Kuiva gangreeni
Kuiva gangrene — kudosten kuolema tuhoisien tekijöiden vaikutuksesta tai verenkierron lopettamisen vuoksi. Seurauksena on tummuminen, vähentäen segmentin määrää, ryppyjä ja kosteuden menetystä. Se voi kehittyä lämpötilan, säteilyn ja kemiallisten vaikutusten, ateroskleroosin sekä verenkierron asteittaisen häirinnän tai lopettamisen takia, mikä on johtunut muista syistä. Sen mukana seuraa terävä kipu, jota seuraa herkkyys. Diagnoosi on tehty oireiden, dopplerografian, angiografian, flebografian, magneettikuvauksen, CT: n ja muiden tutkimusten perusteella, jotta löydettäisiin kuivan gangreenin syyt. Hoito on kirurginen.
Kuiva gangreeni
Kuiva gangrene — kudoksen nekroosi, joka on esiintynyt ulkoisten tuhoavien vaikutusten tai verenkiertohäiriöiden vaikutuksesta. Tyypillisiä piirteitä ovat kudosten mutkistaminen ja nekroosin vyöhykkeen edistäminen kehästä keskustaan. Toisin kuin märkä gangreenin mukana ei ole suuri määrä myrkyllisiä aineita kehoon, eikä se ole hajoava levittää terveille kudoksille. Kun infektio on kiinnitetty, se voi muuttua märkäksi gangreeniksi.
Yleensä esiintyy raajojen alueella, mutta se voi kehittyä sisäelimissä. Ensimmäisessä tapauksessa lopputulos on nekroottisen alueen hylkääminen, toisessa — nekroosivyöhykkeen korvaaminen sidekudoksella. Se ei kuulu itsenäisten sairauksien luokkaan, se on aina seurausta traumasta tai patologisesta prosessista. Tämän patologian hoito voidaan tapahtumasta riippuen suorittaa traumatologeilta, poltologeilta (lääkärit, jotka auttavat polttamalääketieteessä), flebologeja, verisuonitaudit ja muut asiantuntijat.
Kuivan gangreenin kehityksen syyt
Kuivan nekroosin välitön syy on vaikutus erilaisiin lämpö-, mekaanisiin, kemiallisiin, sähköisiin, säteily-, myrkyllisiin ja muihin tekijöihin. Tämän altistuksen seurauksena solut tai elimet tuhotaan ja hylätään. Altistava tekijä esiintyminen kuiva mätäpaise on pieni määrä nestettä kudoksissa kärsineiden osasto, joka luo epäsuotuisat olosuhteet infektion kehittymisen ja luo edellytykset muumioituneen.
Useimmissa kuiva kuolio kehittyy, kun paleltumia (altistettujen kudosten lämpötila on alle -15 astetta), mutta tällaisen vahingon voidaan muodostaa ja märkä kuolio — kuolio merkki kussakin tapauksessa riippuu määrä kosteutta kudoksiin ja läsnäolon tai puuttumisen tartunnan. Kudosten mummoitumista voidaan myös havaita korkean jännitteen sähkövirran altistumisen jälkeen. Tällöin syntyy nekroosialueita virran sisään- ja ulostulopisteissä poltettujen kudosten vyöhykkeessä.
Toinen mahdollinen syy kuivan nekroosin kehittymiselle on voimakkaiden happojen vaikutus, mikä johtaa soluproteiinien hyytymiseen ja kuivan koagulaatiokonkratian muodostamiseen. Lisäksi kuiva gangreeni voi tapahtua asteittaisten verenkierron häiriöiden seurauksena diabetes mellituksessa, ateroskleroosissa tai lopettamisessa endarteriitissä. Tromboosin, embolian tai pääastian vahingoittumisen kannalta kosteaa gangreenia on yleisempi, mutta ohuissa tapauksissa kuivan nekroosin muodostumista voidaan havaita köyhdytetyillä potilailla.
Tekijöitä edesauttamaan kuiva kuolio, ovat yleinen ja paikallinen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet, parametrit ympäristön (fyysisten vaikutusten) ja puuttuminen infektion alueella. Yleinen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet, jotka edistävät kaikki kuolio (sekä kuiva ja märkä) — heikkeneminen on yleinen kunto kehon aiheuttama myrkytys, akuutti tai krooninen infektio, heikentynyt veren koostumus ja aineenvaihdunta, nälkä, heikkous tai sydämen anemia. Tässä tapauksessa, todennäköisyys kuiva, sen sijaan, että märkä kuolio kasvaa nestehukka ja yleisen uupumuksen potilaan.
Paikalliset altistavia tekijöitä — erityisesti verisuonistoon (runko tai löysä tyyppi haarautumisen valtimoissa), aste sivusukulaisten ja verisuonten anastomoosit, läsnä ollessa tai ilman puristusvoimia hematooma alusten, verisuonen seinämän (endarteriit skleroosi) ja nopeus verenkiertohäiriöitä. Kun äkillinen verenkiertohäiriöt todennäköisesti kehittää märkä kuolio, kun taas asteittain — kuiva. Erittäin erilaistuneet kudokset, joilla on kuiva nekroosi, kuolevat nopeammin kuin vähemmän erilaistuneet.
Ulkoiset tekijät, jotka aiheuttavat kuivan nekroosin kehittymisen, ovat lämpötilan muutoksia. Vahingoittuneen alueen jäähdyttäminen lisää vasospasmaa ja siten edelleen pahentaa verenkiertoa. Vaurion liiallinen lämpeneminen aiheuttaa aineenvaihdunnan kiihdyttämisen, mikä johtaa monissa tapauksissa myös nekroottisten fokusien muodostumiseen, koska veren kudosten riittämätön tarjonta on taustalla. Pakollinen ehto kehittää kuiva, eikä märkä gangreeni on tartunnan puuttuminen, koska tartunnan jälkeen kuiva nekroosi muuttuu nopeasti kosteaksi.
Oireita ja diagnoosia kuivakranaatti
Tämä patologia perustuu kudosten hyytymiseen liittyvästä nekroosiin, jossa veren komponenttien hajoaminen ja plasman proteiinien hyytyminen. Alkuvaiheessa esiintyy voimakkaita iskeemisiä kipuja haavoittuneessa segmentissä. Iho vaalea ja hankkii sitten marmorivärin. Potilas valittaa puutumista. Tutkittaessa raaja on kylmä, pulssia verisuonissa ei ole tutkittu. Toiminnon rikkomuksia on. Herkkyyshäiriöiden aste riippuu vahingon ominaisuuksista ja laajuudesta sekä traumaattisen vaikutuksen luonteesta. Ehkä sekä herkkyyden vähäinen väheneminen että sen täydellinen poissaolo.
Kudokset vähitellen ryppyvät, kuivuvat ja mummovat. Ne vähenevät tilavuudestaan ja sakeutuvat, tummanruskeiksi tai mustiksi tummalla värillä, mikä johtuu veripigmentin hajoamisesta. Tähän vaiheeseen liittyy täydellinen herkkyys, joka kipuuntumisten pitkäaikaisessa säilymisessä (jälkimmäinen johtuu «elävien» hermosolujen läsnäolosta kuolleiden kudosten joukossa ja reaktiivisen turvotuksen kohdalla nekroosivyöhykkeen yläpuolella). Riippumatta prosessin vaiheesta, nekroottiset kudokset eivät tuota epämiellyttäviä hajuja. Ominainen piirre on nekroosin leviäminen periferiasta keskustaan, astian sulkemispaikkaan tai tasolle, jolla on riittävän kehittyneitä turvaväliaireita.
Kuolleiden ja terveiden kudosten välisellä rajalla on vähitellen muodostumassa rajausakseli. Kuiva kuollut kudos on epäsuotuisa infektiokehitysympäristö, joten suurimmat mahdollisuudet infektioon ja kuivan nekroosin siirtyminen märkäkudokseen ovat olemassa gangreenin alkuvaiheissa, kun kudoksia ei vieläkään ole riittävästi kuivattu. Kuolleiden kudosten kuoleminen kuivalla gangreenilla on huonosti ilmaistu, myrkyllisten tuotteiden imeytymistä ei käytännössä ole, joten potilaan tila pysyy tyydyttävänä tai lähellä tyydyttävää.
Kuivan gangreenin diagnoosi tehdään anamneesin ja tyypillisten kliinisten ilmentymien perusteella. Joissakin tapauksissa on tarpeen tehdä lisätutkimuksia nekroosin kehityksen syyn selventämiseksi, arvioimaan altistuneen alueen astioiden tilaa ja määrittämään hoidon taktiikka. Potilasta voidaan määrätä flebografia, angiografia, dopplerografia, CT arteriografia, MRA ja niin edelleen.
Kuivan gangreenin hoito
Vaikean myrkytyksen puuttuminen ja taipumus levittää prosessi terveille kudoksille ei salli elohopeanpoiston kiireellistä poistamista. Alkuvaiheissa varmistetaan raajojen lepo ja sidokset suoritetaan varovasti noudattamalla asepsisääntöjä suljettaessa tartunnan saaneen alueen tarttuminen ja kuivan gangreenin siirtyminen märkään. Vakuutusalusten reflex spasmin eliminoimiseksi suoritetaan pyöreät novokaani-salpaajat.
Käytä varoja, jotka parantavat kudosten saantia. Erotusakselin muodostamisen jälkeen necroottiset alueet poistetaan. Nekroottisten kudosten itsensä hylkääminen ei odota, koska tämä prosessi voi kestää useita kuukausia. Seuraavassa esitetään indikaatioiden mukaan muovi- ja uudelleenrakentamistoimenpiteet, joilla palautetaan haavoittuneen raajan ulkonäkö ja toiminta.
Kuivan gangreenin ennuste on elämässä suotuisa, mutta epäsuotuisa vaurioituneen segmentin säilyttämiseksi. Kun kuiva nekroosi siirtyy märälle ennusteelle elämälle, se heikkenee jyrkästi, välitön amputaatio tai nekrotoosi on tarpeen. Tärkeimmät ennaltaehkäisevät keinot ovat vammojen (lähinnä frostbite) ehkäiseminen sekä varhaisen diagnoosin ja sairauksien asianmukainen hoito, jonka seurauksena tai komplikaationa voi olla kuivan kudoksen nekroosi.