Kuolio

Kuolio — kuolio elävien kudosten (elinten osien tai ruumiin osiin) jossa on luonteenomainen värin muutos tuhoalueilla mustasta tummanruskeaan tai sinertävä. Värjäytyminen johtui rautasulfidina muodostuu tuhoaminen hemoglobiinin. Kuolio voi vaikuttaa millään elimiä ja kudoksia: iho, lihakset, ihonalaisen kudoksen, keuhko-, sappirakko, suolisto, jne kehitetty seurauksena infektio, altistuminen myrkyille, sekä erittäin korkea tai matala lämpötila, allergiat, syömishäiriöt kudosten ja useista muista syistä .. . Kliininen kurssi voi olla kuiva tai märkä.

• Luokan luokitus
• Syyt gangreenin kehittymiseen
• Systeemit, jotka vaikuttavat gangreenin kehittymisen esiintyvyyteen ja nopeuteen
• Kuiva gangreeni
• Märkä gangreeni
• Kaneerian hoito
• Kaneerian ehkäisy

kuolio

Kehon osien tai niiden osien gangreeni-nekroosi (nekroosi), jossa havaitaan ominaisen muutoksen vaikutuksen kohteena olevan kudoksen värissä. Hemoglobiinin tuhoutumisesta ja raudasulfidien muodostumisesta johtuen ne muuttuvat mustiksi, sinertäviksi tai tummanruskeiksi.

Gangreeni voi vaikuttaa kaikkiin kudoksiin ja elimiin, ja se kehittyy usein distaalisessa (kaukana keskustasta) segmentteistä. Kudosten nekroosi johtuu verenkierron lopettamisesta tai voimakkaasta heikkenemisestä tai solujen tuhoutumisesta. Tällöin gangreenin kehityksen välitön syy voi olla hyvin erilainen — mikrobien vaikutuksista allergioihin tai liialliseen lämmitykseen tai jäähdytykseen liittyvistä vaurioista.

Luokan luokitus

Kuolleiden kudosten ja kliinisen kurssin ominaisuuksien johdosta kuivat ja kosteat gangreenit eristetään. Märkä gangreeni, joka on altis raskaammalle virtaukselle, on usein välitön vaara potilaan elämälle.

Kun otetaan huomioon kuolio etiologiset tekijät luokitellaan tarttuva, myrkyllinen, allerginen, iskeeminen ja t. D. Lisäksi talteen kaasukuolio, joka johtuu anaerobisten mikro-organismien, pääasiassa vaikuttaa lihaskudoksen ja on erityisiä ominaisuuksia virtauksen.

Syyt gangreenin kehittymiseen

Gangreeni kehittyy myrkyllisten, kemiallisten, mekaanisten, säteily-, sähkö-, lämpö- ja muiden tekijöiden välittömään altistumiseen.

Kaikki gangreenin syyt voidaan jakaa kolmeen suureen ryhmään.

Kemialliset ja fysikaaliset vaikutukset. Mekaaninen voima aiheuttaa melkoisen laaja-alaisia ​​vammoja (kyyneleitä tai kaatumisia), joissa suuri määrä soluja tai jopa kokonaisia ​​elimiä tuhoutuu. Lämpötilan vaikutus aiheuttaa gangreenin, kun lämpötila nousee yli + 60 ° C tai alle -15 ° C; Ensimmäisessä tapauksessa palaminen tapahtuu toisessa — paleltuma. Kehon kehittyminen gangreenin kanssa sähköiskun kanssa on samanlainen kuin palovammat: nykyisen poistumispisteen kohdalla on merkitsevä lämpötilan nousu, joka kirjaimellisesti polttaa kudoksia.

Hapot aiheuttavat soluproteiinien hyytymistä ja aiheuttavat kuivan gangreenin kehittymisen. Alkioille, rasvojen saippuoimiseksi ja proteiinien liukenemiseksi esiintyy kehittymistä, joka muistuttaa kosteaa gangreenia, kudosten sulaminen (kudosten sulaminen).

Tarttuvat vaikutukset. Kuolio kehittyy yleensä syvällä laukaus tai veitsellä haava sekä murskaus, jauhatus kudosten ja t. D. Kuitenkin, koska samanaikainen aliravitsemus solukko voi ilmetä pieniä haavoja tai hankaumia diabeteksesta kärsivät potilaat. Kuolio voi johtua enterobakteerit, Escherichia coli, streptokokit, Proteus ja klostridit. Jälkimmäisessä tapauksessa kaasugranaasi kehittyy.

Verenkierron häiriöt. Ne ovat yleisin syy gangreenin suhteen. Verenkierron häiriöt voivat kehittyä vakavia sydämen häiriöt (dekompensaatio), okkluusio tai pitkäaikainen verisuonten spasmi ateroskleroosi, veritulppa, ateroskleroosi okklussiivinen sairaus tai torajyvä myrkytys.

Usein syynä lakkaamiseen verenkiertoa loukkaantuu tai mekaanista puristusta astian. Esimerkiksi, kun rikkominen voi kehittää tyrä kuolio suolen osa, kun valettu liian tiukka tai liian pitkittynyt puristusside — raajanekroosia. Tämä ryhmä voi sisältää kuolio tapauksia traumaattisen vamman suurten alusten tuloksena vammoja säilyttäen eheyden kudosten.

Systeemit, jotka vaikuttavat gangreenin kehittymisen esiintyvyyteen ja nopeuteen

Kaikki gangreenin kulkuun vaikuttavat tekijät voidaan jakaa myös 3 ryhmään.

Yleiset ja paikalliset anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet . Nopeampia ja nopea kuolioon havaitaan yleiskunnon rikkomuksista aiheuttamia ehtyminen, myrkytyksen, vitamiinin puutos, akuuttia tai kroonista tartuntatauteja, anemia, hypotermia, sairaudet liittyy häiriöt veren koostumusta ja aineenvaihduntaa.

Niistä paikallinen vaikuttavat ominaisuudet kehittämistä kuolio liittyvän tilan suonen seinämiin (muutos, joka johtuu skleroosi tai pääteartriittia) tyyppinen rakenne verisuoniston (löysä, ja monet anastomoosit ja vakuudet, jolloin todennäköisyys kuolio vähentyneen tai selkärangan, jolla kuolio voi kehittyä kun vain yksi vaurioituneesta verisuonesta) ja aste kudosdifferentaation (hyvin eriytynyt kudos, esimerkiksi, aivo- tai keuhkojen vaurioitua huonompi kuin nizkodifferentsi esimerkiksi rasva).

Tartunnan läsnäolo tai puuttuminen leesioon. Kudosten infektio pahentaa prosessin kulkua, edistää kuivan gangreenin siirtymistä kosteaksi ja aiheuttaa nekroosin nopean leviämisen.

Ulkoiset olosuhteet. Liiallinen jäähdytys aiheuttaa vasospasmeja, mikä pahentaa edelleen verenkiertohäiriöitä ja edistää nekroottisten muutosten leviämistä. Liiallinen lämpeneminen stimuloi aineenvaihduntaa kudoksissa, mikä myös riittämättömän verenkierron yhteydessä johtaa myös gangreenin kehityksen kiihtymiseen.

Kuiva gangreeni

Yleensä kuiva gangreeni kehittyy verenkierron asteittaisen häirinnän tapahtuessa. Se on yleisempi kuivuneissa, köyhdytetyissä potilailla samoin kuin potilailla, joilla on kuivaa rakennetta. Yleensä se on rajoitettu, eikä se ole taipuvainen etenemiseen. Kankaat tässä muodossa kuolio ryppyinen, kuiva, tilavuutta pienennettiin, suljettu, muumioituneista, käännä musta sinertävä sävy tai tummanruskea.

Potilaalla on gangreenin alkuvaiheessa voimakas kipu raajavyöhykkeessä. Ihon kosketusalueella ensin pales, sitten se tulee marmori, kylmä. Pulssi ääreisverenkierroksilla ei ole määritetty. Äärellisyys tunnoton, herkkyys on rikki, mutta kipu jatkuu jopa aikana merkitty nekroottisen muutoksia. Pitkäaikainen kipu kuolio, koska pitkään säilyttäminen hermosolujen pesäkkeitä hajoamisen ja puristus hermo runkojen takia reaktiivisen kudoksen turvotus sijaitsee proksimaalisesti (lähellä rungon keskellä) vaurion.

Kuiva gangreeni alkaa raajan distaalisissa (kauko) osissa ja sitten levittää ylöspäin, paikkaan, jossa on normaalia kiertoa. Sairaiden ja terveiden kudosten rajalla muodostuu rajausakseli. Jos nekroottista aluetta ei poisteta leikkauksella, se vähitellen hylätään, mutta tämä prosessi kestää kauan.

Alkuvaiheissa on erittäin tärkeää, ettei kuivan gangreenin siirtyminen suhteellisen suotuisalla reitillä ole vaarallisempi ja vaikeampi muoto — märkä gangreeni. Siksi ennen kudosten kuivumisen on varmistettava aseptisten sääntöjen tiukka noudattaminen. Haavoittuneet alueet on peitetty kuivilla steriileillä lautasliinoilla, ja säännölliset siteet suoritetaan.

Niukkoisten kudosten hajoaminen kuivan gangreenin kanssa ei ole melkein ilmaistu. Pieni määrä imeytyneitä toksiineja, ei myrkytystä ja tyydyttävää yleistä tilaa potilas ei anna tehdä varhaista kirurgista hoitoa. Kirurginen toimenpide tällä gangreenimuodolla suoritetaan yleensä vasta, kun rajausakseli on täysin muodostunut.

Märkä gangreeni

Märkä gangrene yleensä kehittyy äkillisessä, akuutissa verenkierron rikkomisessa alttiit alueelle. Tähän muotoon «täyteen», «löysät» pastose potilaat ovat taipuvaisempia. Lisäksi kosteaa gangreenia esiintyy sisäelinten (keuhkojen, suolten, sappirakon) nekroosin kanssa.

Märällä gangreenilla necroottiset kudokset eivät kuivu. Sen sijaan muodostuu halkeamia. Tämän lähteen hajoamistuotteet imeytyvät elimistöön aiheuttaen voimakasta päihtymystä ja häiritsevät vakavasti potilaan yleistä tilannetta. Neroottisissa kudoksissa mikro-organismit lisääntyvät voimakkaasti. Toisin kuin kuiva gangreeni, märkä nekroosi nekroosi nopeasti leviää lähialueille. Erotusakselia ei ole muodostettu.

Kostean gangreenin alkuvaiheessa ihon pinta muuttuu vaaleaksi, kylmäksi ja sen jälkeen hankkii marmorivärin. Merkittävää turvotusta on. Iholla on tummia punaisia ​​pilkkuja ja läpipainopakkauksia, joiden aukossa sakkariinipitoisuus on allokoitu. Kun katsotaan, sinertävä laskimoverkko on selvästi näkyvissä. Pullo ääreisverenkierroksilla katoaa. Myöhemmin haavoittuva alue muuttuu mustaksi ja hajoaa muodostaen haurastuneen harmaasävyisen massan.

Kostean gangrenin potilaan tila heikkenee jyrkästi. On voimakasta kipua, valtimoiden paineen alentamista, usein pulssia, merkittävää lämpötilan nousua, estämistä, letargiaa ja suun kuivumista.

Koska yleisen tilan heikkeneminen ja myrkytys kudoksen rappeutumisen tuotteiden imeytymisen vuoksi, organismin kyky vastustaa infektiota vähenee voimakkaasti. Gangreeni levittyy nopeasti ja kaappaa päälliköt. Koska ajankohtaista erikoishoitoa ei ole, sepsis kehittyy ja kuolema ilmenee. Erityisen vaikeaa gangreenia esiintyy diabetespotilailla. Tämä johtuu mikroverenkierron heikkenemisestä, aineenvaihdunnan loukkauksista ja kehon kokonaisresistanssista.

Infektioiden leviämisen estämiseksi kostealla gangreenilla tehdään vaikutuksen kohteena olevan kudoksen (amputaatio tai nektariitti) poistaminen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Kliinisiä oireita kuolio sisäelinten riippuvat lokalisoinnin patologisen prosessin. Olosuhteissa aiheuttama nekroosi vatsaonteloon, peritoniitti oireita esiintyy: kuume, voimakas vatsakipu, ei tuo helpotusta pahoinvointia ja oksentelua. Kun tarkastellaan, terävä tuska näkyy painettaessa. Etupään seinämän lihakset ovat kireät. Määritelty erityisiä oireita (Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Mendel). Tunnusomainen oire on oire kuvitteellisen hyvinvoinnin — terävä kipu aikaan perforaatio, joka sitten pelkistetään, ja sen jälkeen 1-2 tunnin jälleen vahvistetaan.

Kuolio Valon on korkea lämpötila, raskas hikoilu, väsymys, lisääntynyt sydämen syke ja verenpaine vähentämiseen. Potilaan tila on vakava ja huononee nopeasti. Kun se vapautetaan haiseva yskös expectoration, joka seistessään jaettu kolmeen osaan: pohja — paksu murenevuus paino (tuhottu keuhkokudoksessa), keskipitkän — ruskea neste sekoitettu verta ja mätä ja ylemmän — vaahto. Keuhkoissa kuullaan useita märkärehuja.

Kaneerian hoito

Sairaanhoidon hoito suoritetaan sairaalassa ja siihen sisältyy yleisiä ja paikallisia toimintoja. Potilasta kutsutaan traumatologeiksi, koska kemiallisen ja mekaanisen tekijän (murskausrajojen, palovammojen, paleltumien jne.) Vaikutuksesta johtuva gangreenin toiminta on välttämätöntä.

Valinta erottaminen riippuu patologia lokalisointi muunlaisista kuolio: hoito kuolio, vatsaontelon elimiä (haima, liite, sappirakon, suolet) ja raajojen kuolio diabeteksen harjoittaa kirurgian (Department of kirurgia) Keuhkosyövän kuolio — thoraxkirurgia verisuonipatologian aiheuttama gangreenihoito — verisuonitaudit.

Potilas, jolla on gangretiini, annetaan lepotilaan. Ryhtyä toimenpiteisiin verenkierron edistämiseksi ja kudosten ravinnon parantamiseksi. Vakuutusalusten reflex spasmin eliminoimiseksi novocain-salpaajat suoritetaan indikaatioiden mukaan.

Yleisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä toteutetaan sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan parantamiseksi, infektion ja myrkytyksen torjumiseksi. Liuosten, plasman ja veren korvikkeiden laskimonsuojaus tehdään tarvittaessa verensiirrolla. Antibiootteja ja sydänlääkkeitä on määrätty.

Vaskulaaristen vaurioiden seurauksena kehitetyllä gangreenilla yksi tärkeimmistä tehtävistä on verenkierron palauttaminen vielä elinkelpoisissa kudoksissa. Kun tromboosista on määrätty trombolyyttisiä lääkkeitä. Tarvittaessa suorita kirurgiset toimenpiteet valtimoissa.

Paikallisen hoidon taktiikka riippuu gangreenin tyypistä. Kuivaa gangreenia konservatiivisen hoidon alkuvaiheessa. Kun rajausakselin muodostuminen ja nekroottisen alueen muumiointi on tehty, suoritetaan amputaatio tai nektropia. Amputoitumistaso valitaan siten, että maksan toiminta maksimoidaan ja samalla aikaansaadaan suotuisat olosuhteet kantojen paranemiselle. Kirurgisen toimenpiteen aikana kainon distaalinen osa sulkeutuu välittömästi musculocutan läppä. Parantuminen tapahtuu primäärijännityksellä.

Märällä gangreenilla on terveen kudoksen sisällä välittömästi poistehtiva nekroosi. Necrektomia tai amputaatio suoritetaan kiireellisesti. Raajo on leikattu guillotiinimenetelmällä. Kanto on muodostettu haavan puhdistuksen jälkeen. Sisäelinten gangreenin avulla suoritetaan kiireellinen kirurginen toimenpide nekroottisen elimen poistamiseksi.

Kaneerian ehkäisy

Toimenpiteet gangreenin estämiseksi sisältävät varhaisen diagnoosin ja sairauksien oikea-aikaisen hoidon, jotka voivat aiheuttaa nekroosia. Loukkaantumisten tapahtuessa infektio estyy, ryhdytään toimiin parantamaan verenkiertoa kyseiselle alueelle.