulehdusprosessi on kahdenvälinen. SARS liittyy klamydiatartunnan, se ei ole raskas, mutta se on usein pitkällinen kesto.

Pitkäaikainen pysyvyys klamydia voi johtaa herkistymiseen organismin antigeenejä taudinaiheuttajan kehittymisen kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja astman.

Klamydiapotilaan diagnosointi ja hoito

Fysikaaliset muutokset epätyypillisessä klamydiapotilailla jatkuvat 7-10 vuorokaudenaikaa, ja radiologiset muutokset 12-30 päivää. Stetoakustisella tutkimuksella paljastuu kuivaa ja märkäluota keuhkoissa. Röntgenmuutoksille on tunnusomaista pienten polttoväli- ja / tai interstitiaalinen tunkeutuminen useammin kahdelta puolelta.

Klamydian rungon läsnäolo määritetään viljelyn, mikroskopian, ELISA: n, PCR: n, biologisten elatusaineiden tutkimusten avulla. Epätyypillisen klamydiaalisen keuhkokuumeen suurin diagnostinen arvo määritellään IgA: lla, IgG: llä ja IgM: llä ulkoisten kalvoproteiinien antigeeneille.

Etiotrooppiset vaikutukset epätyypillisessä klamydiapotilailla ovat tetrasykliinit ja makrolidit. Hoidon tulee kestää vähintään 10-14 päivää, koska lyhyet syklit voivat edistää pneumokoklamidiosin kroonisoitumista ja toistumista. Joissakin tapauksissa turvautua fluorokinolonien nimittämiseen (sparfloksasiini, ofloxasiini jne.), Doksisykliini.

Atyyppinen legionella-keuhkokuume

Legionella-pneumonia-oireet

Atyypinen legionelloosi-keuhkokuume muodostaa 8-10% kaikista keuhkoverenkierron tapauksista. Legionelloosin keuhkokuume tai «Legionnaires-tauti» kuuluu sairausryhmään — legionelloosiin, joka esiintyy hengityselinten eri osien tappion myötä. Aiheuttava aine SARS — gram-negatiivinen aerobinen sauvan muotoinen bakteeri Legionella pneumophila, usein asuttavat ilmastointijärjestelmissä ja vettä (ilmastointilaitteet, ultraääninebulisaattoreissa vesi kostuttimet ilmanvaihto, vesiputket, jne …). Patogeenin tunkeutuminen keuhkoihin tapahtuu aerosolilla.

Epätyypillinen Legionella keuhkokuume esiintyy pääasiassa keski-ikäisten ja vanhusten. Hänelle syntymistä altistaa tupakointi, immunosuppressio, kroonista munuaisten vajaatoimintaa. Tautia esiintyy useammin kesäkuukausina ja on rekisteröity muodossa satunnaisia ​​tapauksia tai taudinpurkauksiin massan. Tämä muoto epätyypillisen keuhkokuumeen etenee Lobar keuhkokuume, kanssa osallistuminen patologisen prosessin terminaalin keuhkoputkia ja keuhkorakkuloihin, massiivinen tihkuminen ja merkitty turvotus interstitiaalinen kudos olevalla alueella.

Epätyypillinen Legionella keuhkokuume on vakavia kliinisiä kurssin. Oireiston on tunnusomaista nousu lämpötilassa 24-48 tunnin ajan 40 ° C ja yli, vahvin vilunväristykset ja päänsärky. Samalla liittyy yskä: ensin kuiva, sitten — kanssa erottaminen limakalvojen tai limakalvoon märkivä yskös. 20 prosentissa tapauksista on havaittu hemoptyysi. Kokonaiskuva pahentaa hengenahdistus, lihas- ja keuhkopussin kipu, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, sydämentykytys, vatsakipu.

Vakavin komplikaatioita epätyypillisen Legionella keuhkokuumeen ovat hengityksen vajaatoiminta ja toissijainen munuaisten vajaatoiminta, joka johtaa potilaan kuolemaan.

Legionella-keuhkokuumeen diagnosointi ja hoito

Epätyypillisen legionella-keuhkokuumeen diagnosoinnissa otetaan huomioon epidemiologiset tiedot, vakava kliininen keuhkokuume, instrumenttien ja laboratoriotutkimusten tulokset. Kun kuunteleminen keuhkoissa, märkä ralleja kuullaan. Radiografialla (CT, MRI-keuhkojen) avulla tunnistetaan pyöreitä infiltraatteja, jotka miehittävät ainakin yhden keuhkon lees- sä ja pyrkivät sulautumaan yhteen. Kolmasosa potilaista kokee pleurisyyttä pienellä määrällä keuhkopussitulehdusta.

Veren ja ysköksen kylväminen legionellan läsnäollessa antaa pääsääntöisesti negatiivisen tuloksen. Epätyypillisen legionella-keuhkokuumeen diagnoosi voidaan vahvistaa kylvämällä erityisillä väliaineilla, jotka ovat trakealipitoista, huuhtelunestettä, keuhkopussitulehdusta. Tarvittavan biologisen materiaalin hankkimiseksi suoritetaan trakeaalinen aspiraatio, bronkoskopio ysköksen keräämisellä, bronchoalveolaarinen huuhtelu, suonensisäinen punktuuri. Käytettiin myös RIF, ELISA-diagnostiikkaa.

Legionellan aiheuttama SARS: n progressiivinen heikentyminen määrää usein tarpeen siirtää potilas hengityslaitteeseen. Kliininen parannus ilmenee pääsääntöisesti 4-5 päivän kuluttua antibioottien (erytromysiinin, rifampisiinin, doksisykliinin, siprofloksasiinin) voimakkaasta käytöstä.

Kuume, jolla on epätyypillisen legionelloosin keuhkokuume, kestää keskimäärin noin 2 viikkoa; infiltraattien resoluutio keuhkokudoksessa kestää 1 kuukausi. Joissakin tapauksissa alueet, joilla on rajoitettu pneumoskleroosi keuhkoissa, säilyvät SARS: n jälkeen. Rekonvalmentointi etenee hitaasti, ja heikkous ja väsymys jatkuvat pitkään.

Atyypinen keuhkokuume (vaikea akuutti hengityselinten oireyhtymä)

SARS-oireet

SARS — vähän tunnettu muoto akuutti hengitysteiden infektio, joka vaikuttaa alempiin hengitysteihin. Tiedetään, että ruokamyrkytysepidemian SARS SARS (SARS) -koronavirus kuuluu perheeseen Soronaviridae. Tällä hetkellä SARS-koronaviruksen epidemiologinen, laboratorio- ja kliininen tutkimus jatkuu.

Suurin osa potilaista, joilla ei-tyypillinen keuhkokuume oli vuosina 2002-2003. olivat 25-70-vuotiaita; yksittäisiä tapauksia, joissa esiintyi alle 15-vuotiaita lapsia. Koronaviruksen siirron tärkein mekanismi on ilmassa, mutta syy-aineen tunnistaminen virtsassa ja ulosteissa ei sulje pois mahdollisuutta fekal-suun infektioon.

Epätyypillisen keuhkokuumeen inkubaatioaika on 2-7, joissakin tapauksissa 10 päivää. Aluksi SARS-oireet ovat vähemmän spesifisiä: tauti ilmenee korkealla kuumalla (yli 38 ° C), johon liittyy vilunväristyksiä, hikoilua, päänsärkyä, myalgiaa. Useissa tapauksissa oksentelu ja ripuli ilmenevät kuumeisen tilan korkeudessa.

3-7 päivää on epätyypillinen keuhkokuume kehittää kuiva yskä, hengenahdistus, progressiivinen hypoksemia. Hypoksian kiihdyttämiseen liittyy nasolabialääkärin syanoosi, takykardia, sydämen äänien kuurous, hypotensio. Seuraavien 6-7 päivän aikana jotkut potilaat kokevat parannusta oireidensa hyvinvointiin ja pysähtymiseen; muissa tapauksissa — kehittää hengitysvaikeusoireyhtymää, joka edellyttää siirtymistä mekaaniseen tuuletukseen. Viimeksi mainitussa potilasryhmässä on suuri kuolleisuus myrkyllis-infektiivisestä sokkosta, akuutista hengitys- ja sydämen vajaatoiminnasta, samanaikaisista komplikaatioista.

SARS: n diagnoosi ja hoito

Ole luotettavia diagnostiset järjestelmät on vakava äkillinen hengitystieoireyhtymä ja monimutkaisuus erotusdiagnoosissa taudin alkuvaiheen, edellyttää olettaa SARS potilaiden osallistui kuluessa 10 päivä epidemiologisesti epäsuotuisten alueiden, sekä henkilöt, joilla on kuumeinen tila oireita hengitysvajaus.

Kuuntelu SARS on määritelty heikkeneminen hengitys, rätinä, märkä hienoksi hengityksen vinkuminen. Iskulaitteiden aikana ilmenee keuhkojen äänien tylsyys. Radiograafisesti korkeudella SARS paljasti kahden- interstitiaalinen suodattuu kehälle keuhkojen aloilla.

Laboratoriossa verikokeita paljasti lymfopenia, trombosytopenia, maksan entsyymit, veren kaasun muutos (pienentää veren O2 kylläisyys). Tunnistamiseksi aiheuttava aine SARS käyttäen ELISA, IFA, molekyyli- testit.

Koska epätyypillinen keuhkokuume on uusi ja vähän tutkittu sairaus, tehokasta etiologista hoitoa ei ole vielä kehitetty. WHO: n suositusten mukaan epätyypillisen keuhkokuumeen vuoksi on tarpeen sisällyttää useita mikrobilääkkeitä (fluorokinolonit, ß-laktaamit, kefalosporiinit, tetrasykliinit) hoito-ohjelmaan. Nämä toimenpiteet voivat estää bakteeri-infektion kertymisen.

Atyyppisen keuhkokuumeen antiviraalisen hoidon perusta on ribaviriinin käyttö, jolla on vaikutusta koronaviruksiin. Tulevaisuudessa kortikosteroideja lisätään hoitoon. Hongkongin pulmologeja on raportoitu SARS: n hoidosta saadusta kokemuksesta SARS: n alaisten potilaiden verensiirron avulla.

Kun SARS välttämättä kuljettaa happea, Infuusiohoidon poistamiseksi myrkyllinen, diureetit estämiseksi keuhkopöhö oireenmukainen hoito yskänärsytystä ja yskänlääkkeet.

Epätyypillisen keuhkokuumeen ennuste ja ennaltaehkäisy

Epätyypillisen keuhkokuumeen ennustaminen riippuu taudin muodosta: mykoplasmasta ja klamydiaa keuhkokuumeesta, se on tavallisesti elintärkeää; Legionella ja erityisesti SARS-infektio — erittäin vakava.

SARS: n tartunnan ja leviämisen estämiseksi WHO suosittelee, että se ei pääse epidemian haavoittuvilta alueilta; luoda näiltä alueilta tulevien henkilöiden tiukka epidemiologinen valvonta; Ajoneuvojen desinfiointi; Käytä yksittäisiä yksittäiskäyttöisiä naamioita, kun potilaat, joilla epäillään infektiota, joutuvat kosketuksiin. Tällä hetkellä töitä tehokkaan rokotteen luomiseksi ja SARS: n varhaisdiagnosointiin tarkoitetut erityiset testit jatkuvat.