Lacunar-aivoinfarkti

Lacunar-aivoinfarkti on iskeeminen aivohalvaus, joka peittää aivokudosten pienen alueen, jossa muodostuu sitten aukko. Aivohalvauksen kärjet voivat olla moninaisia. Kliininen kuva koostuu erilaisista fokaalisista oireista, jotka eivät saavuta vakavaa vaaraa. Tulevaisuudessa kognitiivisten alijäämien eteneminen on mahdollista. Diagnoosi suoritetaan kliinisen ja instrumentaalisen tutkimuksen avulla, kun otetaan huomioon, että pieniä aukkoja ei voida rekisteröidä hermojakoantumismenetelmillä. Monimutkainen hoito sisältää etiopatogeneettisen, vaskulaarisen, neuroprotektiivisen ja oireenmukaisen hoidon.

• Lacunar-aivoinfarktin syyt
• Aivojen lacunar-infarktin oireet
• Lacunar-aivoinfarktin diagnoosi
• Lacunar-aivoinfarktin hoito
• Lacunar-aivoinfarktin ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Lacunar-aivoinfarkti

Lacunar aivoinfarktin (lacunar aivohalvaus) — muodostavat terävän aivoverisuonitapaturmat, morfologinen tulos, joka on muodostuu pieniä onteloita (aukko) sijasta seurauksena menetettyjen iskeemisen aivokudokseen. Termi «aukko» on esiintynyt käytännössä lääketieteen vuonna 1843 johtuen Fendalyu, joka ensimmäisenä antoi nimen tunnistettu ruumiinavauksen potilailla, joilla on korkeasta verenpaineesta aivoinfarktin onteloita. Yksityiskohtainen lacunar-aivoinfarkti kuvataan vuonna 1965. Fisher, joka tunnisti yhteyden hypertensiiviseen enkefalopatiaan.

Meidän aikanamme osuus lacunar aivohalvauksen osuus on noin kolmannes kaikista iskeemisen iskua. Johtuen pienestä koosta aukkoja (1 15-20 mm), kohtalainen tai jopa lievä oireenmukaista lacunar aivoinfarkti pitää suhteellisen hyvänlaatuinen. Kuitenkin kliiniset havainnot ovat johtaneet alalla neurologian asiantuntijat siihen johtopäätökseen, että tämä sairaus on syy muodostumista kognitiivisia häiriöitä, sekundaarinen parkinsonismi ja mielenterveyden häiriöt.

Lacunar-aivoinfarktin syyt

Lacunar-aivohalvaus johtuu verenkierron rikkomisesta jonkin aivojen perforatoivien valtimoiden kautta. 80%: ssa tapauksista sydänlihaksen alue sijaitsee aivojen valkean aineen ja toistuvia rakenteita sisäisen kapselin, muissa tapauksissa — aivoissa, ja piipun silta. Useimmissa tapauksissa, aivoinfarkti, lakunaarinen tyyppi näkyy taustalla krooninen kohonnut verenpaine ja liittyy muutoksia seinän aiheuttama lävistyskoukut alusten — aivojen mikroangiopatia. Morfologisesti se voi olla hyalinoosi, suonensisäinen lipidien kerrostuminen kerrokset, fibroottinen vaihdosta ja lihasrakenne elastisen verisuonen seinämän, fibrinoidista kuolion. Nämä muutokset merkitsevät huomattavaa supistumista ja okkluusio valtimon ontelon, mikä häiritsi veren virtausta syötetään sen osa aivokudokseen. Tässä vyöhykkeessä kehittyy iskeeminen ja nekroosi. Ajan myötä kuolleiden solujen paikalle muodostuu kuilu.

Aivojen mikroangiopatia on noin 75% lacunar-infarkeista. Joukosta hänen etiofaktorov sekä verenpainetauti toimii ateroskleroosi, diabetes, alkoholismi, krooninen ahtauttava keuhkosairaus, krooninen munuaisten vajaatoiminta ja nostaa seerumin kreatiniinin pitoisuudet, harvoissa tapauksissa — infektio- ja autoimmuunitautien verisuonileesioiden. Neljännes tapauksista lacunar Infarktien johtuu ateroskleroottisen ja cardioembolism (vuonna cardiosclerosis sydäninfarktin jälkeen, eteisvärinä, läppävika), tukos brakiokefaali- valtimoissa.

Aivojen lacunar-infarktin oireet

Usein lacunar-aivohalvaus eroaa debyyttisesti, ja polynomien nopea kehitys on 1-2 tuntia. Kuitenkin asteittainen puhkeaminen ja oireiden lisääntyminen 3-6 päivän aikana on mahdollista. Joissakin tapauksissa havaitaan aikaisemmat ohimenevät iskeemiset iskut. Tyypillinen on aivojen ilmenemismuoto, aivokuoren häiriöt ja meningaalinen oireiden monimutkaisuus, tietoisuuden säilyttäminen. Saattaa olla hemipareesi, aistinvaraiset häiriöt hemitipissa, ataksia, dysartria, lantion toimintahäiriö, pseudobulbar-oireyhtymä. Mahdolliset eristetyt motoriset, ataksiset tai aistihäiriöt, sekä sekamuotoiset neurologiset oireet. Usein on kognitiivisten toimintojen masennus ja lievät loukkaukset.

Kognitiiviset vajeet voivat olla vaikea muistaa uusia tietoja, pahentaa nykyisten tapahtumien muistia, vähentää keskittymiskykyä ja henkisen toiminnan laatua. On olemassa jonkinlainen hitaus ajatusprosesseista, vaikeus siirtää huomiota yhdestä tehtävästä toiseen tai päinvastoin keskittyen yhteen tehtävään. Aikaisemmin lacunar-infarktin jälkeen kognitiivinen heikkeneminen voi merkittävästi lisääntyä. Vaikeita muistin heikkenemisiä kehittyy, tiedon kyky ymmärtää ja assimiloitua (gnosa) vähenee, moottoritaidot (praxis) menetetään.

Aivokudoksen infarktin kliininen oireyhtymä riippuu sen sijainnista. Kaikissa lokalisoinnissa neurologinen vaje on kuitenkin edelleen lievässä tai kohtalaisessa tasossa, eikä kurssi ole koskaan vakava. Joissakin tapauksissa on «mute» subclinical kurssi lacunar aivohalvaus, jossa sen ilmenemismuodot ovat yleensä poissa. Tällainen mielikuvituksellinen hyvinvointi on ennalta arvaamatonta, kuten usein havaitaan useilla sydänkohtauksilla, ei salli pätevän lääketieteellisen hoidon oikea-aikainen tarjoaminen ja ajan mittaan johtaa usein vakavien kognitiivisten häiriöiden muodostumiseen.

Lacunar-aivoinfarktin diagnoosi

Kun diagnoosi neurologin lasketaan sairastavat verenpainetautia, vaikea rytmihäiriö, diabetes, krooninen aivoiskemia, ohimenevä aivoverenkiertohäiriö; aivohalvauksen kliinisen kuvan piirteet (lievä tai keskivaikea fokaalinen oireyhtymä aivoinfarktien puuttuessa); instrumentaalisen diagnostiikan tiedot. Aikana ophthalmoscopy kuulemiseen silmälääkäri paljastuu usein merkkejä mikroangiopatiasta: verkkokalvon valtimoahtauma Keski verkkokalvon laskimon laajentuma.

Tarkastele lacunar-aivohalvauksen aivojen CT- tai MRI-arvoihin. Kuitenkin, jos iskutila on liian pieni, niin tomogrammissa se ei ole näkyvissä. Tällaisissa tapauksissa diagnoosi perustuu pääasiassa klinikalla. Etsittäessä syitä aivoinfarktin kuljetetaan UZDG alusten pään, tutkimus veren rasva spektrin. Vuotiailla potilailla 45 vuoden olisi jätettävä systeeminen vaskuliitti, aineenvaihdunnan sairauksiin, antifosfolipidisyndrooma, ym. Ymmärtäminen etiologia verisuonisto johtaa rakentaa riittävä ehkäisyyn aivohalvauksen.

Lacunar-aivoinfarktin hoito

Etiopatogenetichesky komponentti lacunar aivohalvauksen hoitoa, jonka tavoitteena on normalisoi ja ylläpidetään riittäviä verenpaine numeroita, cardioembolism varoitus rasva-aineenvaihduntaan korjausta. Potilaat, joilla on verenpainetauti ja sydänsairaus rinnakkain valvoo kardiologi. Ne osoitetaan verenpainelääkityksellä, antitromboottiset lääkkeet (varfariini, hepariini, asetyylisalisyylihappo to-ta, klopidogreeli). Hepariinin kanssa, ja varfariinin tarkoitettu potilaille, joilla lacunar aivohalvaus, cardioembolic etiologia ja suurella todennäköisyydellä sen toista (sydäninfarktin jälkeen, eteisvärinä, kun läsnä on keinotekoinen sydän venttiili ja m. P.). Asetyylisalisyylihappo-ta käytetään, kun läsnä on mikroangiopatian aivoverisuonten nautitaan yksilössä annos voidaan antaa yhdessä dipyridamolin.

Jotta voidaan palauttaa aivojen verenkiertoa ja aivojen mikroverenkiertoa kuten kouristuksia nikergoliinin voidaan käyttää, sitä suositellaan vinposetiini, pentoksifylliini. Kun kognitiiviset puutteet ehkäisyyn dementian suorittaa neurotrofisten terapia käsittää neuroprotektoreita (ipidacrine, amantadiini, koliini), lääkkeet Neidonhiuspuut, nootropics (memantiini, Pirasetaami). Se totesi, että positiivinen vaikutus erikoiskoulutusta tarkkaavaisuushäiriö, muistin ja ajattelun. Läsnä ollessa depressiivinen oireyhtymä hoito täydentää masennuslääkkeet (fluoksetiini, klomipramiini, maprotiliini, amitriptyliini).

Lacunar-aivoinfarktin ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Lacunar-infarktin tulos on suhteellisen suotuisa. Ajankohtaisen ja intensiivisen hoidon taustalla on neurologisen vajeen täydellinen regressio. Kuitenkin muutaman vuoden kuluttua infarktin ajasta 30% potilaista kehittää kognitiivisia häiriöitä, mikä johtaa vaskulaarisen dementian ja henkisten poikkeavuuksien kehittymiseen. Vielä useammin on vaskulaarisen parkinsonismin oireita. Näiden komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa merkittävästi toistuvilla lacunar-iskuilla, joiden taajuus on 12%. Pitkän aikavälin vaikutusten tutkimukset osoittivat, että vuosikymmenen kuluttua lacunar-aivohalvauksen jälkeen vain kolmasosa potilaista oli elossa, joista suurin osa kärsi dementiaa.

Primaaripreventio lakuunainfarkti liittyy ajankohtainen korjausta verenpainetauti, säännöllinen aspiriinin käyttö protivoagregantnoy terapian tarpeessa potilailla, joilla on sydän-verisuonisairauksien, riittävä kroonisten aivoverisuonten vajaatoiminta. Ehkäisyyn toistumisen lacunar aivohalvauksen suositellaan pitkäaikainen aspiriinin käyttö, kun läsnä on vakava tukkeutuminen brakiokefaali- valtimoiden mahdollista kirurginen hoito aivoverisuonisairaus — kaulavaltimon endaterektomiya, luominen extra-kallonsisäinen anastomoosin. Estääkseen paheneminen kognitiivisten häiriöiden potilailla, joilla on ollut lacunar aivohalvaus, sinun täytyy ottaa kertauskursseja yhdistettynä verisuoni- ja neurotrofisten terapiaa.